Tải Mẫu đơn khiếu nại bảo hiểm xã hội - HoaTieu.vn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———
………………ngày…tháng…năm …
ĐƠN KHIẾU NẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI
(V/v: Yêu cầu……………….)
– Căn cứ Luật bảo hiểm xã hội năm 2014;
– Căn cứ Hợp đồng bảo hiểm……. giữa…….. và……….. ngày…./…./…….
Kính gửi: – …………………….
(Tên cơ quan ra quyết định/quản lý chủ thể có hành vi, ra quyết định khơng đúng
trong hoạt động của bảo hiểm xã hội)
Họ và tên:………………………………………….……. Sinh năm:…………….…….
Chứng minh nhân dân số:………………………… do CA……………… cấp ngày…./
…./…….
Địa chỉ thường trú:………………………………………….………………….……….
Hiện đang cư trú tại:……………………………………………………………………
Số điện thoại liên hệ:…………………………………………………………………..
Tơi xin trình bày sự việc như sau:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
(Trình bày về sự kiện dẫn đến việc viết đơn khiếu nại)
Căn cứ điểm…. Khoản…. Điều……. Luật bảo hiểm xã hội năm 2014:
“…” (đưa ra căn cứ chứng minh hành vi/quyết định của chủ thể bị khiếu nại là vi
phạm pháp luật)
Và căn cứ Điều 118 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014:
“Điều 118. Khiếu nại về bảo hiểm xã hội
1.Người lao động, người đang hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng,
người đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội và những người khác có quyền đề
nghị cơ quan, tổ chức, cá nhân có thẩm quyền xem xét lại quyết định, hành vi của cơ
quan, tổ chức, cá nhân khi có căn cứ cho rằng quyết định, hành vi đó vi phạm pháp
luật về bảo hiểm xã hội, xâm phạm đến quyền và lợi ích hợp pháp của mình.

2.Người sử dụng lao động có quyền đề nghị cơ quan, tổ chức, cá nhân có thẩm quyền
xem xét lại quyết định, hành vi của cơ quan, tổ chức, cá nhân khi có căn cứ cho rằng
quyết định, hành vi đó vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, xâm phạm đến quyền và
lợi ích hợp pháp của mình.”
Tơi nhận thấy, bản thân mình có quyền đề nghị Quý cơ quan giải quyết yêu cầu của
tôi, tiến hành xử phạt …………….. đã có hành vi vi phạm trong hoạt động bảo hiểm
xã hội.
Do đó, tơi viết đơn này để đề nghị Quý cơ quan xem xét, xác minh và giải quyết đơn
khiếu nại của tôi theo đúng quy định của pháp luật.
Sau đây, tôi xin được đưa ra một số yêu cầu của bản thân để Quý cơ quan xem xét:


-…………… (Liệt kê các yêu cầu của người làm đơn)
Tôi xin cam đoan những thông tin đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu hoàn toàn
trách nhiệm về tính đúng đắn của những thơng tin này trước pháp luật.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé.