Hội chứng u thận pdf

HỘI CHỨNG U THẬN
* Giả u
* Nang thận
* U đặc lành tính
* Ung thư thận
* U Viêm
HỘI CHỨNG NANG THẬN
•
Các nang thận đơn thuần
•
Thận đa nang
•
Bệnh đa nang
•
Thoái hoa thận dạng nang
•
Nang cạnh đài bể thận
HỘI CHỨNG NANG THẬN
•
Phát hiện ngẫu nhiên
•
Có giới hạn rõ
•
Phát triển ra ngoài bờ thận
•
Hình gai nhu mô
•
Thành mỏng
•
Dịch trong nang trong
•

Không ngấm thuốc
•
Thành dầy,có vách, có nụ sùi, vôi hoá
•
Tỷ trọng >20 HU cần theo dõi
NANG THẬN ĐƠN THUẦN
Siêu âm
> Tròn, ovan
> Cấu trúc rỗng âm
> Thành trước và sau đều, mỏng
> Hai thành bên đôi khi khó nhìn rõ
> Tăng âm phía sau
NANG THẬN ĐƠN THUẦN
UIV

Hình sáng tròn…

Không ngấm thuốc

Biến đổi bờ thận

Biến dạng đàI, bể( không cắt cụt)

ít khi gây chèn ép ứ nước
NANG THẬN ĐƠN THUẦN
CLVT , CHT

Cấu có tỷ trọng dịch trong

Không nhìn thấy thành


Không ngấm thuốc

Gai nhu mô

Vị trí…

Tín hiệu dịch
HỘI CHỨNG NANG THẬN
BẢNG PHÂN LOẠI THEO BOSNIAK.M. A
(1986)
•
TYPE I : NANG ĐƠN THUẦN
•
TYPE IIA : NANG CÓ VÁCH
•
TYPE IIB : NANG CHẢY MÁU
•
TYPE IIIA : NANG, THÀNH DẦY VÔI HOÁ,
NỤ SÙI
•
TYPE IIIB : NANG NHIỀU VÁCH DẦY
•
TYPE IV : CÁC K NANG HOÁ, K HOẠI TỬ
CÁC U THẬN ĐẶC LÀNH TÍNH
U MẠCH - CƠ - MỠ ( AML)
•
XUẤT PHÁT TỪ TRUNG BÌ, LÀNH
TÍNH
•

THÀNH PHẦN ĐẶC TRƯNG: MẠCH,
CƠ, MỠ
•
HAY GẶP Ở BỆNH BOURNEVILLE
•
THƯỜNG CÓ NHIỀU U Ở CẢ HAI
BÊN
•
BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU TRONG U (
80%).
U MẠCH - CƠ - MỠ
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI K THẬN
•
KHI CHƯA TIÊM THUỐC CẢN
QUANG
•
DẤU HIỆU ĐIỂN HÌNH LÀ CHỨA MỠ TỶ
TRỌNG (-)
•
TỶ TRỌNG PHẦN MỀM VÀO KHOẢNG
40 - 90 HU
•
SAU KHI TIÊM:
•
THUỐC NGẤM ĐA DẠNG
•
KHỐI U CÓ THỂ NHIỀU Ở CẢ HAI BÊN.
•
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI:
•

LIPOSARCOME
•
HOẶC LEIOMYOSARCOME ( KHÓ)
CÁC U THẬN ĐẶC LÀNH TÍNH
U MẠCH - CƠ - MỠ(AML)
BIẾN CHỨNG
•
VỠ GÂY CHẢY MÁU TRONG U
•
TỤ MÁU DƯỚI BAO
CÁC U THẬN ĐẶC LÀNH TÍNH
CÁC U THẬN ĐẶC LÀNH TÍNH
U TẾ BÀO LỚN ( ONCOCYTOME )
•
U KHÔNG XÂM LẤN, KHÔNG TÁI PHÁT KHI PHẪU
THUẬT
•
CLVT LÀ CHỈ ĐỊNH THÍCH HỢP
•
TRƯỚC KHI TIÊM THUỐC CẢN QUANG:
–
KHỐI LỚN, GIỚI HẠN RÕ CÓ VỎ BỌC
–
KHỐI CÓ TỶ TRỌNG ĐỒNG NHẤT
–
VÒNG TRUNG TÂM CÓ HÌNH SAO
–
CÁC VÔI HOÁ ( HIẾM)
•
SAU KHI TIÊM THUỐC CẢN QUANG:

•
NGẤM THUỐC HÌNH SAO TỪ TRUNG TÂM RA
NGOẠI BIÊN
•
VÙNG TRUNG TÂM LUÔN GIẢM ĐẬM HƠN LÂN
CẬN
•
THƯỜNG KHÔNG CÓ HOẠI TỬ, KHÔNG CÓ Ổ CHẢY
MÁU
•
ĐÔI KHI KHÓ PHÂN BIỆT VỚI UNG THƯ THẬN
CÁC U THẬN ĐẶC LÀNH TÍNH
U CÓ TIẾT RÉNINE
•
U Ở NGƯỜI TRẺ, CÓ CAO HUYẾT ÁP,RÉNINE
MÁU CAO
•
GIẢM KALI HUYẾT
•
CHẨN ĐOÁN SINH HỌC KHÔNG ĐẶC HIỆU
•
CẦN LOẠI TRỪ CAO HA DO ĐỘNG MẠCH THẬN
•
SAU PHẪU THUẬT HUYẾT ÁP BÌNH THƯÒNG
•
TRƯỚC KHI TIÊM THUỐC CẢN QUANG:
•
CÓ THỂ THẤY BIẾN ĐỔI BỜ THẬN
•
CÁC U THƯỜNG ĐỒNG TỶ TRỌNG

•
SAU KHI TIÊM THUỐC:
•
NỐT THƯỜNG TRÒN, NHỎ ÍT KHI QUÁ 10 MM
•
GIỚI HẠN RÕ TRONG NHU MÔ
•
GIẢM ĐẬM SO VỚI MÔ THẬN LÀNH
UNG THƯ THẬN
MỤC TIÊU
•
MÔ TẢ HÌNH ẢNH ĐIỂN HÌNH VÀ KHÔNG
ĐIỂN HÌNH
•
KỸ THUẬT SA, UIV, CLVT, CHỈ ĐỊNH CHT
•
XÁC ĐỊNH BẤT THƯỜNG GIẢ U HAY U
KHÔNG CẦN MỔ
•
XÁC ĐỊNH CÁC CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT U
THẬN
•
TỔNG QUAN VỀ SỰ LAN RỘNG CỦA U
•
CHUẨN MỰC TÌM TỔNG QUAN BAN ĐẦU
VÀ THEO DÕI
UNG THƯ THẬN
ĐẠI CƯƠNG
•
K THẬN: 1,9 % CÁC UNG THƯ Ở NGƯỜI LỚN

•
NAM > NỮ VỚI TỶ LỆ 2/1.
•
95 % CÁC CA SAU 50 TUỔI
•
SỐNG SAU 5 NĂM: 57%(PHỤ THUỘC SỰ LAN
RỘNG)
•
80% LÀ ADÉNOMCARCINOME, TB SÁNG
•
15% U TB ỐNG-NHÚ THẬN
•
CÁC U ÁC TÍNH KHÁC HIẾM GẶP HƠN (5%)
(TB KỴ MÀU, TB ỐNG GÓP, LYMPHÔ,TB NHỎ, TB
TK NG/BÌ)
UNG THƯ THẬN
YẾU TỐ THUẬN LỢI CỦA K THẬN
•
NGHIỆN, MÔI TRƯỜNG…
•
BỆNH ĐA NANG, THẬN ĐA NANG
MẮC PHẢI
•
B/N PHẢI LỌC MÁU LÂU NGÀY
•
BỆNH VON HIPPEL-LANDOW
•
BỆNH XƠ CỨNG CỦ BUORNEVILLE
•
NHỮNG BIẾN ĐỔI DI TRUYỀN NST

3,5,14
UNG THƯ THẬN
TÌNH HUỐNG PHÁT HIỆN
•
40% CÁC U THẬN ĐỰOC PHÁT HIỆN
TÌNH CỜ (SA)
•
BMTN : ĐÁI MÁU, ĐAU QUẶN THẬN, U HỐ
TH/ LƯNG
•
DẤU HIỆU NỘI KHOA: SỐT KÉO DÀI, SÚT
CÂN…
•
DO DI CĂN: XƯƠNG, PHỔI, THƯỢNG
THẬN …
(HIẾM THẤY DI CĂN GAN, CHẢY MÁU SAU
PHÚC MẠC)
UNG THƯ THẬN
CÁC THĂM DÒ CĐHA
MỤC ĐÍCH:
•
PHÁT HIỆN CÁC U THẬN
•
XÁC ĐỊNH TÍNH CHẤT ÁC TÍNH
CỦA U
•
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG XÂM LẤN
UNG THƯ THẬN
ĐAI CƯƠNG VỀ LÂM SÀNG
3 NHÓM CHÍNH:

