Bài giảng Kết quả ban đầu điều trị gãy kín mắt cá sau bằng nẹp vít tại khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Nhân dân Gia Định - BS. CKI. Nguyễn Ngọc Thành

BÁO CÁO HỘI NGHỊ MẠNG LƯỚI BÌNH ĐỊNH 24-04-2022
“KẾT

QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MẮT CÁ SAU BẰNG NẸP VÍT
TẠI KHOA
CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH”

BÁO CÁO VIÊN: BS CKI NGUYỄN NGỌC THÀNH
KHOA: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH
BỆNH VIỆN: NHÂN DÂN GIA ĐỊNH- TP HCM



ĐẶT VẤN ĐỀ
CHIÉM

>5 triệu chấn thương vùng cổ
chân mỗi năm chỉ riêng ở Mỹ
Hiếm, 4-7% chấn thương,
gãy xương vùng cổ chân
Chiếm # 46% trong Weber B-C


ĐẶT VẤN ĐỀ

>25% thì phẫu thuật
< 25% điều trị bảo tồn


ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ đó chúng tơi tiến hành đề tài
“ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN
MẮT CÁ SAU BẰNG NẸP VÍT”



TỔNG QUAN


TỔNG QUAN


TỔNG QUAN
PHÂN LOẠI

Weber
Phân loại Lauge-Hansen (1950)

Phân Loại Weber (1972)



TỔNG QUAN
PHÂN LOẠI HARAGUCHI
(2006)


PHÂN LOẠI
BARTONICEK VÀ RAMMELT

(2015)


TỔNG QUAN

CÁC TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP


TỔNG QUAN
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ


TỔNG QUAN
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
KHUYẾN CÁO CỦA BARTONICEK J

• Độ A: Điều trị bảo tồn
• Độ B : Nắn bắt vit từ sau ra trước, đặc biệt là có
tổn thương khuyết chày mác
• Độ C : Mổ nắn trực tiếp bắt vit nén ép và nẹp nâng đỡ
• Độ D : Mổ nắn trực tiếp bắt vit nén ép và nẹp nâng đỡ


TỔNG QUAN

THỜI GIAN PHẪU THUẬT
TRƯỚC ĐÂY: MỔ SAU 7-13 NGÀY ĐỂ GIẢM SƯNG VÀ
DA CÓ NẾP NHĂN

TỔNG QUAN


TỔNG QUAN


TỔNG QUAN


TỔNG QUAN
CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP
ØNhiễm trùng vết mổ, hoại tử da do căng
ØChảy máu , các cục máu đông
ØCal lệch hoặc khớp giả
ØViêm khớp sau chấn thương


TỔNG QUAN
TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NGỒI NƯỚC
ØNăm 2002, Langenhuijsen báo cáo 57 trường hợp gãy 3 mắt cá trong đó có 14
trường hợp được phẫu thuật KHX mắt cá sau. Tác giả ghi nhận nếu MCS di lệch
mặt khớp trên1 mm khi mảnh gãy > 10% diện khớp sẽ có kết quả từ trung bình
đến xấu.
ØNăm 2010, Tejwani báo cáo 309 trường hợp gãy 3 mắt cá theo dõi sau 1 năm,
trong đó 289 trường hợp điều trị bảo tồn cho kết quả điểm aofas từ trung bình
đến xấu. Kết quả từ trung bình đến tốt trong 20/309 trường hợp được phẫu thuật
MCS
ØNăm 2012, Xu báo cáo 102 trường hợp gãy 3 mắt cá được phẫu thuật điều trị
phẫu thuật, trong đó điểm aofas trung bình là 90.2. Tác giả ghi nhận sự bất tương
xứng mặt khớp sẽ làm giảm điểm AOFAS và tăng điểm chỉ số viêm khớp .

TỔNG QUAN
TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NGỒI NƯỚC
• Nghiên cứu gần đây nhất là nghiên cứu của kun zhang (2020) và
cộng sự trong 106 trường hợp so sánh kết quả gãy MCS của XQ
thường quy,ct 2D và CT 3D cho thấy khoảng 18,6% các bác sĩ
phẫu thuật viên khơng nhìn thấy đường gãy trên XQ thường.
Có những thay đổi chỉ định phẫu thuật được ghi nhận sau
khi được chụp ct, một vài tác giả đề nghị rằng chỉ định phẫu thuật
nên dựa vào hình thái của mảnh gãy hơn là kích thước


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
CHỌN MẪU: Tất cả các trường hợp bị gãy kín MCS được điều trị bằng nẹp vít tại BỆNH
VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH từ 2019-2021.
Tiêu chuẩn đầu vào:
• Tất cả trường hợp gãy kín MCS (đơn thuần hoặc kèm gãy mắt cá ngoài, gãy 3 mắt cá)
được phẫu thuật khx mắt cá sau bằng nẹp vít
• Đã được chụp CT dựng hình khớp cổ chân sau chấn thương
• Đồng ý tham gia nghiên cứu


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ:
• Những hồ sơ gãy mắt cá chân không được chụp CT, gãy xương bệnh lý hay có dị
tật cổ chân trước đó.
• Bệnh nhân < 18 tuổi, gãy hở
• Những bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật ( bệnh lý nội khoa nặng, rối loạn
đông máu, ung thư di căn, v.V…) gãy nát đầu dưới xương chày, bệnh nhân

không đồng ý tham gia
NƠI THỤC HIỆN
• Khoa chấn thương chỉnh hình BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH.