Tài liệu Đại cương về kháng sinh pptx

1
1
2
2
Đ
Đ
Ị
Ị
NH NGH
NH NGH
Ĩ
Ĩ
A
A
¾
¾
C
C
ũ
ũ
:
:
C
C
ó
ó
c
c
ấ
ấ
u

u
tr
tr
ú
ú
c
c
h
h
ó
ó
a
a
h
h
ọ
ọ
c
c
x
x
á
á
c
c
đ
đ
ị
ị
nh

nh
.
.
Chi
Chi
ế
ế
t
t
xu
xu
ấ
ấ
t
t
t
t
ừ
ừ
vi
vi
sinh
sinh
v
v
ậ
ậ
t
t
.

.
Li
Li
ề
ề
u
u
d
d
ù
ù
ng
ng
nh
nh
ỏ
ỏ
.
.
T
T
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng

ng
ngăn
ngăn
c
c
ả
ả
n
n
s
s
ự
ự
ph
ph
á
á
t
t
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a

a
vi
vi
sinh
sinh
v
v
ậ
ậ
t
t
.
.
¾
¾
M
M
ớ
ớ
i
i
:
:
9
9
Ngu
Ngu
ồ
ồ
n

n
g
g
ố
ố
c
c
:
:
sinh
sinh
h
h
ọ
ọ
c
c
/
/
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p

p
.
.
9
9
T
T
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
trong
trong
s
s
ự
ự
chuy
chuy
ể
ể
n
n
h

h
ó
ó
a
a
c
c
ủ
ủ
a
a
: vi
: vi
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
–
–
vi
vi
n
n
ấ
ấ
m
m
-

-
t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
.
.
3
3
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á

Á
NG SINH
NG SINH
1.
1.
Dư
Dư
ợ
ợ
c L
c L
ự
ự
c H
c H
ọ
ọ
c
c
Ph
Ph
ổ
ổ
kh
kh
á
á
ng khu
ng khu
ẩ

ẩ
n.
n.
S
S
ự
ự
liên quan gi
liên quan gi
ữ
ữ
a c
a c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c v
c v
à
à
t
t
á
á
c đ
c đ
ộ

ộ
ng dư
ng dư
ợ
ợ
c l
c l
ự
ự
c.
c.
T
T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng đ
ng đ
ị
ị
nh t
nh t
í
í
nh.
nh.
T

T
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng đ
ng đ
ị
ị
nh lư
nh lư
ợ
ợ
ng:
ng:
MIC (Minimun inhibitory
MIC (Minimun inhibitory
concentration)
concentration)
-
-
MBC (Minimun
MBC (Minimun
bactericidal concentration)
bactericidal concentration)
T
T
á

á
c d
c d
ụ
ụ
ng trên lâm s
ng trên lâm s
à
à
ng.
ng.
2.
2.
Dư
Dư
ợ
ợ
c Đ
c Đ
ộ
ộ
ng H
ng H
ọ
ọ
c
c
9
9
H

H
ấ
ấ
p thu.
p thu.
9
9
Phân b
Phân b
ố
ố
.
.
9
9
Chuy
Chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
Đ
Đ
à

à
o th
o th
ả
ả
i.
i.
4
4
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
H

H
ấ
ấ
p thu:
p thu:
9
9
D
D
ự
ự
a v
a v
à
à
o kh
o kh
ả
ả
năng h
năng h
ấ
ấ
p thu, ch
p thu, ch
ọ
ọ
n đư
n đư
ờ

ờ
ng s
ng s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng th
ng th
í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p.
p.
¾
¾
Phân b
Phân b
ố
ố
:
:
9
9
Đưa kh

Đưa kh
á
á
ng sinh đ
ng sinh đ
ế
ế
n đ
n đ
ú
ú
ng
ng
ổ
ổ
b
b
ệ
ệ
nh.
nh.
9
9
Tr
Tr
á
á
nh t
nh t
á

á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng không t
ng không t
ố
ố
t c
t c
ủ
ủ
a kh
a kh
á
á
ng sinh trên
ng sinh trên
1 s
1 s
ố
ố
cơ quan
cơ quan
.
.
5
5
KH

KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Chuy
Chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a:
a:
9

9
Đa s
Đa s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh chuy
ng sinh chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
ở
ở
gan v
gan v
à
à
m
m
ấ
ấ
t t

t t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng.
ng.
9
9
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh ch
ng sinh ch
ỉ
ỉ
c

c
ó
ó
t
t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau khi đư
ng sau khi đư
ợ
ợ
c
c
chuy
chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9
9
M

