Tài liệu Bệnh gút và cách chữa trị doc

Bệnh gút và cách chữa
trị
Dùng thuốc và các nhóm thuốc
Việc điều trị bệnh nhằm mục đích làm giảm đau giảm viêm ( khi viêm cấp)
giảm và duy trì lượng acid uric máu ở mức bình thường ( acid uric ở dưới
360 mmol/l) để khỏi tái phát viêm khớp, bảo vệ thận khỏi sỏi thận và suy
chức năng thận.
Điều trị phòng ngừa đợt gout cấp:
Khi sử dụng dự phòng bằng colchicine có thể làm giảm đợt cấp xuống 85%.
Liều dự phòng colchicine tiêu chuẩn là 0,6mg ngày 2 lần. Khi suy thận cần
giảm liều hoặc dùng cách nhật.
Bệnh nhân có thể phòng tránh một đợt gout cấp bằng cách uống một viên
colchicine duy nhất khi xuất hiện triệu chứng đau đầu tiên.
Nếu so sánh với 80% bệnh nhân có nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu
hóa khi dùng colchicin cho đợt gout cấp, thì liều lượng colchicine dự phòng
chỉ gây tác dụng phụ trên 4% bệnh nhân mà thôi.
Sử dụng colchicine kéo dài có thể dẫn đến yếu cơ kết hợp với tăng creatine
kinase do thuốc gây bệnh lý thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân suy
thận.
Colchicine không được dùng khi độ lọc cầu thận (GFR) dưới 10 ml/phút, và
nên giảm liều xuống ít nhất một nửa khi GFR thấp hơn 50 ml/phút.
Colchicine cũng nên tránh dùng ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan, tắc mật
và tiêu chảy nhiều.
Điều trị bằng colchicine đơn độc có thể phòng ngừa những đợt gout cấp
nhưng không ngăn cản được việc tích lũy acid uric trong các khớp có thể
dẫn đến việc phá hủy khớp sau này.
Nếu bệnh nhân không dùng được colchicine, có thể thay thế bằng NSAID để
dự phòng, ví dụ indomethacin, 25mg ngày 2 lần.

Thuốc chống viêm giảm đau (khi viêm cấp): Các thuốc kháng viêm giảm
đau chỉ dùng khi có cơn viêm khớp, nhằm cắt cơn viêm càng sớm càng tốt!
Các thuốc kháng viêm không steroid(NSAID): Là thuốc được dùng ở các
bệnh nhân không có những bệnh khác đi kèm.
Indomethacin là chọn lựa kinh điển nhưng tránh dùng cho bệnh nhân lớn
tuổi, vì thường gây những tác dụng phụ trên hệ thần kinh trung ương. Tuy
nhiên, có thể dùng hầu hết các loại NSAIDS. Nên chọn loại thuốc có tác
dụng nhanh, nhưng không nên dùng aspirin vì nó làm thay đổi lượng acid
uric, kéo dài và làm tăng cường độ đợt gout cấp. Các thuốc ức chế
Cyclooxygenase-2 (COX-2) cũng đem lại kết quả điều trị tốt.
Khởi đầu với liều cao trong 2-3 ngày rồi giảm liều dần xuống trong vòng 2
tuần. Bệnh nhân phải hết đau ít nhất 2 ngày trước khi ngưng NSAIDS.
Chú ý: Tránh dùng NSAIDS trên bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá tràng
hoặc xuất huyết tiêu hoá, bệnh nhân suy thận, bệnh nhân rối loạn chức năng
gan, bệnh nhân đang dùng coumarin (có thể thay thế bằng thuốc ức chế
COX-2), và những bệnh nhân nặng ở khoa săn sóc đặc biệt có nguy cơ viêm
dạ dày do stress.
Các thuốc Corticoids:
Có thể sử dụng cho những bệnh nhân không dùng được NSAIDS hoặc
colchicine. Một số chuyên gia khớp học khuyên dùng corticoids thay vì
NSAIDS trong điều trị gout cấp. Corticoids có thể dùng đường uống, tiêm
tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm nội khớp, hoặc dùng gián tiếp qua trung gian
hormon adrenocorticotropic (ACTH).
Dùng corticoids tiêm không mang lại ưu điểm nào hơn trừ trường hợp bệnh
nhân không thể dùng được thuốc uống.
Tiêm corticoids nội khớp đặc biệt hữu ích khi bệnh nhân chỉ đau ở một khớp
để tránh tác dụng toàn thân của corticoids uống. Cần đảm bảo là không có
tình trạng nhiễm trùng khớp trước khi tiêm nội khớp.
Có thể dùng ACTH liều 40 IU tiêm bắp để thúc đẩy sự sản xuất corticoid
bằng chính tuyến thượng thận của bệnh nhân. Dùng thuốc này không cần

