CƠN ĐỘT QUỴ (TAI BIẾN MẠCH NÃO)

Cơn đột quỵ (tai biến mạch não)
Định nghĩa
Cơn đột quỵ (tai biến
mạch não) xảy ra khi nguồn cung cấp máu cho một phần của bộ não bị gián đoạn
hoặc suy giảm nghiêm trọng, làm mất oxy và dinh dưỡng mô não. Trong vòng vài
phút,
các tế bào não bắt đầu chết.
Đột quỵ là một cấp cứu
y tế. Điều trị sớm là rất quan trọng. Hành động sớm có thể giảm thiểu tổn thương
não và các biến chứng tiềm năng.
Đột quỵ có thể được xử
lý và ngăn chặn. Kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ đột quỵ – cao huyết áp, hút
thuốc và cholesterol cao.
Các triệu chứng
Xem xét các dấu hiệu và
triệu chứng nếu nghĩ rằng có thể có một cơn đột quỵ. Lưu ý khi các dấu hiệu và
triệu chứng bắt đầu, vì thời gian có thể hướng dẫn các quyết định điều trị.
Khó đi bộ. Có thể vấp
ngã hoặc chóng mặt đột ngột, mất thăng bằng hoặc mất phối hợp.
Vấn đề với nói và hiểu
có thể trải nghiệm sự nhầm lẫn. Có thể nói khó hoặc là khơng thể giải thích những
gì đang xảy ra (mất ngơn ngữ). Hãy cố gắng lặp lại một câu đơn giản. Nếu khơng
thể, có thể bị đột quỵ.


Tê liệt hoặc tê ở một bên
của cơ thể hoặc khn mặt. Có thể phát triển tê liệt, ́u hoặc liệt ở một bên của
cơ thể đột ngột. Cố gắng nâng cao cả hai tay trên đầu cùng một lúc. Nếu một cánh
tay bắt đầu yếu, có thể có cơn đột quỵ. Tương tự như vậy, một bên miệng có thể
trễ xuống khi cố gắng để cười.
Vấn đề với tầm nhìn

một hoặc cả hai mắt. Có thể đột nhiên bị mờ hoặc tối, hoặc có thể nhìn đơi.
Nhức đầu. Bất ngờ nhức đầu
nghiêm trọng, có thể kèm theo nơn mửa, chóng mặt hoặc thay đổi ý thức, có thể
cho biết đang có cơn đột quỵ.
Tìm kiếm sự chăm sóc y
tế ngay lập tức nếu nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của một cơn đột
quỵ, thậm chí nếu dường như biến động hoặc biến mất, mỗi phút. Đừng chờ đợi để
xem nếu các triệu chứng có biến mất. Một cơn đột quỵ khơng được điều trị, sẽ có
tiềm năng tổn thương não và khuyết tật. Để tối đa hóa hiệu quả của việc đánh giá
và điều trị, tốt nhất đến phòng cấp cứu trong vòng 60 phút khi các triệu chứng đầu
tiên.
Nếu nghi ngờ là có cơn đột
quỵ, cẩn thận trong khi chờ đợi để được trợ giúp khẩn cấp. Có thể cần phải:
Bắt đầu hời sức miệng-miệng
nếu ngưng thở.
Quay đầu sang một bên nếu
nôn mửa xảy ra, có thể ngăn chặn nghẹt thở.


Không cho ăn hoặc uống.
Nguyên nhân
Cơn đột quỵ phá vỡ dịng
chảy máu qua não và thiệt hại mơ não. Có hai loại chính của đột quỵ. Loại phổ
biến nhất của đột quỵ là thiếu máu cục bộ – là do tắc nghẽn động mạch. Các loại
đột quỵ khác là xuất huyết xảy ra khi một mạch máu bị rò rỉ hoặc vỡ. Thiếu máu
cục bộ thống qua (TIA) – đơi khi được gọi là ministroke tạm thời làm gián đoạn
lưu lượng máu qua não.
Gần 90% các cơn đột quỵ
tai biến mạch máu não là đột quỵ thiếu máu cục bộ. Chúng xảy ra khi động mạch
não

bị hẹp hoặc bị chặn, làm lưu lượng máu bị giảm (thiếu máu cục bộ). Thiếu lưu
lượng
máu sẽ làm mất oxy và chất dinh dưỡng cho các tế bào não, và các tế bào có
thể bắt đầu chết trong vòng vài phút. Đột quỵ thiếu máu cục bộ phổ biến nhất là:
Đột quỵ huyết khối. Đây
là loại đột quỵ xảy ra khi cục máu đông (huyết khối) hình thành ở trong động mạch
cung cấp máu cho não. Cục máu đơng thường hình thành ở khu vực bị hư hại do
xơ
vữa động mạch – trong đó động mạch bị tắc do mảng. Q trình này có thể xảy ra
trong một trong hai động mạch cảnh – động mạch cổ mang máu đến não, cũng như
trong các động mạch khác của cổ hoặc não.


Đột quỵ tắc mạch. Cơn
đột quỵ do thuyên tắc xảy ra khi cục máu đông hoặc các mảnh vỡ khác trong mạch
máu – thường trong tim – khiếu các động mạch não bị thu hẹp dịng chảy. Cục máu
đơng được gọi là embolus. Nó thường gây ra do tim đập bất thường (rung nhĩ).
Nhịp
tim bất thường có thể dẫn đến đơng máu trong tim và hình thành các cục máu đông
rồi đi đến những nơi khác trong cơ thể.
Đột quỵ xuất huyết.
Xuất huyết là thuật ngữ y tế cho chảy máu. Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi mạch
máu
trong não bị rị rỉ hoặc vỡ. Xuất hút não có thể là kết quả của một số các vấn
đề ảnh hưởng đến mạch máu, bao gồm cả cao huyết áp không kiểm soát được (tăng
huyết áp) và điểm yếu trong thành mạch máu (chứng phình động mạch). Một
ngun
nhân ít gặp hơn gây ra bệnh xuất huyết là vỡ dị dạng động tĩnh mạch (AVM) – bất
thường mạch máu lúc mới sinh. Có hai loại đột quỵ xuất huyết:
Xuất huyết trong não.

Trong loại đột quỵ này, một mạch máu trong não bị vỡ và tràn vào các mô xung
quanh não, gây hư hại các tế bào. Các tế bào não vùng bị rò rỉ tước mất máu và
cũng bị hư hại. Huyết áp cao là nguyên nhân phổ biến nhất của loại hình đột quỵ
xuất huyết này. Theo thời gian, cao huyết áp có thể làm cho các động mạch nhỏ
bên trong não trở nên giòn và dễ bị nứt và vỡ.


Xuất huyết dưới màng nhện.
Loại tai biến mạch máu não này, chảy máu bắt đầu trong động mạch trên hoặc gần
bề mặt của não và tràn vào không gian giữa các bề mặt của não và hộp sọ. Chảy
máu
này thường được báo hiệu bởi nhức đầu dữ dội đột ngột. Đây là loại đột quỵ
thường
là do vỡ phình mạch, có thể phát triển theo độ tuổi hoặc có mặt từ khi sinh ra.
Sau khi xuất huyết, các mạch máu trong não có thể mở rộng và thu hẹp thất thường
(co thắt mạch), gây thiệt hại tế bào não bằng cách tiếp tục hạn chế lưu lượng máu
đến các bộ phận của não.
Cơn thiếu máu cục bộ
thoáng qua (TIA)
Cơn thiếu máu cục bộ
thống qua (TIA) – đơi khi được gọi là ministroke là các triệu chứng tương tự
như có trong cơn đột quỵ. Nguyên nhân của thiếu máu cục bộ thoáng qua là giảm
tạm
thời cung cấp máu cho một phần của não. TIA ít hơn năm phút.
Giống như cơn đột quỵ
thiếu máu cục bộ, TIA xảy ra khi một cục máu đơng hay các mảnh chặn dịng chảy
cấp
máu cho một phần của bộ não. Nhưng không giống như cơn đột quỵ, trong đó bao
gờm
việc thiếu ng̀n cung cấp máu kéo dài và gây thiệt hại mô vĩnh viễn, TIA không

để
lại tác động lâu dài vì tắc nghẽn tạm thời.
Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn
cấp ngay cả khi các triệu chứng có vẻ rõ ràng. Nếu đã có TIA, có nghĩa là có khả
năng bị chặn một phần hoặc thu hẹp động mạch dẫn đến não, đưa đến nguy cơ của
một
cơn đột quỵ tồn diện có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn sau này. Và không thể
biết nếu đang có một cơn đột quỵ hoặc TIA chỉ dựa vào các triệu chứng. Lên đến
một nửa những người có triệu chứng xuất hiện thực sự có cơn đột quỵ gây ra tổn
thương não.
Các yếu tố nguy cơ
Nhiều yếu tố có thể làm
tăng nguy cơ đột quỵ. Một số các yếu tố này cũng có thể làm tăng cơ hội có một
cơn đau tim. Các yếu tố nguy cơ đột quỵ bao gờm:
Tiền sử gia đình hoặc cá
nhân đột quỵ, đau tim hoặc TIA.
Độ tuổi 55 hoặc lớn hơn.
Huyết áp cao – nguy cơ đột
quỵ bắt đầu tăng khi huyết áp cao hơn 115/75 mm thủy ngân (mm Hg). Bác sĩ sẽ
giúp
quyết định huyết áp mục tiêu dựa vào tuổi tác, có bệnh tiểu đường và các yếu tố
khác.