M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng sinh tăng t
ng sinh tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sau chuy
ng sau chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
9

9
KS c
KS c
ả
ả
m
m
ứ
ứ
ng enzym gan
ng enzym gan
→
→
gi
gi
ả
ả
m t
m t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng c
ng c
á
á
c thu

c thu
ố
ố
c
c
d
d
ù
ù
ng chung.
ng chung.
VD: Cloramphenicol / Rifampicin;
VD: Cloramphenicol / Rifampicin;
Rifampicin ho
Rifampicin ho
ặ
ặ
c Ketoconazol / Thu
c Ketoconazol / Thu
ố
ố
c ng
c ng
ừ
ừ
a
a
thai
thai
…

…
9
9
KS
KS
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
enzym gan
enzym gan
→
→
tăng t
tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng v
ng v
à
à
đ
đ
ộ

ộ
c t
c t
í
í
nh
nh
c
c
á
á
c thu
c thu
ố
ố
c d
c d
ù
ù
ng chung.
ng chung.
VD: Erythromycin / Ergotamin ho
VD: Erythromycin / Ergotamin ho
ặ
ặ
c Dihydroergotamin
c Dihydroergotamin
6
6
KH

KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Đ
Đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i

i
:
:
9
9
M
M
ộ
ộ
t
t
s
s
ố
ố
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
v
v
ẫ
ẫ
n
n
còn

còn
t
t
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
khi
khi
đ
đ
à
à
o
o
th
th
ả
ả
i
i
→
→
ứ

ứ
ng
ng
d
d
ụ
ụ
ng
ng
trong
trong
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
b
b
ệ
ệ
nh
nh
t
t
ạ

ạ
i
i
c
c
á
á
c
c
cơ
cơ
quan
quan
.
.


Acid
Acid
nalidixic
nalidixic
(
(
N
N
é
é
gram
gram
)

)
th
th
ả
ả
i
i
tr
tr
ừ
ừ
qua
qua
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
ti
ti
ể
ể
u
u
→
→
đi
đi
ề

ề
u
u
tr
tr
ị
ị
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
ti
ti
ế
ế
t

t
ni
ni
ệ
ệ
u
u
.
.


Rifampicin
Rifampicin
;
;
Lincomycin
Lincomycin
;
;
Doxycyclin
Doxycyclin
c
c
ó
ó
t
t
á
á
c

c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
t
t
ố
ố
t
t
trong
trong
c
c
á
á
c
c
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù

ù
ng
ng
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
gan
gan
m
m
ậ
ậ
t
t
.
.
Đ
Đ
ộ
ộ
c
c
t
t
í
í
nh

nh
trên
trên
gan
gan
m
m
ậ
ậ
t
t
tăng
tăng
.
.


Cloroquin
Cloroquin
c
c
ó
ó
chu
chu
tr
tr
ì
ì
nh

nh
ru
ru
ộ
ộ
t
t
-
-
gan
gan
→
→
hi
hi
ệ
ệ
u
u
qu
qu
ả
ả
trong
trong
nhi
nhi
ễ
ễ
m

m
ký
ký
sinh
sinh
tr
tr
ù
ù
ng
ng
ở
ở
gan
gan
ru
ru
ộ
ộ
t
t
.
.


Spiramycin
Spiramycin
tr
tr
ị

ị
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
ở
ở
c
c
á
á
c
c
xoang
xoang
v
v
à
à
tai
tai
-

-
m
m
ũ
ũ
i
i
-
-
h
h
ọ
ọ
ng
ng
.
.
7
7
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ

Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
Đ
Đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i:
i:
9
9
C
C
á
á
c KS th
c KS th
ả
ả
i tr

i tr
ừ
ừ
qua th
qua th
ậ
ậ
n c
n c
ầ
ầ
n gi
n gi
ả
ả
m li
m li
ề
ề
u khi d
u khi d
ù
ù
ng
ng
cho ngư
cho ngư
ờ
ờ
i suy th

i suy th
ậ
ậ
n.
n.
9
9
Kh
Kh
ả
ả
năng đ
năng đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i KS
i KS
ở
ở
th
th
ậ
ậ
n ph
n ph
ụ

ụ
thu
thu
ộ
ộ
c nhi
c nhi
ề
ề
u v
u v
à
à
o
o
pH nư
pH nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u:
u:


KS c
KS c
ó

ó
t
t
í
í
nh acid d
nh acid d
ễ
ễ
đ
đ
à
à
o th
o th
ả
ả
i trong nư
i trong nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u c
u c
ó
ó
pH ki

pH ki
ề
ề
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).
m (tetracyclin; penicillin; cephalosporin ).


