ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH 2022 NHI KHOA

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT

ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN
KHƠNG ĐIỂN HÌNH Ở TRẺ EM
PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM


TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI TRẺ EM

Jain et al. NEJM 2015 ; 372: 835-45

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


TẦN SUẤT NHIỄM MYCOPLASMA PNEUMONIA

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


CÁCH THỨC LÂY TRUYỀN VT GÂY VP
CƠ CHẾ

TÁC NHÂN

Hít trong khơng khí
(Aerosols inhalaton )

VIRUS,
M. pneumopniae
Chlamydophilia pneumoniae,
Legionella pneumophila

Strep.pneumoinae

Chất tiết miệng họng
(Oropharyngeal
secretion )
Hít (Aspiration)

HI
VK Kỵ khí, Gr âm

Đường máu

Staph Aureus
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


VI KHUẨN MYCOPLAMA PNEUMONIE
• Một trong các nn thường gặp của VPCĐ ở trẻ em và
người trẻ
• Chiếm khoảng 40% các trường hợp VPCĐ và 18%
VPCĐ nhập viện

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


KHÁC NHAU GIỮA VPĐH VÀ VPKĐH
VPĐH

VPKĐH

• Biểu hiện LS và CLS khu trú trong
phổi

• Là bệnh nhiễm trùng tồn thân(
systemic infestious) bao gồm
phổi
• Đa số tấn cơng vào nội bào , KS
vào nội bào mới tiêu diệt được
• XQ:Gần 50% biểu hiện như
VPĐH, hơn 50% “ patchy
diffuse" với hình kính mờ (
ground glass)

• Đáp ứng kinh điển với KS nhóm
Beta lactam
• XQ: đơng đặc thuỳ hay phân
thuỳ 80% các trườg hợp

The atypical pneumonia: clinical diagnosis and importance. Clinical Microbio. Infect 2006
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


BỐN KHUYNH HƯỚNG VP do MP
2.Tỷ lệ xảy
ra ở trẻ
nhỏ tăng
1.Tỷ lệ mắc
bệnh tăng

3.Tỷ lệ ca

nặng, khó
trị tăng

VP DO
MP

4.Kháng
macrolides
tăng

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


DỊCH TỄ CỦA VP DO MP
KHUYNH HƯỚNG 1 : TẦN SUẤT NGÀY CÀNG TĂNG
Front. Microbiol 2016


DỊCH TỄ CỦA VP DO MP ( MPP)
KHUYNH HƯỚNG 2 : TUỔI MẮC BỆNH CÀNG NGÀY CÀNG TRẺ

CHINA
CHINA
CHINA

NĂM

VP MPP

<1T

1-3T

%

2000-2006

490

66

136

41,6

841

81

327

48,5

2005
2010-2011

169

76

44,9

Hippokratia. 2013 Jan-Mar; 17(1): 20–26.
Epidemiology of community-acquired Mycoplasma Pneumoniae respiratory
tract infections among hospitalized Chinese children, including relationships
with meteorological factors
Z R Chen,1Y D Yan, Y Q Wang, H Zhu, X J Shao, J Xu, and W Ji

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


DỊCH TỄ CỦA VP DO MP
KHUYNH HƯỚNG 3 : TRƯỜNG HỢP NẶNG, KHÓ TRỊ NGÀY CÀNG TĂNG

2000-2002
( n= 131)

2003-2004
(n=71)

2005-2006
(n=86)

Biểu hiện ngồi
phổi

17 ( 13%)

27 ( 38%)

42 ( 48%)

Đơng đặc

47(35%)

37(52%)

55(64%)

TDMP

5( 3, 8%)

5(7%)

22 (25%)

REFRACTORY MPP CASES OF AREA HANG ZOU IN Year 2000-2006
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


VIÊM PHỔI DO MP
• Thường lành tính và tự giới hạn
• Một số trường hợp diễn tiến nặng hay khó trị
Severe M. Pneumoniae Pneumonia( SMPP)
Refractory M. Pneumoniae Pneumonia (RMPP)