Cholesterol cao – mức tổng
cholesterol trên 200 mg mỗi dL (mg / dL), hoặc 5.2 millimoles mỗi lít (mmol /
L).
Hút thuốc lá hoặc tiếp

xúc với khói thuốc lá.
Bệnh tiểu đường.
Thừa cân (chỉ số khối cơ
thể 25 – 29) hoặc béo phì (chỉ số khối cơ thể là 30 hoặc cao hơn).
Không hoạt động thể lực.
Bệnh tim mạch, bao gồm
cả suy tim, khuyết tật tim, nhiễm trùng tim, hoặc nhịp tim bất thường.
Sử dụng thuốc tránh
thai hoặc liệu pháp hormon bao gồm estrogen.
Uống rượu nặng.
Sử dụng ma túy như
cocaine và methamphetamine.
Bởi vì nguy cơ đột quỵ
tăng lên theo tuổi tác, và phụ nữ có xu hướng sống lâu hơn nam giới, nam giới có
đột quỵ và chết mỗi năm nhiều hơn phụ nữ.
Người da đen có nhiều khả năng có đột quỵ hơn những người thuộc các chủng tộc
khác.
Các biến chứng


Cơn đột quỵ đơi khi có
thể gây ra khút tật tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào thời gian não bị
thiếu lưu thông máu và phần bị ảnh hưởng. Các biến chứng có thể bao gờm:
Tê liệt hoặc mất chuyển
động cơ bắp. Đôi khi thiếu lưu lượng máu đến não có thể gây bị tê liệt ở một bên
của cơ thể, hoặc mất kiểm soát các cơ nhất định, chẳng hạn như những người có ở
một bên của khn mặt. Với vật lý trị liệu, có thể thấy cải thiện chuyển động cơ
bắp hoặc tê liệt.
Khó khăn trong việc nói
hoặc nuốt. Một cơn đột quỵ có thể gây ra kém kiểm soát các cơ di chuyển miệng

và
cổ họng, làm cho nói chuyện, nuốt hoặc ăn khó khăn. Cũng có thể có nói khó bởi
vì cơn đột quỵ đã gây ra chứng mất ngơn ngữ, một vấn đề trong đó khó thể hiện
suy nghĩ thơng qua ngơn ngữ. Điều trị và nghiên cứu bệnh học ngơn ngữ có thể cải
thiện tình trạng khút tật này.
Mất trí nhớ hoặc gặp rắc
rối với sự hiểu biết. Phổ biến ở những người đã trải nghiệm đột quỵ. Những người
khác có thể phát triển khó lý luận và hiểu biết . Những biến chứng này có thể cải
thiện với các liệu pháp phục hời chức năng.
Đau. Một số người bị đột
quỵ có thể có đau, tê hay những cảm giác khác lạ trong các bộ phận của cơ thể bị
ảnh hưởng bởi cơn đột quỵ. Ví dụ, nếu cơn đột quỵ khiến mất cảm giác ở cánh tay
trái, có thể phát triển cảm giác ngứa ran khó chịu ở cánh tay đó. Cũng có thể


nhạy cảm với nhiệt độ thay đổi, đặc biệt là cực kỳ lạnh. Điều này được gọi là đột
quỵ đau trung ương hoặc hội chứng đau trung ương (CPS). Biến chứng này thường
phát triển một vài tuần sau cơn đột quỵ, và nó có thể cải thiện theo thời gian.
Nhưng vì cơn đau gây ra bởi một vấn đề trong não thay vì một chấn thương vật lý,
có một vài loại thuốc để điều trị CPS.
Thay đổi trong hành vi
và tự chăm sóc. Những người bị đột quỵ có thể bị lãnh đạm xã hội ít hoặc bốc đờng
hơn. Có thể mất khả năng chăm sóc bản thân và có thể cần một người chăm sóc để
giúp họ nhu cầu chăm sóc và việc vặt hàng ngày.
Như với bất kỳ tổn thương
não, sự thành công của điều trị những biến chứng này sẽ khác nhau từ người này
sang người khác.
Kiểm tra và chẩn đoán
Để xác định điều trị tốt
nhất cho đột quỵ, khẩn cấp phải tìm ra loại đột quỵ đang có và các bộ phận của

bộ não bị ảnh hưởng. Các nguyên nhân khác có thể có các triệu chứng, chẳng hạn
như một khối u não hoặc phản ứng thuốc, cũng cần phải được loại trừ. Bác sĩ
cũng có thể sử dụng một số các xét nghiệm để xác định nguy cơ của đột quỵ.
Khám. Bác sĩ sẽ yêu cầu
hoặc một thành viên gia đình kể về những triệu chứng đã có, khi bắt đầu, và những
gì khi bắt đầu, và sau đó sẽ đánh giá liệu các triệu chứng này có cịn hiện diện.
Các bác sĩ muốn biết những loại thuốc đã dùng, và đã trải nghiệm bất kỳ chấn
thương