KS c
KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh ki
nh ki
ề
ề
m d
m d
ễ
ễ
đ
đ
à
à
o th
o th
ả

ả
i trong nư
i trong nư
ớ
ớ
c ti
c ti
ể
ể
u c
u c
ó
ó
t
t
í
í
nh acid (Erythromycin; aminosid ).
nh acid (Erythromycin; aminosid ).
8
8
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M

T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
¾
¾
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
dư
dư
ợ
ợ
c
c
đ

đ
ộ
ộ
ng
ng
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
dư
dư
ợ
ợ
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
gi

gi
ú
ú
p
p
quy
quy
ế
ế
t
t
đ
đ
ị
ị
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
,

,
s
s
ố
ố
l
l
ầ
ầ
n
n
d
d
ù
ù
ng
ng
thu
thu
ố
ố
c
c
trong
trong
ng
ng
à
à
y

y
,
,
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
trên
trên
nh
nh
ữ
ữ
ng
ng
đ

đ
ố
ố
i
i
tư
tư
ợ
ợ
ng
ng
đ
đ
ặ
ặ
c
c
bi
bi
ệ
ệ
t
t
9
9
Th
Th
ể
ể
t

t
í
í
ch
ch
phân
phân
b
b
ố
ố
(
(
Vd
Vd
):
):
t
t
í
í
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
KS

KS
đưa
đưa
v
v
à
à
o
o
cơ
cơ
th
th
ể
ể
.
.
9
9
H
H
ệ
ệ
s
s
ố
ố
thanh
thanh
th

th
ả
ả
i
i
(
(
Cl
Cl
):
):
quan
quan
tâm
tâm
nhi
nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n
n
tr
tr
ị

ị
s
s
ố
ố
thanh
thanh
th
th
ả
ả
i
i
creatinin
creatinin
(Clearance
(Clearance
creatinin
creatinin
-
-
Cl
Cl
cr
cr
)
)
đ
đ
ể

ể
đi
đi
ề
ề
u
u
ch
ch
ỉ
ỉ
nh
nh
li
li
ề
ề
u
u
thu
thu
ố
ố
c
c
trên
trên
lâm
lâm
s

s
à
à
ng
ng
.
.
9
9
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
9
9
Di

Di
ệ
ệ
n t
n t
í
í
ch dư
ch dư
ớ
ớ
i đư
i đư
ờ
ờ
ng cong (AUC
ng cong (AUC
-
-
mg.h.l
mg.h.l
-
-
1
1
ho
ho
ặ
ặ
c

c
μ
μ
g.h.ml
g.h.ml
-
-
1
1
):
):
lư
lư
ợ
ợ
ng thu
ng thu
ố
ố
c v
c v
à
à
o vòng tu
o vòng tu
ầ
ầ
n ho
n ho
à

à
n
n
ở
ở
d
d
ạ
ạ
ng
ng
còn ho
còn ho
ạ
ạ
t t
t t
í
í
nh sau 1 th
nh sau 1 th
ờ
ờ
i gian t.
i gian t.
9
9
Th
Th
ờ

ờ
i gian b
i gian b
á
á
n h
n h
ủ
ủ
y (T
y (T
1/2
1/2
):
):
đưa ra ch
đưa ra ch
ế
ế
đ
đ
ộ
ộ
tr
tr
ị
ị
li
li
ệ

ệ
u th
u th
í
í
ch
ch
h
h
ợ
ợ
p v
p v
ớ
ớ
i m
i m
ỗ
ỗ
i lo
i lo
ạ
ạ
i KS.
i KS.
9
9
T / MIC (time above MIC):
T / MIC (time above MIC):
th

th
ờ
ờ
i gian c
i gian c
ủ
ủ
a KS còn c
a KS còn c
ó
ó
n
n
ồ
ồ
ng đ
ng đ
ộ
ộ
trên n
trên n
ồ
ồ
ng đ
ng đ
ộ
ộ
ứ
ứ
c ch

c ch
ế
ế
t
t
ố
ố
i thi
i thi
ể
ể
u trong huy
u trong huy
ế
ế
t
t
tương
tương
. T / MIC > 40%
. T / MIC > 40%
10
10
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á

Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH
T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
3.
3.
Tương t
Tương t
á
á
c thu
c thu
ố
ố
c
c
-
-
thu
thu
ố
ố
c; thu

c; thu
ố
ố
c
c
-
-
th
th
ứ
ứ
c ăn
c ăn
,
,
u
u
ố
ố
ng:
ng:
M
M
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
thu

thu
ố
ố
c c
c c
ả
ả
n tr
n tr
ở
ở
s
s
ự
ự
h
h
ấ
ấ
p thu KS, nên u
p thu KS, nên u
ố
ố
ng
ng
c
c
á
á
ch nhau 2

ch nhau 2
-
-
3 gi
3 gi
ờ
ờ
.
.
Tương t
Tương t
á
á
c gi
c gi
ữ
ữ
a KS
a KS
-
-
KS ho
KS ho
ặ
ặ
c KS
c KS
-
-
thu

thu
ố
ố
c kh
c kh
á
á
c
c
c
c
ó
ó
th
th
ể
ể
cho c
cho c
á
á
c k
c k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
:

:
9
9
Tăng t
Tăng t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
9
9
Tăng đ
Tăng đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh.
nh.
9
9
Gi
Gi
ả

ả
m t
m t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
KS c
KS c
ó
ó
th
th
ể
ể
tương t
tương t
á
á
c v
c v
ớ
ớ
i th
i th
ứ

ứ
c ăn
c ăn
, u
, u
ố
ố
ng l
ng l
à
à
m
m
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng đ
ng đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả

ả
đi
đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị


Th
Th
ờ
ờ
i đi
i đi
ể
ể
m d
m d
ù
ù
ng thu
ng thu
ố
ố
c c
c c
ũ

ũ
ng
ng
ả
ả
nh hư
nh hư
ở
ở
ng nhi
ng nhi
ề
ề
u
u
đ
đ
ế
ế
n k
n k
ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
đi
đi
ề

ề
u tr
u tr
ị
ị
c
c
ủ
ủ
a kh
a kh
á
á
ng sinh.
ng sinh.
11
11
KH
KH
Ả
Ả
O S
O S
Á
Á
T M
T M
Ộ
Ộ
T KH

T KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
V
V
í
í
d
d
ụ
ụ
:
:
-
-
Antacid c
Antacid c
ả
ả
n tr
n tr
ở
ở
s
s
ự
ự
h

h
ấ
ấ
p thu m
p thu m
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
lo
lo
ạ
ạ
i kh
i kh
á
á
ng
ng
sinh, l
sinh, l
à
à
m tăng đ
m tăng đ
à
à
o th

o th
ả
ả
i KS c
i KS c
ó
ó
t
t
í
í
nh acid v
nh acid v
à
à
tăng
tăng
t
t
í
í
ch l
ch l
ũ
ũ
y KS c
y KS c
ó
ó
t

t
í
í
nh ki
nh ki
ề
ề
m.
m.
-
-
Quinolon gây ng
Quinolon gây ng
ộ
ộ
đ
đ
ộ
ộ
c Theophyllin do c
c Theophyllin do c
ạ
ạ
nh
nh
tranh đ
tranh đ
à
à
o th

o th
ả
ả
i.
i.
-
-
Rifampicin gi
Rifampicin gi
ả
ả
m hi
m hi
ệ
ệ
u l
u l
ự
ự
c thu
c thu
ố
ố
c ng
c ng
ừ
ừ
a thai do
a thai do
c

c
ả
ả
m
m
ứ
ứ
ng enzym chuy
ng enzym chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
-
-
Erythromycin l
Erythromycin l
à
à
m tăng đ
m tăng đ
ộ
ộ
c t
c t
í

í
nh c
nh c
ủ
ủ
a Ergotamin
a Ergotamin
v
v
à
à
Dihydroergotamin do
Dihydroergotamin do
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
enzym chuy
enzym chuy
ể
ể
n
n
h
h
ó
ó
a

a
12
12
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
13
13
CƠ CH
CƠ CH
Ế

Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
1. Tác động lên sự tổng hợp thành tế bào
2. Tác động lên màng tế bào
3. Tác động lên quá trình nhân đôi acid nucleic
4. Tác động lên quá trình tổng hợpprotein
5. Tác động lên quá trình biếndưỡng
14
14
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế

T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
1.
1.
T
T
ạ
ạ
i th
i th
à
à
nh t
nh t

ế
ế
b
b
à
à
o
o


Di
Di
ệ
ệ
t khu
t khu
ẩ
ẩ
n (bactericide)
n (bactericide)


T
T
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ

ng lên c
ng lên c
á
á
c giai đo
c giai đo
ạ
ạ
n t
n t
ổ
ổ
ng h
ng h
ợ
ợ
p
p
peptidoglycan c
peptidoglycan c
ủ
ủ
a th
a th
à
à
nh t
nh t
ế
ế

b
b
à
à
o .
o .
-
-
Fosformycin: t
Fosformycin: t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng lên giai đo
ng lên giai đo
ạ
ạ
n 1
n 1
-
-
Vancomycin
Vancomycin
ứ
ứ
c ch
c ch

ế
ế
1 men c
1 men c
ủ
ủ
a giai đo
a giai đo
ạ
ạ
n 2
n 2
-
-
Nh
Nh
ó
ó
m
m
β
β
-
-
lactamin : t
lactamin : t
á
á
c đ
c đ

ộ
ộ
ng lên giai đo
ng lên giai đo
ạ
ạ
n 3.
n 3.
2.
2.
T
T
ạ
ạ
i m
i m
à
à
ng t
ng t
ế
ế
b
b
à
à
o
o



Di
Di
ệ
ệ
t khu
t khu
ẩ
ẩ
n ch
n ch
ủ
ủ
y
y
ế
ế
u do l
u do l
à
à
m thay đ
m thay đ
ổ
ổ
i t
i t
í
í
nh th
nh th

ấ
ấ
m c
m c
ủ
ủ
a
a
m
m
à
à
ng t
ng t
ế
ế
b
b
à
à
o.
o.


G
G
ồ
ồ
m: Polymycin; nh
m: Polymycin; nh

ó
ó
m polyen như Mycostatin
m polyen như Mycostatin
,
,
Amphotericin B, Candicidin
Amphotericin B, Candicidin
15
15
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á

NG SINH
NG SINH
3.
3.
Lên qu
Lên qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh nhân đôi acid nucleic
nh nhân đôi acid nucleic


C
C
á
á
c Quinolon g
c Quinolon g
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o 2 ti
o 2 ti

ể
ể
u đơn v
u đơn v
ị
ị
A c
A c
ủ
ủ
a
a
enzym
enzym
ADN gyrase
ADN gyrase
→
→
2 dây xo
2 dây xo
ắ
ắ
n ADN
n ADN
không th
không th
ể
ể
du
du

ỗ
ỗ
i
i
th
th
ẳ
ẳ
ng
ng
→
→
VK không nhân đôi
VK không nhân đôi
.
.
16
16
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ

NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
4.
4.
Lên qu
Lên qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh t
nh t
ổ
ổ
ng h
ng h
ợ
ợ
p protein
p protein



Nh
Nh
ó
ó
m Aminosid
m Aminosid
ứ
ứ
c ch
c ch
ế
ế
ti
ti
ể
ể
u đơn v
u đơn v
ị
ị
30S c
30S c
ủ
ủ
a
a
ribosom
ribosom

→
→
đ
đ
ọ
ọ
c sai mã.
c sai mã.


Nh
Nh
ó
ó
m Macrolid, Licosamid, Phenicol g
m Macrolid, Licosamid, Phenicol g
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o
o
v
v
ị
ị
tr
tr

í
í
23S trên ti
23S trên ti
ể
ể
u đơn v
u đơn v
ị
ị
50S
50S
→
→
không gi
không gi
ả
ả
i mã
i mã
đư
đư
ợ
ợ
c.
c.


Nh
Nh

ó
ó
m Cyclin t
m Cyclin t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng lên qu
ng lên qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh t
nh t
ổ
ổ
ng h
ng h
ợ
ợ
p
p
protein theo nhi
protein theo nhi

ề
ề
u cơ ch
u cơ ch
ế
ế
:
:
-
-
G
G
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o receptor trên 30S l
o receptor trên 30S l
à
à
m ribosom
m ribosom
không g
không g
ắ
ắ
n đư
n đư

ợ
ợ
c v
c v
à
à
o ARNm.
o ARNm.
-
-
G
G
ắ
ắ
n v
n v
à
à
o receptor trên 50S l
o receptor trên 50S l
à
à
m ribosom
m ribosom
không g
không g
ắ
ắ
n đư
n đư

