Tài liệu Hội chứng gan phổi docx

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
1.Khái ni m:ệ HC gan ph i l s thi u ổ à ự ế
oxy máu nguyên nhân l do s giãn à ự
m ch máu trong ph i BN có b nh ạ ở ổ ở ệ
gan m n tính ho c c p tínhạ ặ ấ
- Khó th v thi u oxy máu l ở à ế à
nh ng bi u hi n tr c ti p c a b nhữ ể ệ ự ế ủ ệ
2. Sinh lí b nh:ệ Hi n ch a c bi t ệ ư đượ ế
rõ, do t ng các s n ph m c t o ă ả ẩ đượ ạ
ra gan khi b nh nhân b b nh gan ở ệ ị ệ
m n tính l m giãn m ch. Trong ó ạ à ạ đ
ng i ta quan tâm t i nit oxit(NO)ườ ớ ơ

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
2. Sinh lí b nh:ệ S giãn c a ự ủ
m ch ph i l nguyên nhân l m ạ ổ à à
cho r i lo n thông khíố ạ ,d n n ẫ đế
thiêú oxy máu
-
HC gan ph i x y ra ph n l n ổ ẩ ầ ớ ở
l a tu i trung niên v không ứ ổ à
phân bi t gi i nó c ng có th ệ ớ ũ ể
x y ra l a tu i 7-8 tu iẩ ở ứ ổ ổ
-
Các b nh gan m n tính th ng ệ ạ ườ

g p x gan viêm gan m n ặ ơ ạ

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
3. Tri u ch ng ệ ứ
-
H i ch ng gan ph i c ngh n ộ ứ ổ đượ ĩ đế
các b nh nhân b b nh gan ở ệ ị ệ
m n tính có khó th . Trong ạ ở
tr ng h p nh v y nên xem xét ườ ợ ư ậ
n áp l c oxy máuđế ự
-
PaO
2
60mmHg≤
- D A-a O
2
l ch s nh y c m h n à ỉ ố ạ ả ơ
PaO
2
tuy nhiên nó không đủ để
kh ng nh C . V i DA-aOẳ đị Đ ớ
2
t ng ă
trên bình th ng ườ

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
3. Tri u ch ng ệ ứ
-D A-aO

2
15mmHg . V i nh ng ≥ ớ ứ
ng i trên 64 tu i thì DA-ườ ổ
aO
2
20mmHg có ý ngh a≥ ĩ
-Khí trong ph i trao i ở ổ đổ
không bình th ng do t ng ườ ă
thông khí quá m c d n n ứ ẫ đế
ki m hô h p. PaCOề ấ
2
35mm≤

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
4. Ch n oán :ẩ đ
-B nh nhân có b nh gan m n tính: ệ ệ ạ
x gan, viêm gan m n ơ ạ
-
Có bi u hi n khó th thi u oxy ể ệ ở ế
máu. PaO
2
60mmHg≤
- Xác nh C b ng các ph ng đị Đ ằ ươ
pháp C hình nh nh dùng Đ ả ư
phóng x Tc ạ
99
xem các m ch máu ạ
trong ph i: ng kính c a các ở ổ Đườ ủ
mao m ch ph i b giãn 15-60µm ạ ổ ị

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
5. i u tr :Đ ề ị
-Cung c p Oxy nên thông khí ấ
nhân t o v i FiOạ ớ
2
100%
-
Dùng các thu c nh ố ư
Somatostatin c ch giãn m ch ứ ế ạ
c ng có tác d ngũ ụ
-
Ghép gan
-
H i ch ng gan ph i có th c ộ ứ ổ ể đượ
ph c h i sau c y ghép gan ho c ụ ồ ấ ặ
ch c n ng gan c ph c h iứ ă đượ ụ ồ

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
Case 1:
BN: LÊ TH H IỊ Ộ , N , 65 tỮ
N/N: Cán b h uộ ư
/C:V n Ch ng – ng a- H N iĐ ă ươ Đố Đ à ộ
Lí do VV: V ng da – khó th - m t à ở ệ
m i. B nh 1 thángỏ ệ
B nh s : kh i u Bn m t m i n ệ ử ở đầ ệ ỏ ă
kém có v ng da v ng m t t ng à à ắ ă
d n. Sau ó Bn v vi n T thì xu t ầ đ à ệ Đ ấ

hi n có khó th . c chuy n n ệ ở Đượ ể đế
vi n các b nh TN v N qu c giaệ ệ à Đ ố

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
Khám :
-Bn t nh, khó th ang th Oxy ỉ ở đ ở
mask 6l/p nh p th : ị ở
SpO2:99%
-
Da c ng m c m t v ng, Xu t ủ ạ ắ à ấ
huy t ám m ng n i tiêm truy nế đ ả ơ ề
-
Tim u t n s 100l/pđề ầ ố
- Ph i RRPN gi m hai áy rales ổ ả đ
n , ngáy hai ph tr ng.ổ ở ế ườ

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
Ti n s :ề ử Bn ã phát hi n viêm gan đ ệ
B m t n m nay T m t t.ộ ă Đ ộ đợ
Xét nghi m: ệ HBsAg(+)
HBeAg(+)
HBV-DNA:2.10
6
+Khí máu: PH: 7,457
PO
2
:72mmHg
PCO

2
:26,6mmHg HCO3
-
:
18,8
SaO2:95%
+PT: 20%
+GOT:120 GPT:65
+BilTP/TT:114/20,9

HỘI CHỨNG GAN PHỔI
(Hepaticpulmonary syndrome)
S : Â Gan teo nh nhi u d ch t do trong ỏ ề ị ự
b ngổ ụ
CTM: HC: 1,9 BC: 9 TC: 20
Hb: 69g/l
Sau 3 ng yà Bn c t NKQ th máy sau đượ đặ ở
th máy: ở
+Khí máu: PH:7,405
PaCO
2
:31,7
PaO
2:
85
SaO
2
:97% HCO3
-
:

19,9
C : H i ch ng gan ph i/ X ganĐ ộ ứ ổ ơ

THANK YOU
FOR YOUR
ATTENTION!