tổng quan về ưng thư đại tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
KHOA Y
----🙣🙣🙣----

Đề tài: TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Nhóm thực hiện
Lớp

: 11
: YB42


DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM
STT

MSSV

HỌ TÊN

1

1653010070

Lâm Ngọc Yến Phương

2

1653010084

Phạm Đặng Sơn Tùng

3

1653010492

Nguyễn Mai Đình Nhân

4

1653010800

Trần Chí Dũng

5

1653010805

Nguyễn Thành Linh

6

1653010807

Biện Bắc Băng Ngân

7

1653010811

Lê Tấn Phát

8

1653010814

Trịnh Thị Kim Thanh

9

1653010816

Cao Thị Anh Thư

10

1653010817

Đỗ Vân Thy

11

1653010819

Trần Thị Thanh Trúc

GHI CHÚ

Tổng hợp

Tổng quan về polyps đại tràng
Tác giả: Finlay A Macrae,
Biên tập viên: J Thomas Lamont, MD
Phó biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Đánh giá văn học hiện tại đến: Tháng 3 năm 2021.
Chủ đề này cập nhật lần cuối: ngày 18 tháng 2 năm 2021.

GIỚI THIỆU
Một polyp của đại tràng đề cập đến một khối u trong lòng ống tiêu hoá trên bề
mặt niêm mạc . Polyp đại tràng thường khơng có triệu chứng nhưng có thể bị
lt và chảy máu, gây mót rặn ở trực tràng, và khi nó q lớn thì gây ra tắc
nghẽn đường ruột. Có thể là polyp đại tràng hoá u (EG,khối u lành) hoặc lành
tính (eg, polyp viêm).
Chủ đề này sẽ xem xét các đặc điểm lâm sàng và quản lý các polyp và polyp
thương tổn ruột già. Sàng lọc ung thư đại trực tràng và giám sát sau ung thư đại
trực tràng Phân tích lại được thảo luận riêng. (Xem "Sàng lọc ung thư đại trực
tràng: Các chiến lược ở bệnh nhân Ở nguy cơ trung bình "và" sàng lọc ung thư
đại trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử gia đình Ung thư đại trực tràng hoặc
POLYP tiên tiến "và" giám sát sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng "và "Biểu
hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh đa đa tuyến gia đình" và "hội chứng đa bội
MUTY-Hassociated" và "hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu hiện lâm sàng, chẩn
đoán và Quản lý ".)
Polyp viêm
Các polyp viêm là các u lành tính mặt trong nhơ ra của niêm mạc , biểu mô và tế
bào viêm. Polyp viêm bao gồm các polyp giả viêm và các polyp viêm kiểu sa
thải.
Polyp giả viêm – polyp giả viêm là những hịn đảo hình dạng bất thường Phần
cịn lại của niêm mạc đại tràng nguyên vẹn là kết quả của loét niêm mạc và tái
sinh xảy ra để đáp ứng viêm cục bộ hoặc khuếch tán (ví dụ, viêm loét đại tràng
hoặc bệnh Crohn ).

Các đặc điểm nội soi và mơ học - các polyp viêm có thể được tách hoặc sessile
và thường nhỏ hơn 2 cm. Các polyp giả viêm ở bệnh nhân Bệnh viêm ruột
thường là nhiều, thường nhỏ, và rải rác khắp nơi khu vực liên quan của đại
tràng. Chúng cũng có thể được cơ lập hơn và bán có cuống trong vùng bị viêm
gần đây, và có chất nhầy bám vào băng của nó ( Hình 1). Các polyp giả viêm