ợ
ợ
c v
c v
à
à
o ARNt.
o ARNt.
-
-
T
T
ạ
ạ
o ph
o ph
ứ
ứ
c v
c v
ớ
ớ
i Mg
i Mg
2+
2+
l
l
à
à

m m
m m
ấ
ấ
t Mg
t Mg
2+
2+
c
c
ủ
ủ
a
a
ribosom.
ribosom.
17
17
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế
T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ

NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
5.
5.
Lên
Lên
qu
qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh
nh
bi
bi
ế
ế
n
n

dư
dư
ỡ
ỡ
ng
ng
¾
¾
Ứ
Ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p
p
glucid
glucid

:
:
nitrofurantoin
nitrofurantoin
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
Acetyl
Acetyl
CoA
CoA
¾
¾
Ứ
Ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
t
t
ổ
ổ

ng
ng
h
h
ợ
ợ
p
p
lipid: INH (
lipid: INH (
Rimifon
Rimifon
)
)
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
s
s
ự
ự
k
k
é
é

o
o
d
d
à
à
i
i
c
c
ủ
ủ
a
a
chu
chu
ỗ
ỗ
i
i
acid
acid
b
b
é
é
o
o
mycolic
mycolic

c
c
ủ
ủ
a
a
vi
vi
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
lao
lao
ở
ở
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
tăng
tăng
trư
trư

ở
ở
ng
ng
.
.
¾
¾
Ứ
Ứ
c
c
ch
ch
ế
ế
s
s
ự
ự
t
t
ổ
ổ
ng
ng
h
h
ợ
ợ

p
p
acid folic
acid folic
v
v
à
à
base
base
purin
purin
:
:
18
18
PABA
DIHYDRO FOLIC
TETRAHYDRO FOLIC
DIHYDROFOLAT
REDUCTASE
SULFAMID
TRIMETHOPRIM
ACID FOLIC
PYRIMETHAMIN
PURIN
CƠ CH
CƠ CH
Ế
Ế

T
T
Á
Á
C Đ
C Đ
Ộ
Ộ
NG C
NG C
Ủ
Ủ
A KH
A KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
19
19
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH

Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
C
C
á
á
c
c
c
c
á
á
ch
ch
đ
đ
ề
ề
kh
kh

á
á
ng
ng
kh
kh
á
á
ng
ng
sinh
sinh
:
:
¾
¾
VK
VK
sinh
sinh
ra
ra
c
c
á
á
c
c
enzym
enzym

l
l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
t
t
í
í
nh
nh
kh
kh
á
á
ng
ng

sinh
sinh
.
.
Enzym
Enzym
β
β
-
-
lactamase
lactamase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó
m
m

β
β
-
-
lactamin
lactamin
Enzym
Enzym
phophorylase
phophorylase
,
,
adenylase
adenylase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó

m
m
aminosid
aminosid
Enzym
Enzym
acetylase
acetylase
b
b
ấ
ấ
t
t
ho
ho
ạ
ạ
t
t
nh
nh
ó
ó
m
m
phenicol
phenicol
.
.

¾
¾
VK
VK
thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i
i
c
c
ấ
ấ
u
u
tr
tr
ú
ú
c
c
m
m
à
à
ng
ng

t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
→
→
KS
KS
kh
kh
ông
ông
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
đư
đư
ợ
ợ

c
c
v
v
à
à
o
o
t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
ch
ch
ấ
ấ
t
t
.
.
¾
¾
VK
VK

thay
thay
đ
đ
ổ
ổ
i
i
trên
trên
receptor
receptor
→
→
KS
KS
không
không
g
g
ắ
ắ
n
n
k
k
ế
ế
t
t

đư
đư
ợ
ợ
c
c
.
.


VK
VK
Gr
Gr
(
(
-
-
)
)
m
m
ấ
ấ
t
t
receptor P
receptor P
10
10

trên
trên
ti
ti
ể
ể
u
u
đơn
đơn
v
v
ị
ị
30S
30S
l
l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t
t
t
t

á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
nh
nh
ó
ó
m
m
aminosid
aminosid
20
20
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH

Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
¾
¾
VK thay đ
VK thay đ
ổ
ổ
i đư
i đư
ờ
ờ
ng chuy
ng chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó

a
a
→
→
kh
kh
á
á
ng sinh m
ng sinh m
ấ
ấ
t
t
t
t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
VK t
VK t
ì
ì
m đư
m đư