đầu. Bác sĩ cũng sẽ hỏi về lịch sử cá nhân và gia đình về bệnh tim, TIA hoặc đột
quỵ. Bác sĩ sẽ kiểm tra huyết áp và sử dụng ống nghe để nghe tim và nghe động
mạch
cảnh (cổ), có thể chỉ ra xơ vữa động mạch. Bác sĩ cũng có thể sử dụng kính soi đáy
mắt để kiểm tra các dấu hiệu của các tinh thể cholesterol nhỏ hoặc các cục máu
đơng
trong mạch máu ở phía sau mắt.
Các xét nghiệm máu khác
cung cấp cho nhóm chăm sóc các thơng tin quan trọng như cục máu đông và lượng
đường
trong máu, điện giải, cơng thức máu tìm dấu hiệu nhiễm trùng. Thời gian đông máu
và mức độ đường và điện giải chủ chốt phải được quản lý như một phần của chăm
sóc
đột quỵ. Nhiễm trùng cũng phải được xử lý.
Vi tính cắt lớp (CT). Hình
ảnh não đóng một vai trị quan trọng trong việc xác định loại đột quỵ. Vi tính cắt
lớp động mạch (CTA), trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch và tia X tạo
ra hình ảnh 3-D của các mạch máu ở cổ và não. Các bác sĩ tìm phình động mạch
hoặc
dị dạng động tĩnh mạch và đánh giá các động mạch thu hẹp. CT được thực hiện

khơng
cần thuốc nhuộm, có thể cung cấp hình ảnh của não, nhưng cung cấp ít thơng tin
chi tiết về các mạch máu.


Chụp cộng hưởng từ
(MRI). Từ trường mạnh và sóng vơ tún tạo ra hình ảnh 3-D của não. MRI có thể
phát hiện tế bào não bị hư hỏng bởi một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ. Chụp cộng
hưởng từ (MRA) sử dụng từ trường, sóng radio và thuốc nhuộm tiêm vào tĩnh
mạch để
đánh giá các động mạch ở cổ và não.
Siêu âm động mạch cảnh.
Thủ tục này có thể hiển thị động mạch bị thu hẹp hoặc đông máu trong động mạch
cảnh. Một thiết bị giống như cây đũa (đầu dị) gửi sóng âm tần số cao vào cổ. Các
sóng âm đi qua mơ và sau đó trở lại, tạo ra hình ảnh trên màn hình.
Chụp động mạch. Thủ tục
này cho thấy động mạch trong não bình thường khơng nhìn thấy trên X-quang. Bác
sĩ đưa một ống thơng qua một vết rạch nhỏ, thường là ở vùng háng. Ống thơng
được
thao tác thơng qua động mạch chính và vào động mạch cảnh hoặc cột sống. Sau đó
bác sĩ tiêm một loại thuốc nhuộm thông qua ống thông để cung cấp hình ảnh
X-quang động mạch.
Siêu âm tim. Cơng nghệ
siêu âm tạo ra hình ảnh của tim, cho phép bác sĩ xem nếu có cục máu đơng
(embolus) từ tim đã đi vào não và gây ra đột quỵ. Bác sĩ có thể cần phải sử dụng
siêu âm tim qua thực quản để xem trái tim một cách rõ ràng.
Phương pháp điều trị và
thuốc

Điều trị cấp cứu đột quỵ
phụ thuộc vào việc loại đột quỵ đang có, thiếu máu cục bộ do chặn động mạch –
loại phổ biến nhất – hay đột quỵ xuất huyết liên quan đến chảy máu vào não.
Đột quỵ thiếu máu cục bộ
Để điều trị đột quỵ thiếu
máu cục bộ, bác sĩ nhanh chóng phải khơi phục lại lưu lượng máu đến não.
Điều trị cấp cứu bằng các
thuốc trị liệu với thuốc làm tan cục máu đông phải bắt đầu trong vòng 4, 5 giờ
và càng sớm càng tốt. Nhanh chóng điều trị khơng chỉ cải thiện cơ hội sống sót,
cũng có thể làm giảm các biến chứng của đột quỵ có thể gây ra:
Aspirin. Aspirin là điều
trị tốt nhất đã được chứng minh ngay lập tức sau khi cơn đột quỵ thiếu máu cục
bộ làm giảm khả năng có đột quỵ. Trong phịng cấp cứu, có thể sẽ nhận được một
liều aspirin. Liều có thể khác nhau, nhưng nếu đã dùng aspirin hàng ngày làm
loãng
máu, có thể lưu ý để các bác sĩ biết đã có aspirin.
Các loại thuốc làm loãng
máu như warfarin (Coumadin), heparin và clopidogrel (Plavix) cũng có thể được
dùng,
nhưng khơng được sử dụng thơng thường như aspirin để điều trị khẩn cấp.
Tiêm tĩnh mạch
plasminogen activator (TPA). Một số người đang có cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ
có thể được hưởng lợi từ tiêm plasminogen activator (TPA), thường là qua tĩnh


mạch
cánh tay. TPA là một loại thuốc tiêu cục máu đơng- giúp một số người đã có một
cơn đột quỵ hồi phục đầy đủ hơn. Tuy nhiên, tiêm tĩnh mạch TPA có thể chỉ trong
cửa sổ 4, 5 giờ xảy ra đột quỵ. TPA liên quan đến một số rủi ro, các bác sĩ sẽ
xem xét đánh giá điều trị phù hợp. TPA có thể khơng được dùng cho những người

