Tài liệu Tăng đường huyết sau ăn và nguy cơ nhồi máu cơ tim pdf

Tăng đường huyết sau ăn và nguy
cơ nhồi máu cơ tim


Mối liên hệ giữa đái tháo đường và các biến chứng tim mạch
Đái tháo đường týp 2 được định nghĩa bởi tình trạng tăng đường huyết mạn
tính đã và đang là một trong những mối đe dọa chủ yếu đến sức khỏe con người ở
thế kỷ 21. Đái tháo đường là một nguy cơ chính của các bệnh tim mạch. Nguy cơ
tử vong do nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân đái tháo đường cao gấp 2 - 10 lần so với
người không đái tháo đường là một ví dụ minh chứng cho nhận xét nói trên.
Những yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành có thể điều chỉnh và thay đổi
được đó là tăng huyết áp động mạch, rối loạn lipid máu với LDL - C tăng, HDL -
C giảm và nồng độ hemoglobine Alc (HbA1c).
Với người bệnh đái tháo đường týp 2, những yếu tố nguy cơ này cần phải
được kiểm soát hết sức chặt chẽ, nhất là đường huyết và/hoặc nồng độ HbA1c.
Cần nhấn mạnh rằng tần suất các biến chứng tim mạch do tổn thương vi mạch hay
các mạch máu lớn đều liên quan đến sự cân bằng đường huyết và biến chứng tim
mạch tăng lên rõ rệt ngay khi tỷ lệ HbA1c vượt quá 6%.
Tỷ lệ nhồi máu cơ tim trong 10 năm giảm tới 15% nếu nồng độ HbA1c
giảm 0,9%. Điều này chứng tỏ kiểm soát đường huyết là một mục tiêu đặc biệt
quan trọng đối với bệnh nhân đái tháo đường.
Tuy nhiên theo khuyến cáo của Hội đái tháo đường Hoa Kỳ thì không nên
sử dụng hémoglobine A1c (HbA1c) như một chỉ số duy nhất để chứng tỏ sự ổn
định về nồng độ đường trong máu bệnh nhân mà phải lưu ý đến lượng đường
huyết sau ăn của người bệnh.

Tăng đường huyết sau ăn đóng vai trò hàng đầu trong biến chứng tim
mạch ở bệnh nhân đái tháo đường

Chỉ chú ý điều chỉnh nồng độ đường huyết khi đói ở bệnh nhân đái tháo
đường là chưa đầy đủ. Người ta nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ở người đái

tháo đường týp 2 tương quan với lượng đường trong máu sau ăn và không liên
quan với lượng đường trong máu khi đói.
Điều chỉnh nồng độ đường huyết khi đói hoặc HbA1c hoặc cả hai mà
không điều chỉnh đường huyết sau ăn sẽ không làm giảm được tỷ lệ mắc bệnh tim
mạch ở người đái tháo đường. Ngược lại, kiểm soát chặt chẽ đường huyết trước và
sau ăn cho phép làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch.
Người ta nhận thấy rằng tần suất nhồi máu cơ tim cao hơn 40% ở những
bệnh
nhân có nồng độ đường huyết sau ăn lớn hơn 10 mmol/l so với những bệnh
nhân
có nồng độ đường huyết sau ăn thấp hơn 8 mmol/l. Hàng loạt các nghiên
cứu khoa
học đã nhấn mạnh sự tương quan giữa mức độ tăng đường huyết sau ăn và
nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch, độc lập với nồng độ đường huyết khi đói của
bệnh nhân. Theo những nghiên cứu gần đây thì nguyên nhân của hiện tượng này
là do những dao động tức thì của nồng độ đường trong máu sau ăn đã làm biến đổi
sự giải phóng gốc tự do và biến đổi các sản phẩm tạo ra từ gốc tự do. Thêm vào
đó, chức năng nội mạc của mạch máu cũng thay đổi và nồng độ ôxít nitơ (NO) bị
biến loạn. Ngoài ra, tăng đường huyết sau ăn gây rối loạn hoạt động chức năng của
các sợi collagen trong cấu trúc mạch máu và giảm thiểu khả năng giãn của các
mạch máu trong cơ thể người bệnh.
Kiểm soát đường huyết sau ăn có ý nghĩa quyết định trong điều trị
Hiện nay phần lớn bệnh nhân đái tháo đường tử vong đều do các biến
chứng liên quan đến vữa xơ động mạch. Trong số các yếu tố cơ bản thì tăng đường
huyết mạn tính, thể hiện bằng nồng độ HbA1c giữ vị trí hàng đầu. Tuy nhiên,
nhiều thử nghiệm điều trị có kiểm soát được tiến hành ngẫu nhiên trên số lượng
lớn bệnh nhân đái tháo đường đã đưa ra những kết luận quan trọng về hiệu quả
điều chỉnh đường huyết sau ăn trong phòng ngừa tiên phát và thứ phát bệnh lý tim
mạch. Vì thế không nên quan niệm chỉ cần khống chế lượng đường trong máu khi
đói và/hoặc HbA1c của bệnh nhân ổn định là đạt mục tiêu điều trị. Bình thường

hóa và ổn định đường huyết khi đói, nồng độ HbA1c, nồng độ đường huyết sau ăn
cần phải tiến hành một cách hệ thống và đồng bộ ngay từ khi chẩn đoán xác định
người bệnh bị đái tháo đường hoặc rối loạn dung nạp glucose là những quan niệm
mới trong kiểm soát và điều trị tích cực bệnh đái tháo đường.
Hiện nay, biện pháp hiệu quả phòng ngừa nguy cơ biến chứng tim mạch
đối với người bệnh đái tháo đường týp 2 là quan niệm điều trị tích cực: tiếp cận
chẩn đoán sớm, điều trị đồng bộ nhằm bình thường hóa và ổn định đường huyết
khi đói và đặc biệt là đường huyết sau ăn - một thái độ điều trị mà hiện nay đang
rất cần được sự lưu ý đúng mức ngay cả đối với nhiều thầy thuốc chuyên khoa.