ợ
ợ
c đư
c đư
ờ
ờ
ng t
ng t
ổ
ổ
ng h
ng h
ợ
ợ
p acid folic không
p acid folic không
c
c
ầ
ầ
n đ
n đ
ế
ế
n PABA l
n PABA l
à
à
m m
m m

ấ
ấ
t t
t t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng sulfamid.
ng sulfamid.
VK thay đ
VK thay đ
ổ
ổ
i qu
i qu
á
á
tr
tr
ì
ì
nh t
nh t
ổ
ổ
ng h
ng h

ợ
ợ
p th
p th
à
à
nh t
nh t
ế
ế
b
b
à
à
o l
o l
à
à
m
m
m
m
ấ
ấ
t t
t t
á
á
c d
c d

ụ
ụ
ng penicillin.
ng penicillin.
¾
¾
VK s
VK s
ả
ả
n xu
n xu
ấ
ấ
t nhi
t nhi
ề
ề
u ch
u ch
ấ
ấ
t c
t c
ạ
ạ
nh tranh v
nh tranh v
ớ
ớ

i KS.
i KS.
Sulfamid b
Sulfamid b
ị
ị
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng do VK t
ng do VK t
ự
ự
s
s
ả
ả
n xu
n xu
ấ
ấ
t nhi
t nhi
ề
ề

u
u
PABA
PABA
¾
¾
Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng ch
ng ch
é
é
o
o


X
X
ả
ả
y ra gi
y ra gi
ữ
ữ

a KS c
a KS c
ù
ù
ng nh
ng nh
ó
ó
m, c
m, c
ù
ù
ng c
ng c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c.
c.


X
X
ả
ả
y ra gi
y ra gi

ữ
ữ
a c
a c
á
á
c KS c
c KS c
ó
ó
c
c
ù
ù
ng cơ ch
ng cơ ch
ế
ế
t
t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng.
ng.
21
21

Nguyên nhân s
Nguyên nhân s
ự
ự
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng:
ng:
¾
¾
Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng t
ng t
ự
ự
nhiên
nhiên

¾
¾
Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng thu nh
ng thu nh
ậ
ậ
n
n


Do đ
Do đ
ộ
ộ
t bi
t bi
ế
ế
n nhi
n nhi
ễ
ễ

m s
m s
ắ
ắ
c th
c th
ể
ể


Đ
Đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng ngo
ng ngo
à
à
i nhi
i nhi
ễ
ễ
m s
m s
ắ
ắ

c th
c th
ể
ể
-
-
plasmid
plasmid
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH
Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH

22
22
S
S
Ự
Ự
Đ
Đ
Ề
Ề
KH
KH
Á
Á
NG
NG
KH
KH
Á
Á
NG
NG
SINH
SINH
23
23
C
C
Á
Á

C NGUYÊN T
C NGUYÊN T
Ắ
Ắ
C S
C S
Ử
Ử
D
D
Ụ
Ụ
NG KH
NG KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
Nguyên t
Nguyên t
ắ
ắ
c chung:
c chung:
¾
¾
Ch
Ch
ỉ
ỉ

s
s
ử
ử
d
d
ụ
ụ
ng KS khi c
ng KS khi c
ó
ó
nhi
nhi
ễ
ễ
m khu
m khu
ẩ
ẩ
n ho
n ho
ặ
ặ
c nhi
c nhi
ễ
ễ
m
m

n
n
ấ
ấ
m.
m.
¾
¾
D
D
ự
ự
a v
a v
à
à
o kinh nghi
o kinh nghi
ệ
ệ
m lâm s
m lâm s
à
à
ng ch
ng ch
ọ
ọ
n KS th
n KS th

í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p,
p,
sau đ
sau đ
ó
ó
l
l
à
à
m KS đ
m KS đ
ồ
ồ
.
.
¾
¾
T
T
ừ
ừ
k
k

ế
ế
t qu
t qu
ả
ả
KS đ
KS đ
ồ
ồ
ch
ch
ọ
ọ
n KS th
n KS th
í
í
ch h
ch h
ợ
ợ
p theo nguyên
p theo nguyên
t
t
ắ
ắ
c:
c:

Ph
Ph
ổ
ổ
h
h
ẹ
ẹ
p
p
Í
Í
t t
t t
á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng ph
ng ph
ụ
ụ
R
R
ẻ
ẻ
ti
ti