đang
có cơn đột quỵ xuất hút.
Các bác sĩ đơi khi điều
trị đột quỵ thiếu máu cục bộ với các thủ tục phải được thực hiện càng sớm càng
tốt.
TPA trực tiếp đến não.
Bác sĩ có thể đưa một ống thơng qua động mạch háng đến não, và sau đó TPA dùng
trực tiếp vào khu vực đột quỵ đang tiến triển. Cửa sổ thời gian điều trị này là
hơi dài hơn so với tĩnh mạch TPA, nhưng vẫn còn hạn chế.
Loại bỏ cục máu đơng. Các
bác sĩ cũng có thể sử dụng ống thông để đưa một thiết bị nhỏ vào trong bộ não để
lấy và loại bỏ các cục máu đông.
Các thủ tục khác. Để giảm
nguy cơ có đột quỵ hoặc TIA, bác sĩ có thể đề nghị thủ tục để mở động mạch bị
thu hẹp bởi mảng bám. Các bác sĩ đôi khi cũng đề nghị các thủ tục để ngăn chặn
một cơn đột quỵ. Chọn lựa có thể bao gồm:
Cắt nội mạc động mạch cảnh.
Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ mảng bám chặn động mạch cảnh cả


hai bên cổ đến não. Các động mạch bị chặn được mở ra, các mảng bám được loại
bỏ
và bác sĩ phẫu thuật đóng động mạch. Thủ tục có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ
thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, ngoài những rủi ro thường liên kết với bất kỳ phẫu
thuật, cắt nội mạc động mạch cảnh cũng có thể gây ra một cơn đột quỵ hoặc đau
tim do cục máu đông hoặc các mảnh vỡ chất béo. Bác sĩ phẫu thuật cố gắng để
giảm
nguy cơ này bằng cách đặt bộ lọc (thiết bị bảo vệ xa) tại các điểm chiến lược
trong mạch máu để “bắt” bất kỳ mảng bám có thể phá vỡ trong suốt q
trình.

Nong mạch và ống đỡ động
mạch. Nong mạch là một kỹ thuật có thể mở rộng bên trong nơi phủ mảng bám
động
mạch dẫn đến não, thường là động mạch cảnh. Trong thủ tục này, một ống thơng
bong bóng được đưa vào khu vực động mạch tắc nghẽn. Bóng được bơm căng, nén
các
mảng bám vào thành động mạch. Một ống lưới kim loại (stent) thường được để lại
trong động mạch để ngăn ngừa hẹp tái phát. Chèn một stent trong động mạch não
(stent nội sọ) tương tự như đặt ống đỡ động mạch cảnh. Sử dụng một đường rạch
nhỏ ở háng, các bác sĩ đưa ống thông qua động mạch và vào trong não. Đôi khi sử
dụng nong mạch để mở rộng khu vực bị ảnh hưởng đầu tiên, trong các trường hợp
khác, nong mạch không được sử dụng trước khi đặt ống đỡ động mạch.


Điều trị khẩn cấp đột
quỵ xuất huyết tập trung vào việc kiểm soát chảy máu và làm giảm áp lực trong
não.
Phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để giúp kiểm soát rủi ro trong tương lai.
Biện pháp khẩn cấp. Nếu
warfarin (Coumadin) hoặc thuốc kháng tiểu cầu như clopidogrel (Plavix) gây chảy
máu, có thể cho thuốc hoặc truyền các sản phẩm máu để chống lại tác động của
chúng.
Cũng có thể cho thuốc để hạ huyết áp, ngăn chặn các cơn động kinh, giảm phản
ứng
co thắt mạch. Những người có cơn đột quỵ xuất hút có thể khơng được cho
aspirin và TPA vì các thuốc này có thể làm chảy máu tồi tệ hơn.
Sau khi chảy máu trong
não dừng lại, điều trị thường liên quan đến nghỉ ngơi tại giường và chăm sóc y
tế hỗ trợ. Nếu diện tích chảy máu lớn, phẫu thuật có thể được sử dụng trong một
số trường hợp để loại bỏ máu đã chảy và làm giảm áp lực lên não.

