ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG CỦA PHỤ NỮ QUA XN PAP LBC VÀ HPV COBAS

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỔN
THƯƠNG CỔ TỬ CUNG CỦA
PHỤ NỮ QUA XN PAP LBC
VÀ HPV COBAS
BS NGUYỄN THỊ XUÂN HOA
PHÒNG KHÁM PHỤ KHOA


TỔNG QUAN
MỤC TIÊU: xác định mối liên quan giữa PAP, HPV, soi cổ tử cung với kết quả mô học
ĐỐI TƯỢNG: phụ nữ có kết quả PAP bất thường/HPV dương tính/ tổn thương ở cổ tử cung khi
khám lâm sàng chưa nghi ngờ ung thư cổ tử cung được sinh thiết cổ tử cung từ 01/03/2020 đến
15/04/2021
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: mô tả loạt cases


TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU
Phụ nữ từ 21 tuổi, có quan hệ tình dục, đi khám kiểm tra định kỳ, khơng có tổn thương nghi ung
thư cổ tử cung trên lâm sàng.
Khơng đang có thai, khơng trong thời gian hành kinh, khơng quan hệ tình dục hay thụt rửa âm
đạo, và khơng đặt thuốc trước đó 2 ngày.
Được làm xn Pap LBC và HPV Cobas, soi cổ tử cung. Một trong 3 xét nghiệm bất thường  sinh
thiết cổ tử cung


CÁC QUY ƯỚC
Cách phân loại:
◦ HPV (+) bao gồm HPV (+) nguy cơ cao (16,18 và 12 type nguy cơ cao khác), HPV âm (âm tính hoặc có
nhiễm HPV nguy cơ thấp)
◦ PAP LBC: nhóm tế bào bình thường và nhóm tế bào bất thường (Koilocytes, ASCUS, AGUS, LSIL,
HSIL, Carcinoma)

◦ Soi ctc: vết trắng ctc (khơng có tổn thương trên lâm sàng), và có tổn thương trên lâm sàng
◦ Mơ học: lành tính (bình thường + condyloma), bất thường (CIN 1, 2, 3 + carcinoma)


CÁC CÂU HỎI TRÊN LÂM SÀNG
◦ PAP LBC bình thường thì khả năng có tổn thương CIN/ Carcinoma hay khơng?
◦ PAP LBC bất thường thì khả năng có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng?
◦ HPV âm tính thì có khả năng có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng?
◦ Với HPV dương tính thì có khả năng tổn thương CIN/ Carcinoma hay khơng?
◦ HPV âm + Pap LBC bình thường  khả năng CIN/ Carcinoma hay không?
◦ Pap LBC bất thường + HPV dương khả năng CIN/ Carcinoma hay không?


CHƯƠNG TRÌNH TẦM SỐT UNG
THƯ CỔ TỬ CUNG Ở VIỆT NAM

Đối với những người đã chích ngừa HPV tầm sốt theo độ tuổi


KẾT QUẢ
Mẫu: 177 trường hợp
Độ tuổi: 21 - 66


HPV VÀ TUỔI


a

PAP

KẾT QUẢ PAP

1.13% 0.56%

19.77%

22.60%

5.65%
16.38%

33.90%

NORMAL
KOILOCYTES
ASCUS
AGUS
LSIL
HSIL
CARCINOMA


PATHOLOGY

MÔ HỌC

2.82%
12.43%

4.52%
11.30%

15.82%

53.11%

BENIGN
CONDYLOMA
CIN 1
CIN 2
CIN 3
CARCINOMA


- Nhóm 0: BENIGN + CONDYLOMA
- Nhóm 1: CIN 1 + 2 + 3, CARCINOMA



PAP VÀ MÔ HỌC


HPV POSSITIVE

HPV NEGATIVE

13.89%
BENIGN
ABNORMAL

BENIGN
ABNORMAL

42.86%
57.14%

86.11%


PAP NORMAL

PAP VÀ MƠ HỌC

12.50%
BENIGN
ABNORMAL

87.50%

- PAP BÌNH THƯỜNG: 40
- MƠ HỌC BẤT THƯỜNG: 5


PAP VÀ HPV

PAP NORMAL + HPV NEGATIVE
8.29%

PAP NORMAL + HPV

NEGATIVE
TOTAL

91.71%

- 3 condyloma
- 13 benign (1 lesion, 12
acetowhite)


PAP ABNORMAL + HPV POSSITIVE

- PAP BẤT THƯỜNG + HPV DƯƠNG: 81
- MÔ HỌC BẤT THƯỜNG: 40
- BENIGN: BENIGN + CONDYLOMA
- ABNORMAL: CIN 1 + 2 + 3 +
CARCINOMA

49.38%

BENIGN
ABNORMAL

50.62%


CÁC CÂU HỎI LÂM SÀNG
◦ Pap LBC bình thường thì khả năng có tổn thương CIN/ Carcinoma hay khơng?
◦ 13% (5/40)

◦ PAP LBC bất thường thì khả năng có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng?
◦ 37% (50/137)

◦ HPV âm tính thì có khả năng có tổn thương CIN/Carcinoma hay khơng?
◦ 14% (10/72)

◦ Với HPV dương tính thì có khả năng tổn thương CIN/ Carcinoma hay không?
◦ 43% (45/105)

◦ HPV âm + Pap LBC bình thường  khả năng CIN/ Carcinoma hay không
◦ Không (0/16)

◦ Pap LBC bất thường + HPV dương khả năng CIN/ Carcinoma hay không?
◦ 49% (40/81)


KẾT LUẬN
Mặc dù Pap LBC và HPV đã được chứng minh có độ nhạy rất cao trong tầm sốt ung thư cổ tử
cung sớm (> 90%), tuy nhiên, nếu sử dụng đơn độc từng xét nghiệm vẫn có khả năng bỏ sót tổn
thương (13 – 14%)
Nếu kết hợp co-test thì độ tin cậy rất cao (# 100%)
Các trường hợp cả co-test bất thường thì nguy cơ có tổn thương tiền ung thư # 50%
Đối với những trường hợp có 1 trong 2 hoặc cả 2 xn co-test bất thường nhưng mơ học lành tính,
cần phải theo dõi kỹ và xn theo phát đồ đối với trường hợp bất thường để tránh bỏ sót tổn
thương.


TÀI LIỆU THAM KHẢO
/>https://
huemed-univ.edu.vn/newsmultidata/files/Luan%20van%20NCS/Lam%20Duc%20Ta

m/01%20LU%E1%BA%ACN%20%C3%81N%20TI%E1%BA%BEN%20S%C4%A8.pdf
https://
www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/cervical-cancer-screening-gui
delines.html