ề
ề
n
n
Í
Í
t đ
t đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng.
ng.
¾
¾
D
D
ù
ù
ng li
ng li
ề
ề
u t
u t
ấ
ấ

n công ngay t
n công ngay t
ừ
ừ
đ
đ
ầ
ầ
u,
u,
ngưng thu
ngưng thu
ố
ố
c ngay
c ngay
khi kh
khi kh
ỏ
ỏ
i b
i b
ệ
ệ
nh.
nh.
24
24
PH
PH

Ố
Ố
I H
I H
Ợ
Ợ
P KH
P KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH
1.
1.
M
M
ụ
ụ
c đ
c đ
í
í
ch
ch
¾
¾
M
M
ở
ở

r
r
ộ
ộ
ng ph
ng ph
ổ
ổ
kh
kh
á
á
ng khu
ng khu
ẩ
ẩ
n.
n.
¾
¾
Tăng cư
Tăng cư
ờ
ờ
ng kh
ng kh
ả
ả
năng di
năng di

ệ
ệ
t khu
t khu
ẩ
ẩ
n.
n.
¾
¾
Gi
Gi
ả
ả
m s
m s
ự
ự
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng c
ng c
ủ
ủ

a VK
a VK
2.
2.
Nguyên t
Nguyên t
ắ
ắ
c
c
¾
¾
Không ph
Không ph
ố
ố
i h
i h
ợ
ợ
p nhi
p nhi
ề
ề
u hơn
u hơn
2 KS
2 KS
¾
¾

Không ph
Không ph
ố
ố
i h
i h
ợ
ợ
p 2 KS c
p 2 KS c
ù
ù
ng h
ng h
ọ
ọ
ho
ho
ặ
ặ
c c
c c
ù
ù
ng cơ ch
ng cơ ch
ế
ế
t
t

á
á
c d
c d
ụ
ụ
ng.
ng.
¾
¾
Không đi
Không đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
bao vây khi không c
bao vây khi không c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị

nh đ
nh đ
ặ
ặ
c
c
bi
bi
ệ
ệ
t.
t.
¾
¾
Không ph
Không ph
ố
ố
i h
i h
ợ
ợ
p 2 KS c
p 2 KS c
ó
ó
c
c
ù
ù

ng đ
ng đ
ộ
ộ
c t
c t
í
í
nh.
nh.
25
25
3.
3.
M
M
ộ
ộ
t
t
s
s
ố
ố
ph
ph
ố
ố
i
i

h
h
ợ
ợ
p
p
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
g
g
ặ
ặ
p
p
-
-
Aminosid
Aminosid
+
+
vancomycin
vancomycin
:
:
nhi
nhi

ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
huy
huy
ế
ế
t
t
.
.
-
-
Sulfamid
Sulfamid
+
+
trimethoprim
trimethoprim
/
/
pyrimethamin
pyrimethamin

:
:
gi
gi
ả
ả
m
m
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng
ng
sulfamid
sulfamid
-
-
Cyclin
Cyclin
+
+
macrolid
macrolid
:
:

nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
do
do
Staphylococcus
Staphylococcus
-
-
Pefloxacin
Pefloxacin
+
+
rifampicin
rifampicin
:
:
nhi
nhi
ễ
ễ

m
m
tr
tr
ù
ù
ng
ng
xương
xương
do
do
t
t
ụ
ụ
c
c
ầ
ầ
u
u
.
.
-
-
Amoxicillin /
Amoxicillin /
Ticarcillin
Ticarcillin

+ acid
+ acid
clavulanic
clavulanic
;
;
Ampicillin
Ampicillin
+
+
sulbactam
sulbactam
:
:
gi
gi
ả
ả
m
m
ả
ả
nh
nh
hư
hư
ở
ở
ng
ng

c
c
ủ
ủ
a
a
enzym
enzym
β
β
-
-
lactamase
lactamase
.
.
-
-
INH + PZA +
INH + PZA +
rifapicin
rifapicin
:
:
tăng
tăng
hi
hi
ệ
ệ

u
u
qu
qu
ả
ả
v
v
à
à
gi
gi
ả
ả
m
m
đ
đ
ề
ề
kh
kh
á
á
ng
ng
c
c
ủ
ủ

a
a
vi
vi
khu
khu
ẩ
ẩ
n
n
lao
lao
-
-
Penicillin +
Penicillin +
probenecid
probenecid
:
:
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à

i
i
th
th
ờ
ờ
i
i
gian
gian
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
penicillin
penicillin

.
.
PH
PH
Ố
Ố
I H
I H
Ợ
Ợ
P KH
P KH
Á
Á
NG SINH
NG SINH