Phẫu thuật mạch máu, sửa
chữa. Phẫu thuật có thể được sử dụng để sửa chữa bất thường mạch máu liên quan
với đột quỵ xuất huyết. Bác sĩ có thể đề nghị một trong các thủ tục này sau khi
cơn đột quỵ hoặc nếu đang có nguy cơ cao của chứng phình động mạch tự phát
hoặc
dị dạng động tĩnh mạch (AVM) vỡ:


Kẹp phình động mạch. Kẹp
nhỏ được đặt tại nơi động mạch phình, cơ lập việc lưu thơng động mạch. Điều này
có thể giữ phình động mạch khỏi vỡ, hoặc có thể ngăn ngừa tái chảy máu của
phình
động mạch mà gần đây đã chảy máu. Kẹp sẽ ở lại tại chỗ vĩnh viễn.
Đóng động mạch. Thủ tục
này thay thế kẹp phình động mạch. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng ống thông để đưa
một
cuộn dây nhỏ vào phình động mạch. Cuộn dây này cung cấp một giàn đỡ nơi cục
máu
đơng có thể hình thành và đóng phình động mạch.
Phẫu thuật loại bỏ AVM.
Khơng phải lúc nào cũng có thể loại bỏ AVM nếu nó quá lớn hoặc nếu nó nằm sâu
trong não. Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ AVM nhỏ hơn từ một phần của bộ não dễ tiếp
cận hơn, có thể loại bỏ nguy cơ vỡ, làm giảm nguy cơ tổng thể của đột quỵ xuất
huyết.
Đột quỵ và phục hồi chức
năng
Sau điều trị khẩn cấp,
chăm sóc đột quỵ tập trung vào việc giúp lấy lại sức mạnh, phục hồi chức năng
càng
nhiều càng tốt và trở về sống độc lập. Tác động của đột quỵ phụ thuộc vào khu vực

của não liên quan và số các mô bị hư hỏng. Gây tổn hại cho phía bên phải của não


có thể ảnh hưởng đến chuyển động và cảm giác ở phía bên trái của cơ thể. Thiệt
hại cho tế bào não ở phía bên trái có thể ảnh hưởng đến chuyển động về phía bên
phải, thiệt hại này cũng có thể gây ra rối loạn lời nói và ngơn ngữ. Ngồi ra,
nếu đã có một cơn đột quỵ, có thể có vấn đề với hơi thở, nuốt, cân bằng và
nghe. Cũng có thể trải nghiệm mất tầm nhìn và mất chức năng của bàng quang
hoặc
ruột.
Hầu hết những người sống
sót sau đột quỵ được điều trị trong một chương trình phục hời chức năng. Bác sĩ
sẽ đề nghị chương trình nghiêm ngặt nhất có thể xử lý dựa trên tuổi tác, sức khỏe
tổng thể và mức độ khuyết tật do đột quỵ. Các khuyến nghị cũng sẽ đưa vào lối
sống,
quyền lợi và ưu tiên, và tính sẵn sàng của các thành viên gia đình hoặc người
chăm sóc khác.
Chương trình phục hời
chức năng có thể bắt đầu trước khi rời khỏi bệnh viện. Nó có thể tiếp tục trong
một đơn vị phục hồi chức năng của cùng một bệnh viện, đơn vị phục hồi chức năng
khác hoặc cơ sở điều dưỡng chuyên môn, đơn vị bệnh nhân ngoại trú, hoặc tại nhà.
Phục hồi đột quỵ của mỗi
người là khác nhau. Tùy thuộc vào các biến chứng, đội ngũ những người giúp đỡ
trong việc phục hời có thể bao gờm các chun gia:
Thần kinh học.


Bác sĩ phục hồi chức năng
(physiatrist).
Y tá.

Chuyên gia dinh dưỡng.
Vật lý trị liệu.
Lao động trị liệu.
Giải trí trị liệu.
Bài phát biểu trị liệu.
Nhân viên xã hội.
Tâm lý hoặc bác sĩ tâm
thần.
Đối phó và hỗ trợ
Đột quỵ là một sự kiện
thay đổi cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tình cảm, chức năng vật lý. Cảm giác bất
lực, trầm cảm, thất vọng và sự thờ ơ không phải là bất thường. Giảm ham muốn
tình
dục và thay đổi tâm trạng cũng rất phổ biến.
Duy trì lịng tự trọng,
kết nối với người khác và quan tâm đến thế giới xung quanh là một phần thiết yếu
của sự phục hồi. Những chiến lược này có thể giúp cả hai và những người chăm
sóc:
Khơng khó khăn về chính
mình. Chấp nhận rằng phục hời thể chất và tình cảm sẽ liên quan đến việc khó


khăn
và mất thời gian. Mục tiêu cho “bình thường” và những kỷ niệm tiến bộ.
Cho phép thời gian cho nghỉ ngơi.
Ra khỏi nhà ngay cả khi
khó. Hãy thử và khơng chán nản hoặc tự ý thức nếu di chuyển từ từ và cần một cây
gậy, khung đi bộ hoặc xe lăn để đi xung quanh.
Tham gia một nhóm hỗ trợ.
Gặp gỡ với những người khác đang đối phó với cơn đột quỵ cho phép nhận được

và
chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi thơng tin và tình cảm.
Hãy để bè bạn và gia đình
biết những gì cần. Mọi người có thể muốn giúp nhưng không chắc chắn như thế
nào.
Hãy cho họ biết rằng muốn mang lại một bữa ăn và ở lại cùng ăn và nói chuyện,
hoặc được ra ngồi ăn trưa hoặc tham dự các sự kiện xã hội hoặc các hoạt động
giáo hội.
Không cô đơn. Gần
800.000 người Mỹ bị đột quỵ mỗi năm. Khoảng 6,5 triệu người sống với đột quỵ
ngày
hơm nay.
Thách thức lời nói và
ngơn ngữ