giảm liều từ từ như đối với prednisone.
Thuốc giảm axit uric máu:
Thuốc làm giảm acid uric máu (như allopurinol, sulphinpyrazone và
probenecid): Để điều trị tận gốc các hậu quả (gây các đợt viêm khớp cấp,
gây sỏi thận, gây suy thận.) của căn bệnh này cần phải giảm bớt lượng acid
uric máu bằng thuốc ức chế tổng hợp acid uric và/ hoặc các thuốc làm tăng
thải acid uric ra ngoài. Các thuốc làm giảm acid uric đều đòi hỏi phải dùng
liên tục nhiều năm vì đây chính là việc phòng ngừa bệnh tái phát.
Trong thời gian uống thuốc làm giảm acid uric máu, bệnh nhân cần uống
nhiều nước để giúp thải acid uric qua đường tiểu được dễ dàng hơn.
Probenecid tăng thải acid uric qua đường nước tiểu.
Một số nhà khớp học chọn dùng probenecid vì ít gây tác dụng phụ hơn
allopurinol. Probenecid có thể dùng ở đa số đàn ông bị gout, tuổi trung niên,
khoẻ mạnh.
Chỉ định dùng allopurinol thay vì probenecid khi có suy thận (GFR <50
ml/phút), sỏi thận, đang uống aspirin (ức chế tác dụng của probenecid), sản
xuất quá nhiều acid uric, và khi không đáp ứng với điều trị probenecid.
Probenecid có thể tương tác với một số thuốc khác.
Bệnh nhân dùng probenecid cần uống 2 lít nước mỗi ngày khi bắt đầu điều
trị để bảo đảm đủ nước tiểu tránh nguy cơ sỏi thận.
Sulfinpyrazone tăng thải acid uric qua đường nước tiểu.
Sulfinpyrazone là một chất làm tăng bài tiết acid uric qua nước tiểu có tác
dụng kháng tiểu cầu nhưng ít dùng vì nguy cơ ức chế tủy xương.
Allopurinol là thuốc rất thường dùng để giảm acid uric máu, vì thuốc ức chế
tổng hợp acid uric.
Allopurinol ngăn chặn xanthine oxidase và làm giảm sản xuất acid uric. Do
đó, nên được dùng ở các bệnh nhân sản xuất quá nhiều acid uric và bệnh
nhân có nguy cơ hội chứng phân giải khối u (tumor lysis syndrome) để đề
phòng ngộ độc thận trong khi đang điều trị ung thư. Đây là thuốc hiệu quả
nhất để làm giảm lượng acid uric trong huyết thanh. Tuy nhiên, rượu có thể

làm giảm hiệu quả của allopurinol.
Khoảng 3-10% bệnh nhân dùng allopurinol bị khó tiêu, nhức đầu, tiêu chảy
hoặc nổi sẩn, mẩn ngứa. Hiếm gặp hơn là trường hợp phản ứng quá mẫn với
allopurinol với tỉ lệ tử vong khoảng 20-30%. Các biểu hiện của phản ứng
quá mẫn là sốt, hoại tử biểu bì nhiễm độc, suy tủy, tăng eosinophil, phản ứng
bạch cầu, suy thận, suy gan, và viêm mạch máu. Corticoids thường được
dùng trong trường hợp phản ứng quá mẫn. Phản ứng quá mẫn với
allopurinol thường gặp ở bệnh nhân suy thận, bệnh nhân dùng lợi tiểu, và
bệnh nhân khởi đầu bằng viên allopurinol hàm lượng 300 mg.
Allopurinol cần được ngưng khi bệnh nhân nổi sẩn ngứa.
Trong đa số trường hợp nên bắt đầu bằng liều 100mg mỗi ngày và điều
chỉnh liều mỗi tháng tuỳ theo mức acid uric cho đến khi đạt mục tiêu 5-6
mg/dl.
Lưu ý vấn đề tương tác thuốc, khi đang dùng Allopurinol
- Cố gắng tránh sử dụng các kháng sinh nhóm Lactam (nhóm Penicillines,
đặc biệt là Ampicilline và Amoxyclin) vì Allopurinol làm tăng khả năng dị
ứng của các kháng sinh này lên nhiều lần).
- Thận trọng khi dùng các thuốc ức chế men chuyển (đặc biệt là Captopril)
vì thuốc này làm tăng khả năng dị ứng với Allopurinol.
- Không nên dùng Corticosteroids và Aspirin dài ngày vì hai loại thuốc này
ảnh hưởng không tốt đến bệnh và gây tăng acid uric máu.
- Không dùng các thuốc lợi tiểu thiazide vì cản trở thải acid uric qua đường
tiểu và tăng khả năng dị ứng Allopurinol.
- Khi cần sử dụng thuốc hạ sốt người bệnh có thể dùng là Paracetamol.
- Khi bị các viêm nhiễm cần điều trị kháng sinh, người bệnh nên báo cho bác
sĩ biết mình đang dùng Allopurinol và các bác sĩ sẽ cho dùng kháng sinh
thuộc các nhóm khác như: Erythromycine, Rovamycin, Tetracycline,
Bactrim, Ciprofloxacine, Pefloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin,.
- Allopurinol có thể được dùng phối hợp với probenecid. Tuy nhiên, cần lưu
ý rằng allopurinol tăng thời gian bán hủy của probenecid và ngược lại,

probenecid lại tăng đào thải allopurinol.
- Các thuốc lợi tiểu khác, lợi tiểu đông nam dược đều có thể dùng. Các thuốc
lợi tiểu thảo dược thường làm tăng lưu lượng dịch tới thận, tăng mức lọc cầu
thận, làm kiềm hóa nước tiểu, không thải muối. nên thuận lợi cho việc thải
acid uric, (đặc biệt là lá xakê). Có thể kết hợp với các thuốc này để tăng
cường và củng cố kết quả điều trị. Nhiều trường hợp còn làm giảm bớt liều
thuốc phải sử dụng.