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022

DỊCH TỄ CỦA VP DO MP ( MPP)
KHUYNH HƯỚNG 4 : ĐỀ KHÁNG VỚI MACROLIDES NGÀY CÀNG TĂNG
TÁC GIẢ

QUỐC GIA

NĂM

% KHÁNG

MOROZUMI et
al

Japan

2004

17%

2004

OKADA

Japan

20012

87%

2012

Yamada M et al USA

2009

8,2%

2012

Dumke et al

Germany

2009

1,2%

2010

Alireza et al

Canada

2012

12,1%

2013

Liu et al

China

2008

83%

2009

Zhao et al

China

2012

97%

2012

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022

NĂM ĐĂNG
BÁO


LÝ DO CỦA VP DO MP KHĨ TRỊ
• Đột biến gen 23S rRNA gene( A 2063G giảm kết dính
KS vào ribosome)
• A 2063G và A 2064G chịu trách nhiệm đề kháng

Macrolide mức độ cao MIC 128mg/ml và 256 mg/ml
• Xử dụng Macrolides khơng thích hợp hay lạm dụng

Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infection in Japan and theurapeutic strategies for macrolides resistance M.pneumoiae Frontiers Microbiol.2016

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


KHI NÀO NGHĨ ĐẾN VP DO MP KHĨ TRỊ
• SỐT CAO KÉO DÀI > 7 NG
• HO TĂNG, KHĨ THỞ TĂNG, SHH
• TỔN THƯƠNG TẠI PHỔI VÀ NGỒI PHỔI TĂNG
• CRP TĂNG ( > 40 mg/dl), VS , transaminase tăng
• NHIỄM THÊM VT KHÁC
• KÉO DÀI TRÊN 4 W KÈM DI CHỨNG

J.Infect 2010 57(3), 223-228
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


• CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ VP DO VKKĐH

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


ĐIỀU TRỊ VP DO VKKĐH
Macrolide là first line trong tất cả các khuyến cáo
•
•
•

•
•

Azithromycin 10 mg/kg N1 ; 5 mg/kg N2-5
Clarithromycin 15 mg/kg/ X 10 ngày
Erythromycin 30 to 40 mg/kg /ng x 10 ngày
Doxycycline 2 to 4 mg/kg x 10 ngày trẻ ≥8 t
Tetracycline 20 to 50 mg/kg x10 ngày trẻ ≥8 t

UPTODATE 2022
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022

UPTODATE 2022


SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


Mycoplasma
pneumoniae

Chlamydia
trachomatis,
Chlamydophila
pneumoniae

TĨNH MẠCH

UỐNG

Ưa thích: Azithromycin

Ưa thích: Azithromycin

Thay thế: Erythromycin
Levofloxacin

Thay thế: Clarithromycin
Erythromycin
Doxycycline
Levofloxacin
Moxifloxacin

Ưa thích: Azithromycin

Ưa thích: Azithromycin

Thay thế: Erythromycin
Levofloxacine

Thay thế: Clarithromycin
Erythromycin
Doxycycline
Levofloxacin
Moxifloxacin

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022

Uptodate 2022


Viêm phổi nặng

UPTODATE 2022
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


Viêm phổi nhập ICU

UPTODATE 2022
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


• Clindamycine khơng nên lựa chọn đầu tiên vì có hiệu quả
in vitro, nhưng khơng chắc in vivo
• Quinolones: thế hệ mới như levofloxacin, moxifloxacin,
gatifloxacin, sparfloxacin, tốt hơn in vitro so với
ciprofloxacin, ofloxacin.
• Quinolones : vẫn chưa khuyến cáo dùng cho trẻ em, mặc
dù tính an tồn của ciprofloxacine đã được báo cáo ở
trẻ em

UPTODATE 2022

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022

VIÊM PHỔI KHƠNG SỐT TRẺ DƯỚI 2 TH

2w-4m, do
Chlamydia
trachomatis

Khơng sốt, chảy mũi,
ho khan

XQ: ứ khí -vp kẽ;
tăng Eosinophilie

ĐT ngoại trú :
macrolides

Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children – 9th edition- 2019
UPTODATE 2019
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


The committee on the guiding principle for treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia, 2014.
The Japanese Society for Mycoplasmology

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022


KHUYẾN CÁO DÙNG MACROLIDE

SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT BVNĐ1 THÁNG 08-2022