Một trong những tác động
khó chịu nhất của đột quỵ là nó có thể ảnh hưởng đến lời nói và ngôn ngữ. Dưới
đây
là một số mẹo để giúp cả hai người – người sống sót sau đột quỵ và những người
chăm sóc đối phó với những thách thức:
Thực hành. Hãy thử một
cuộc trị chuyện ít nhất một lần một ngày. Nó sẽ giúp tìm hiểu những gì làm việc
tốt nhất, giúp cảm thấy kết nối và xây dựng lại sự tự tin.
Thư giãn. Nói có thể là
dễ nhất và thú vị nhất ở trong tình trạng thư giãn khi có nhiều thời gian. Một
số người sống sót sau đột quỵ sau khi ăn tối là thời điểm tốt.
Nói theo cách riêng.
Khi đang khơi phục từ một cơn đột quỵ, có thể cần phải sử dụng từ ít hơn, hoặc
dựa trên cử chỉ, giọng điệu của giọng nói để có được một ý tưởng.

Sử dụng các đạo cụ và hỗ
trợ thông tin liên lạc. Có thể tìm thấy hữu ích khi sử dụng hình ảnh của người
thân và các thành viên trong gia đình, và các hoạt động hàng ngày như một chương
trình truyền hình u thích hoặc phịng tắm.
Phịng chống
Biết các yếu tố nguy cơ
đột quỵ. Theo khuyến cáo của bác sĩ và việc áp dụng một lối sống lành mạnh là các
bước có thể làm để ngăn chặn một cơn đột quỵ. Nếu đã có một cơn đột quỵ hoặc
TIA, những biện pháp này cũng có thể giúp tránh có một số khác. Nhiều chiến


lược
phòng ngừa đột quỵ tương tự như để ngăn ngừa bệnh tim. Nói chung, một lối sống
lành mạnh có nghĩa là:
Kiểm soát huyết áp cao
(tăng huyết áp). Một trong những điều quan trọng nhất có thể làm để giảm nguy cơ
đột quỵ là giữ cho huyết áp dưới sự kiểm sốt. Nếu đã có một cơn đột quỵ, hạ
hút áp có thể giúp ngăn ngừa một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ
tiếp theo. Tập thể dục, quản lý căng thẳng, duy trì trọng lượng khỏe mạnh, và hạn
chế lượng natri và rượu, ăn và uống tất cả các cách để giữ cho huyết áp cao
trong kiểm soát. Thêm kali nhiều hơn trong chế độ ăn uống cũng có thể giúp đỡ.
Ngồi các khún nghị cho thay đổi lối sống, bác sĩ có thể kê toa thuốc để điều
trị huyết áp cao, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi, các chất
ức chế men chuyển angiotensin (ACE) và ức chế thụ thể angiotensin.
Hạ thấp lượng
cholesterol và chất béo bão hòa trong chế độ ăn uống. Ăn ít cholesterol và chất
béo, đặc biệt là chất béo chất béo bão hịa và trans, có thể làm giảm mảng bám
trong động mạch. Nếu khơng thể kiểm sốt cholesterol thơng qua thay đổi chế độ
ăn
uống, bác sĩ có thể kê toa statin như simvastatin (Zocor), atorvastatin

(Lipitor) hoặc một loại thuốc hạ cholesterol.
Không hút thuốc. Hút
thuốc làm tăng nguy cơ đột quỵ và khơng tiếp xúc với khói thuốc lá. Bỏ thuốc lá


