Tài liệu Những bệnh dễ nhầm lẫn với Gout docx

Những bệnh dễ nhầm lẫn với Gout

Qua thực tế khám và điều trị cho bệnh nhân gout tại viện gút chúng tôi thấy có rất
nhiều trường hợp đã được chẩn đoán nhầm. Một số bệnh nhân không bị bệnh gout
thì lại được điều trị bằng các thuốc điều trị đặc hiệu cho gout. Trong khi đó thì rất
nhiều trường hợp gout thực sự lại được chẩn đoán là một bệnh lý khớ
p khác.

Kết quả là bệnh nhân hết sức hoang mang và bệnh thì không khỏi. Đa số bệnh nhân
có tình trạng bệnh nặng thêm và chuyển thành mạn tính, một số đã có những biến
chứng. Bệnh Gout dễ bị nhầm với một số bệnh lý khớp khác do chúng có triệu
chứng lâm sàng tương tự, nhưng cũng có thể là gout thật nhưng không có biểu hiện
điển hình.
Gout là bệnh không khó chẩn đoán, vì các triệu ch
ứng thường rõ rệt. Nhưng với
những trường hợp không điển hình thì có thể nhầm với nhiều bệnh khớp khác.
Mặc dù hầu hết bệnh nhân gout có tăng acid uric máu trong quá trình tiến triển của
bệnh, nhưng cũng có thể không tăng trong đợt cấp. Ngoài ra, nếu chỉ có tăng acid
uric máu thì cũng chưa thể khẳng định người đó mắc gout. Để chẩn đoán xác định
gout, bệnh nhân cần
được chọc dịch khớp, soi kính hiển vi để tìm tinh thể acid
uric. Tuy nhiên, nếu không có, cũng không loại trừ gout. Việc tìm các u cục (hạt
tophi) cũng giúp cho chẩn đoán bệnh. Ngoài ra, các cơn gout cấp cũng có thể giống
như nhiễm trùng khớp, vì vậy, khi nghi ngờ cần làm xét nghiệm để tìm vi khuẩn.

Những bệnh có thể nhầm lẫn với gout
Viêm khớp dạng thấp:
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn dịch, viêm mạn tính tổ chức liên kết
màng hoạt dịch, tổn thương chủ yếu ở khớp ngoại vi, bệnh tiến triển từ từ dẫn tới
teo cơ biến dạng dính và cứng khớp.
Bệnh gặp chủ yếu

ở phụ nữ, chiếm 70 – 80% các trường hợp và 70% số bệnh
nhân mắc bệnh ở tuổi trung niên. Các khớp bị viêm hay gặp là khớp cổ tay, khớp
bàn ngón tay, khớp gối, cổ chân, khớp khuỷu. Các khớp vai, háng, cột sống ít bị,
nếu bị thì thường ở giai đoạn muộn. Các khớp viêm có tính chất đối xứng, có cứng
khớp buổi sáng. Triệu chứng viêm xảy ra cùng một lúc ở nhiều khớp. Các đợ
t viêm
đau kéo dài dai dẳng và không liên quan nhiều tới chế độ ăn uống.
Trong khi bệnh gout chủ yếu ở nam giới ( 90% ) còn viêm khớp dạng thấp thì chủ
yếu gặp ở nữ ( 80% ). Đặc trưng của bệnh gout là viêm cấp ở một khớp có tính
chất di chuyển, khi viêm chuyển qua khớp khác thì khớp viêm cũ gần như bình
thường. Đặc trưng của viêm khớp dạng thấp là viêm nhiều khớp cùng một lúc, các
khớ
p bị viêm có tính chất đối xứng, triệu chứng đau tiến triển từ từ, có cứng khớp
buổi sáng. Đau trong bệnh gout dữ dội kéo dài 3-5 ngày liên quan tới chế độ ăn
uống nhiều đạm còn viêm khớp dạng thấp thì cường độ đau nhẹ hơn nhưng kéo
dài dai dẳng nhiều ngày và ít liên quan tới chế độ ăn uống. Yếu tố quan trọng là xét
nghiệm máu bệnh nhân viêm khớp dạng th
ấp có yếu tố thấp RF (+), và chọc dịch
khớp bệnh nhân gout soi kính hiển vi tìm thấy tinh thể hình kim muối urat.
Thoái hóa khớp
Thoái hóa khớp là tình trạng thoái hóa loạn dưỡng của khớp biểu hiện sớm nhất ở
sụn đệm giữa hai đầu xương, sau đó có biến đổi ở bề mặt khớp và hình thành các
gai xương, cuối cùng dẫn đến biến dạng khớp, kèm theo là phản ứng viêm và giảm
thiểu l
ượng dịch nhầy giúp bôi trơn ma sát ở điểm nối giữa hai đầu xương. Tình
trạng này gây đau nhức và cứng khớp, hạn chế cử động khớp.
Thoái hóa khớp là bệnh hay gặp nhất trong các bệnh khớp ở những người lớn tuổi
cả nam và nữ. Khoảng 30% người trên 35 tuổi, 60% người trên 65 và 85% người
trên tuổi 80 có nguy cơ mắc bệnh. Khoảng 2/3 số bệnh nhân là phụ nữ. Sau tuổ
i 45,

tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn nam giới (gấp khoảng 1,5- 2 lần). Thoái hóa khớp
hay tấn công phụ nữ trẻ sau thời kỳ mang thai và sinh nở, gây các cơn đau đớn.
Hầu hết bệnh nhân thoái hóa khớp không có triệu chứng lâm sàng, chỉ có 5 – 15%
số người bệnh có triệu chứng lâm sàng và khi đó được gọi là bệnh thoái hóa khớp.
Thông thường, bệnh nhân có các biểu hiện sau: đau âm ỉ ở phần tiếp nối giữa hai
đầu xương và cứng khớp (xảy ra theo định kỳ như khi vừa ngủ dậy hoặc đứng lên),
sưng tấy tại một hoặc nhiều khớp, có tiế
ng lạo xạo, lụp cụp khi co duỗi khớp gối,
càng vận động càng đau nhiều. Nếu có cảm giác nóng, đỏ và sưng tại các khớp
nghĩa là thoái hóa khớp đi kèm một căn bệnh khác. Thoái hóa khớp thường xảy ra
ở những vị trí sau: ngón tay, gót chân, khớp gối, cột sống cổ, khớp háng, khớp vai
cổ tay, cột sống thắt lưng Về lâm sàng thoái hóa khớp khác gout cơ bản ở chỗ
đau do thoái hóa khớ
p xảy ra ở nhiều khớp, cường độ đau nhẹ, thời gian đau kéo
dài, không có hiện tượng viêm sưng nóng đỏ đau. Viêm khớp do gout thường một
khớp viêm cấp, sưng nóng đỏ, đau dữ dội.
Thấp tim
Tuy đây là bệnh ít gặp ở người trên 25 tuổi, nhưng triệu chứng viêm khớp gần
giống bệnh gout nên cũng dễ gây nhầm lẫn đặc biệt là những người dân t
ự chẩn
đoán, tự điều trị.
Thấp tim là một bệnh viêm dị ứng xảy ra do nhiễm liên cầu khuẩn tan huyết Beta
nhóm A (thường gặp ở viêm họng, thanh quản) gây tổn thương tại tổ chức liên kết
trong cơ thể theo cơ chế miễn dịch dị ứng mà chủ yếu là tim, khớp, thần, thần kinh
trung ương và tổ chức dưới da. Bệnh thường gặp ở
độ tuổi thiếu niên (trẻ từ 5 – 15
tuổi ) ít gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, và người trên 25 tuổi. Vị trí khớp viêm thường là
khớp gối, khớp cổ chân, cổ tay. Thường không thấy viêm ở các khớp ngón tay
ngón chân và hiếm gặp ở khớp háng. Các khớp bị viêm có sưng nóng đỏ đau và di
chuyển nhanh trong vòng một vài ngày đến một tuần. Khi di chuyển sang khớp

khác thì khớp cũ có thể trở lại bình thường không để
lại di chứng gì. Khác biệt cơ
bản vơi gout là viêm khớp của thấp tim thường xảy ra ở thiếu niên, bệnh xuất hiện
sau nhiễm trùng đường hô hấp trên, xét nghiệm ASLO (+). Còn viêm khớp do gout
thường xảy ra ở người trưởng thành, bệnh tái phát sau những bữa ăn thịnh soạn,
xét nghiệm dịch khớp có tìm thấy tinh thể muối urat.
Ngoài những bệnh có triệu chứng dễ nhầm lẫn với gout nhất, bệ
nh gout còn có thể
nhầm lẫn với viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm tổ chức liên kết dưới da
Nên nhớ, dấu hiệu đặc trưng nhất của gout để phân biệt với các bệnh trên là Viêm
khớp cấp tính với tính chất đơn độc tái diễn. vị trí viêm khởi phát thường là khớp
bàn ngón chân cái, tính chất viêm dữ dội kéo dài từ 3 – 10 ngày. Mà quan trọng
hơn cả là xét nghiệm tìm thấy tinh thể muối urat trong dịch khớp hay trong hạt
tophi.
