ĐÁNH GIÁ & XỬ TRÍ SUY TIM CẤP.ThS.BS.Bùi Hữu Minh Trí

ĐÀO TẠO LIÊN TỤC BVTM AG 2015

ĐÁNH GIÁ & XỬ TRÍ SUY TIM CẤP


KIM TỰ THÁP MILLER VỀ KỶ NĂNG LÂM SÀNG




CÁC MẮT XÍCH SINH LÝ BỆNH CHÍNH
-Tăng nhập muối/nước
-Tuân thủ ĐT kém
-RLCN thận
-Hở van cấp
-Sốt
-Cường giáp

-Tăng HA chưa
kiểm soát/ cơn tăng
HA
-Thuyên tắc ĐM
phổi cấp
-Tăng gánh thể
tích
(tăng tiền tải)

-Tăng gánh áp
lực
(tăng hậu tải)

Suy tim cấp
-Hoại tử cơ tim

-RLCN tâm
trương

(RL co bóp)
(RL đổ đầy)
-NMCT cấp
-Ngộ độc
thuốc

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care 2015

-Nhịp nhanh
-Bệnh màng
ngoài tim


Đánh giá LS khó thở: phân biệt do tim hay phổi
Phổi
Phổi

Bệnh
sử

Tim

Dấu
hiệu

Tim
Co kéo cơ hô hâp phụ
TS suy tim
Há miệng thở

TS hen/COPD

Lồng ngực hình thùng

Khó thở đầu thâp/ ban đêm
Dị ứng
Dễ chịu sau khạc ra đàm
Ran rít/ho khạc kéo dài
Đàm vàng/ xanh
Ran ẩm

Đau ngực
Sốt
Hồi hộp
Tiểu đêm
Phù chi
Tăng cân

T3 ( >40 tuổi)
S/S toàn tâm thu
TM cổ nổi
Phù chi

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care 2015

BƯỚC 2




AHA guideline 2004



Phù phổi cấp/sung huyết
Lợi tiểu quai TM
Giảm oxy máu

Khó thở dữ dội

Oxy

Morphine

Huyết áp

Tăngco bóp khơng dản mạch

TD đáp ứng ĐT

Đáp ứng ĐT tốt

Dãn mạch

Tiếp tục ĐT hiện tại

Đánh giá lại tình trạng BN

Nước tiểu<20ml/h

-Ngưng dãn mạch
-Ngưng chẹn beta
-Tăng co bóp không dãn
mạch/Co mạch
-Thông tim phải
Hổ trợ cơ học

-Oxy
-NIV
-NKQ / Thở máy

-Đặt sond tiểu
-Tăng liều lợi tiểu/ Phối hợp lợi

tiều
-Dopamin liề u thấp
-Thông tim phải
- Lọc thận



LiỆU PHÁP OXY VÀ HỔ TRỢ HÔ HẤP TRONG SUY TIM CẤP

Mục tiêu:
SpO2≥95%

Eur Heart J 2015; 36: 1958–1966