làm giảm nguy cơ – một vài năm sau khi cai thuốc, nguy cơ đột quỵ của một người
hút thuốc trước đây như của người khơng hút.
Kiểm sốt bệnh tiểu đường.
Có thể quản lý bệnh tiểu đường với chế độ ăn uống, tập thể dục, kiểm soát cân
nặng
và thuốc men.
Duy trì trọng lượng khỏe
mạnh. Thừa cân góp phần với các yếu tố nguy cơ khác đối với đột quỵ, chẳng hạn
như huyết áp cao, bệnh tim mạch và tiểu đường. Trọng lượng mất ít nhất là 10
pounds có thể làm giảm huyết áp và cải thiện mức cholesterol.
Ăn một chế độ ăn uống
giàu trái cây và rau quả. Một chế độ ăn uống có chứa trái cây hoặc rau nhiều hơn
trong khẩu phần hàng ngày có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ.
Tập thể dục thường xuyên.
Tập thể dục làm giảm nguy cơ đột quỵ bằng nhiều cách. Tập thể dục có thể làm
giảm
huyết áp, tăng mức lipoprotein mật độ cao (HDL, “tốt”) cholesterol, và
cải thiện sức khỏe tổng thể của các mạch máu và tim. Nó cũng giúp giảm bệnh tiểu
đường, kiểm soát cân nặng, và giảm bớt căng thẳng. Dần dần làm việc lên đến 30
phút hoạt động – chẳng hạn như đi bộ, bơi lội, chạy bộ hoặc đi xe đạp trên hầu
hết các ngày, nếu không phải tất cả các ngày trong tuần.
Uống rượu vừa phải, nếu
uống. Rượu có thể là cả hai – yếu tố nguy cơ và biện pháp phòng ngừa đột quỵ.

Chè chén say sưa, uống rượu và uống rượu nặng tăng nguy cơ huyết áp cao và đột
quỵ, thiếu máu cục bộ và xuất huyết. Tuy nhiên, uống ít đến trung bình một lượng
rượu có thể làm tăng cholesterol HDL và giảm xu hướng đơng máu. Cả hai ́u tố
có
thể góp phần làm giảm nguy cơ đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Không sử dụng ma túy bất
hợp pháp. Một số loại ma túy, chẳng hạn như cocaine và methamphetamine, được
cho là các yếu tố nguy cơ cho TIA hay đột quỵ.
Thuốc dự phịng
Nếu đã có một cơn đột
quỵ thiếu máu cục bộ hoặc TIA, bác sĩ có thể khuyên nên dùng thuốc để giúp giảm
nguy cơ có khác. Chúng bao gồm:
Thuốc chống tiểu cầu.
Tiểu cầu là tế bào trong máu khởi tạo cục máu đông. Thuốc chống tiểu cầu làm
cho các tế bào này khơng dính và ít có khả năng thành cục máu đông. Các thuốc
chống tiểu cầu thường xuyên sử dụng nhất là aspirin. Bác sĩ có thể giúp xác định
đúng liều aspirin.
Bác sĩ cũng có thể xem
xét Aggrenox, sự kết hợp của aspirin liều thấp và dipyridamole, giảm đông máu.
Nếu aspirin không ngăn chặn TIA hoặc đột quỵ hoặc nếu không thể dùng thuốc
aspirin, bác sĩ thay – có thể kê toa một loại thuốc chống tiểu cầu như
clopidogrel (Plavix) hoặc ticlopidine (Ticlid).


Thuốc chống đông máu.
Những thuốc này bao gồm heparin và warfarin (Coumadin). Chúng ảnh hưởng đến
cơ
chế đông máu trong một cách khác nhau hơn so với thuốc chống tiểu cầu. Heparin
nhanh chóng hành động và được sử dụng trong thời gian ngắn trong bệnh viện.
Warfarin chậm được sử dụng lâu dài.

Warfarin là thuốc làm
loãng máu mạnh, vì vậy sẽ cần đúng theo chỉ dẫn và theo dõi các tác dụng phụ.
Bác
sĩ có thể kê toa các loại thuốc này nếu có một số rối loạn đơng máu, một số động
mạch bất thường, nhịp tim bất thường, chẳng hạn như rung nhĩ hoặc các vấn đề
tim mạch khác.
Theo dieu tri

Nguồn: />
DECEMBER 13, 2021 BY ADMIN LEAVE A COMMENT
NGÂN HÀNG ĐỀ THI Y KHOA

SUY THẬN CẤP TÍNH
Suy thận cấp tính
Định nghĩa


Suy thận cấp tính là sự
mất đột ngột khả năng thực hiện các chức năng chính của thận, nhằm loại bỏ nước
và các muối – điện giải thừa cũng như chất thải từ máu. Khi thận bị mất khả năng
lọc, sẽ gây các mức độ nguy hiểm do chất lỏng, chất điện giải và chất thải tích
tụ trong cơ thể.
Suy thận cấp tính, cịn
gọi là tổn thương thận cấp tính, phát triển nhanh chóng trong một vài giờ hoặc
vài ngày. suy thận cấp tính thường gặp nhất ở những người đã nhập viện, những
người cần chăm sóc đặc biệt.
Suy thận cấp tính có thể
gây tử vong và địi hỏi phải điều trị chuyên sâu. Tuy nhiên, suy thận cấp tính có
thể được đảo ngược và có thể khơi phục lại chức năng thận bình thường.
Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu
chứng của suy thận cấp có thể bao gờm:
Giảm lượng nước tiểu, mặc
dù đơi khi lượng nước tiểu vẫn bình thường.
Giữ nước, gây phù ở chân,
mắt cá chân hoặc bàn chân.
B̀n ngủ.
Khó thở.
Mệt mỏi.
Lẫn lộn.