Tài liệu Sỏi mật potx

SỎI MẬT
SỎI MẬT
Đại cương
-
Sỏi túi mật
-
Sỏi đường mật
S
S
Ơ
Ơ
L
L
Ư
Ư
ỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ
ỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ
SINH LÝ
SINH LÝ
ẢNH 1
ẢNH 2: GAN VÀ ĐƯỜNG MẬT
ẢNH 3: ĂN MÒN
ẢNH 4: ĐƯỜNG MẬT
ĐỔ VÀO KHÚC II TÁ TRÀNG 90%
ĐỔ VÀO KHÚC I TÁ TRÀNG 4%
ĐỔ VÀO KHÚC III TÁ TRÀNG 6%
SINH LÝ
SINH LÝ
-
Dẫn mật từ gan xuống tá tràng
-

Gan tiết 1000 – 1200 ml
-
áp lực 15 cm H
2
O
VỊ TRÍ SỎI - THÀNH PHẦN SỎI
VỊ TRÍ SỎI - THÀNH PHẦN SỎI
-
Châu Âu
-
Châu á
-
Việt Nam
NGUYÊN NHÂN VÀ C
NGUYÊN NHÂN VÀ C
Ơ
Ơ
CHẾ
CHẾ
BỆNH SINH
BỆNH SINH
-
ở Châu Âu và Mỹ: Sỏi di chuyển quá cổ TM
-
ở Việt Nam: - Nhiễm vi khuẩn
- Nhiễm ký sinh trùng
GIẢI PHẪU BỆNH
GIẢI PHẪU BỆNH
-
Sỏi

-
Tính chất: Đen, ánh vàng, dễ vỡ, có thể có xác
giun, trứng giun
-
Thành phần hoá học: Là sỏi hỗn hợp
Canxi- Bilirubinat
-
Đường mật: Dãn
-
Nước mật: Đục mủ
-
Túi mật
-
Tuỵ
LÂM SÀNG
LÂM SÀNG
Cơ năng: - Đau
- Sốt
- Vàng da từng đợt
- Nước tiểu sẫm màu
Thực thể: - Gan to, đau
- Túi mật to
CẬN LÂM SÀNG
CẬN LÂM SÀNG
Bilirubin máu tăng (BT 15mg/l
Phosphataza kiềm tăng (BT < 10 đv KA)
Ure tăng cao ở giai đoạn muộn
Transaminaza tăng
Nước tiểu có sắc tố mật + muối mật
CHẨN

CHẨN
Đ
Đ
OÁN HÌNH ẢNH
OÁN HÌNH ẢNH
X quang: Chụp Telegan gan to
Siêu âm
CT
EREP
IMR
CÁC THỂ LÂM SÀNG
CÁC THỂ LÂM SÀNG
-
Thể có vàng da
-
Không có vàng da
CHẨN
CHẨN
Đ
Đ
OÁN
OÁN
Chẩn đoán xác định:
- Lâm sàng
- Cận lâm sàng
- Các phương tiện thăm dò
CHẨN
CHẨN
Đ
Đ

OÁN PHÂN BIỆT
OÁN PHÂN BIỆT
•
Với các bệnh có vàng da:
- Viêm gan
- U đầu tuỵ + u vater
- Ung thư đường mật
•
Không có vàng da:
- Loét HTT
- Viêm tuỵ mãn
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
Nội khoa: Kháng sinh
Thuốc làm dãn cơ oddi
Truyền dịch, muối, đường
Ngoại khoa: Mổ cấp cứu:
TMFM
VFM mật
VTM hoại tử
VTC thể phù
áp xe đường mật vỡ
chảy máu đường mật
Mổ phiên: Những trường hợp có sỏi OMC + trong gan gây ra triệu
chứng
MỤC
MỤC
Đ
Đ
ÍCH

ÍCH
Lấy sỏi để lưu thông nước mật
Mở ống mật chủ lấy sỏi + Kehr
Có thể Cắt TM
Cắt gan
Nối đường mật với đường tiêu hoá
Nong chỗ chít hẹp
NHỮNG BIẾN CHỨNG SAU MỔ
NHỮNG BIẾN CHỨNG SAU MỔ
Chảy máu: - Chảy máu vùng bóc tách
- Chảy máu đường mật
Rò mật
Sót sỏi
THEO DÕI SAU MỔ
THEO DÕI SAU MỔ
Theo dõi dẫn lưu
Kehr
Điều kiện rút kehr