VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC docx

19 June 2013 1
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG
19 June 2013 2
ANH CHỊ NGHĨ SAO VỀ HÌNH NÀY?
19 June 2013 3
DÀN BÀI
 Đại cƣơng.
 Nguyên lý và giá trị của từng kỹ thuật.
 Vai trò của X quang trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của MRI trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của Y học hạt nhân trong chẩn đoán bệnh lý
lồng ngực.
19 June 2013 4
DÀN BÀI
 Đại cƣơng.
 Nguyên lý và giá trị của từng kỹ thuật.
 Vai trò của X quang trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của MRI trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của Y học hạt nhân trong chẩn đoán bệnh lý
lồng ngực.

 Kết luận.
19 June 2013 5
ĐẠI CƢƠNG
 Chẩn đoán hình ảnh (Diagnostic imaging) gồm những
kỹ thuật cận lâm sàng: X quang quy ƣớc,CT,Siêu
âm,CHT,YHHN.
 Hỗ trợ cho lâm sàng.
 Chỉ là hình ảnh, chƣa là sự thật.
 Cần đƣợc lý giải trong bối cảnh của lâm sàng.
 Một số kỹ thuật xƣa đã bị thay thế: bơm hơi sau phúc
mạc, chụp phế quản có cản quang…
19 June 2013 6
W. C. ROENTGEN (1845-1923)
19 June 2013 7
PIERRE CURIE
(1859-1906)
19 June 2013 8
GODFREY HOUNSFIELD
19 June 2013 9
LAUTERBUR
19 June 2013 10
DÀN BÀI
 Đại cƣơng.
 Nguyên lý và giá trị của từng kỹ thuật.
 Vai trò của X quang trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của MRI trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.

 Vai trò của Y học hạt nhân trong chẩn đoán bệnh lý
lồng ngực.
19 June 2013 11
NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ CỦA TỪNG KỸ THUẬT
ƢU ĐIỂM NHƢỢC ĐIỂM
1. X QUANG
QUY ƢỚC
- Tƣơng phản tốt: khí ,vôi. -Tƣơng phản kém: mô mềm, dịch.
- Phải dùng thêm chất tƣơng phản
trong việc hiện hình lòng ống tiêu
hóa, mạch máu và tim…
2. CT - Tƣơng phản gấp 100 lần X quang
quy ƣớc.
- Đánh giá chính xác độ sâu của tổn
thƣơng.
-Hạn chế trong đánh giá tổn thƣơng
hố sau của sọ.
Phải tái tạo hình để có hình cắt dọc
và mặt phẳng trán.
3. SIÊU ÂM Chẩn đoán tốt với tạng chứa dịch và
tạng đặc.
Hạn chế với các tạng chứa khí và
xƣơng.
4. MRI - Chẩn đoán tốt với: não, cột sống,
gân-khớp-cơ, trung thất, bụng.
- Cắt đƣợc mọi chiều theo yêu cầu.
-Hạn chế với: phổi, xƣơng.
-Các bệnh nhân có dị vật kim loại.
5. Y HỌC
HẠT NHÂN

-Đánh giá tốt chức năng của cơ
quan.
- Phát hiện sớm các di căn vào
xƣơng.
Hạn chế về hình thể và cấu trúc của
cơ quan.
19 June 2013 12
DÀN BÀI
 Đại cƣơng.
 Nguyên lý và giá trị của từng kỹ thuật.
 Vai trò của X quang trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý lồng
ngực.
 Vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của MRI trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực.
 Vai trò của Y học hạt nhân trong chẩn đoán bệnh lý
lồng ngực.
19 June 2013 13
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
19 June 2013 14
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
 X Quang quy ƣớc là kỹ thuật cơ bản mà luôn
luôn chúng ta nên thực hiện và khai thác hết
mức trƣớc khi xử dụng đến các kỹ thuật cao
cấp hơn về CĐHẢ Ngực.
 X Quang quy ƣớc có những hạn chế nên đã
đƣợc cải tiến bằng X Quang kỹ thuật số để có

khảo sát từng phần riêng biệt một cách tối ƣu
nhƣ khung xƣơng, trung thất, màng phổi và
phổi

19 June 2013 15
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
 Đƣợc sử dụng rộng rãi cho tất cả bệnh nhân của mọi
chuyên khoa, chỉ trừ trƣờng hợp bệnh nhân có thai
trong 3 tháng đầu thì phải cần đƣợc che bụng để tránh
nhiễm xạ cho thai nhi.
 Kỹ thuật chụp có chất cản quang:
 Chụp phế quản cản quang giờ đây không còn đƣợc
chỉ định vì những nguy hiểm cho bệnh nhân và vì
đã có CT.
 Chụp động mạch phổi trong trƣờng hợp thuyên tắc
phổi cũng đƣợc thay thế bởi MDCT (MSCT), DSA
(chụp X quang mạch máu kỹ thuật số xóa nền).
19 June 2013 16
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
June 19, 2013 17
CYLINDRICAL
BRONCHIECTASIS
CYLINDRICAL & CYSTIC
BRONCHIECTASIS
Joseph K.T.Lee. Lee computed body tomography with MRI correlation. 1998
19 June 2013 18
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC

Chụp cản quang phế quản với Lipiodol
June 19, 2013 19
DÃN PHẾ QUẢN
19 June 2013 20
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
WESTERMARK SIGN (+) 
HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI
19 June 2013 21
VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC
X QUANG QUY ƢỚC
Chụp động mạch phổi 
HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI
June 19, 2013 22
Pulmonary embolism
June 19, 2013 23
MSCT-Pulmonary embolism
24 February 10, 2004
THAÉT EO ÑMC
AORTIC COARCTATION
25 February 10, 2004
THAÉT EO ÑMC
AORTIC COARCTATION