CÁC DẤU HIỆU ĐẶC TRƯNG THUỘC BỘ MÁY TIẾT
NIỆU
* ĐÁI MÁU.VN TỶ LỆ GẶP TỚI 80 %
* ĐAU LƯNG, THẮT LƯNG (28,6% - 40 % )
* DẤU HIỆU SỜ THẤY U
CÁC DẤU HIỆU NGOÀI BỘ MÁY TIẾT NIỆU
* SỐT, RA MỒ HÔI TRỘM, CAO HUYẾT ÁP,
SÚT CÂN
* DI CĂN PHỔI, XƯƠNG
CÁC DẠNG PHÁT HIỆN ĐƯỢC DO KHÁM ĐỊNH KỲ.
* SIÊU ÂM
UNG THƯ THẬN
GIẢI PHẪU BỆNH
85 - 90% ung thư biểu mô (carcinomes)
Các u tổ chức liên kết (sarcome): hiếm gặp
Đại thể (carcinomes) : Khối đặc màu vàng, hoại
tử…
Tế bào học:Tế bào sáng
UNG THƯ THẬN
GIẢI PHẪU BỆNH
U cơ trơn : hiếm
Lymphome: hiếm
Ung thư bao xơ thận : rất hiếm
Các di căn đến thận ( đường máu)
UNG THƯ THẬN
PHÂN LOẠI
ROBSON VÀ SKINNER (1969)
GIAI ĐOẠN I: U NHU MÔ THẬN CHƯA PHÁ VỠ VỎ
THẬN.
GIAI ĐOẠN II: XL TỔ CHỨC MỠ QUANH THẬN,

RỐN THẬN.
GIAI ĐOẠN III:
III A HUYẾT KHỐI TM THẬN HAY TĨNH
TMC
III B CÓ MỘT HẠCH DI CĂN RỐN THẬN
HAY CHUỖI
HẠCH DỌC ĐỘNG MẠCH CHỦ
III C HUYẾT KHỐI VÀ HẠCH LAN RỘNG
GIAI ĐOẠN IV:
IV A: XÂM LẤN KHU VỰC.
IV B : CÓ DI CĂN XA
UNG THƯ THẬN
PHÂN LOẠI
PHÂN LOẠI QUỐC TẾ 1997
* CÁC UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO THẬN
(CARCINOME À CELLULES RÉNALES)
* UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO SÁNG
* CÁC U NHÚ ( T. TUBULO-PAPILLAIRE)
* UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO KỴ MÀU
( C. À CÉLLULES CHROMOPHOBES)
* U TẾ BÀO LỚN ( ONCOCYTOME)
* UNG THƯ BIỂU MÔ ỐNG BELLINI (C. DE BELLINI)
* UNG THƯ BIỂU MÔ TỔ CHỨC LIÊN KẾT
( C. SARCOMATOIDE)
UNG THƯ THẬN
PHÂN LOẠI

* Các u ác tính khác
Các u thần kinh da ( T. neuro-ectodermiques)
Các u dạng cacxinoit ( carcinoide)

Các ung thư biểu mô tế bào nhỏ
Các sacôm
Lymphôm
Các u thận trẻ em ở người lớn ( Wilms)
Các di căn từ nơi khác đến
* Các u lành : U mạch - cơ - mỡ, u hạch , u mỡ, u xơ
UNG THƯ THẬN

TỔNG HỢP PHÂN LOẠI QUỐC TẾ THEO JEAN B. DE
KERNION VÀ CỘNG SỰ
GIAI ĐOẠN I T1 NO MO
GIAI ĐOẠN II T2 NO MO
GIAI ĐOẠN III T1 N1 MO
T2 N1 MO
T3A NO,N1 MO
T3B NO,N1 MO
GIAI ĐOẠN IV T4 N MO
T N2,N3 MO
T N M1
Di c¨n cña ung th thËn.




 !"#$%
&'
()* +,#"&&(
-"./0123-1
45
6"-"7-1".-"8

.9$:%%%
4;*"'<7=*8