 PAGE   \*
MERGEFORMAT 1


bao gồm một hỗn hợp của mô liên kết viêm và Biểu mơ màu sắc bị bóp méo; Sự
xói mịn bề mặt có thể hoặc khơng có mặt.
● Nguy cơ mắc bệnh ác tính – polyp giả viêm khơng trải qua khối u sự biến đổi.
Tuy nhiên, chúng có thể liên quan đến chứng loạn sản xung quanh bệnh nhân
Với bệnh viêm ruột. Sự chú ý cẩn thận đến khu vực đang được sinh thiết Đặc
biệt quan trọng khi các polyp giả có mặt thành cụm. (Xem "Giám sát và Quản lý
chứng loạn sản ở bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột ".)
● Quản lý – polyp giả viêm không cần cắt bỏ trừ khi chúng gây ra Triệu chứng
(ví dụ, chảy máu, tắc nghẽn). Điều trị được hướng vào nguyên nhân cơ bản của
nó Viêm. (Xem "Overview of the Medical Management of mild (low Risk)
Crohn disease Ở người lớn "và" biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượng
bệnh Crohn ở người lớn" Và "Quản lý y tế đối với bệnh nhân trưởng thành có
nguy cơ thấp bị loét nhẹ đến trung bình Colitis "và" Quản lý của bệnh nhân lớn
tuổi nhập viện”)
Polyp viêm dạng viêm phế thải do bám, biến dạng, và xoắn niêm mạc gây ra
bởi chấn thương nhu động ruột. Điều này dẫn đến thiếu máu cục bộ và mơ liên
kết xơ hố. Các đặc điểm mơ học cổ điển của các polyp viêm gây sưng viêm bao
gồm các mức độ khác nhau của tăng sản cơ của mô liên kết, mở rộng của lớp cơ
niêm mạc vào mô liên kết, kéo dài hầm mộ, tăng sản , biến dạng kiến trúc, và
răng cưa. Polyp có thể liên quan Viêm, loét biểu mô và thay đổi biểu mơ. Dựa

trên vị trí của giải phẫu Chấn thương và nguyên nhân cơ bản, những polyp này
được gọi là polyp đại tràng viêm vùng chuyển tiếp hậu môn, viêm đại tràng nang
sâu, các polyp liên quan đến bệnh tách biệt, hoặc Polyp viêm cap. Bệnh nhân
khơng có triệu chứng khơng cần điều trị trừ khi có triệu chứng Phát triển. Ở
những bệnh nhân có triệu chứng, chúng tơi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội soi
Sửa chữa phẫu thuật có thể là Cần thiết cho bệnh nhân bị sa trực tràng liên quan.
Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, và Quản lý polyposis cap viêm được thảo
luận riêng lẻ. (Xem "Cap" Polyposis "và "Overview of rectal procidentia (trực
tràng procidentia)", phần trên 'các chỉ dẫn Quản lý phẫu thuật.)

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


HAMARTOMATOUS POLYS
Là polyp mỡ được tạo thành từ các mô bình thường nhưng phát triển một cách
khơng kiểm sốt
Juvenile Polyps - Polyp vị thành niên là các tổn thương dạng mô đệm bao gồm
lớp đệm và các tuyến nang giãn nở thay vì tăng số lượng tế bào biểu mơ.
Polyp vị thành niên có thể được chẩn đốn ở mọi lứa tuổi, mặc dù chúng tương
đối phổ biến hơn ở thời thơ ấu. Các polyp ở vị thành niên của đại tràng xảy ra ở
2% trẻ em dưới 10 tuổi, thường đơn độc và không liên quan đến rủi ro gia tăng
ung thư đại trực tràng . Polyp vị thành niên biệt lập thường gặp nhất ở đại tràng
trực tràng nhưng có thể xảy ra ở đại tràng gần. Polyp vị thành niên dẫn đến xuất
huyết đường tiêu hóa dưới hoặc sa dạ con thông qua trực tràng.
Hội chứng polyposis vị thành niên (JPS) là một tình trạng trội trên NST thường,
đặc trưng bởi nhiều các polyp dạng hamartomatous khắp đường tiêu hóa. Các cá
nhân có JPS có nguy cơ ung thư đại trực tràng và dạ dày. Các đặc điểm lâm
sàng, chẩn đoán và điều trị JPS được thảo luận chi tiết riêng.
Peutz-Jeghers polyps - Polyp Peutz-Jeghers là một tổn thương mô đệm của

tuyến biểu mô được bao phủ bởi các tế bào cơ trơn tiếp giáp với niêm mạc cơ.
Những polyp này thường hình thành một khối, đặc biệt của cơ trơn có nguồn
gốc từ niêm mạc cơ bên dưới. Polyp Peutz-Jeghers thường lành tính, nhưng
khơng phải ln ln, có liên quan đến hội chứng Peutz-Jeghers (PJS), do đột
biến STK11. Polyp Peutz Jeghers nên được cắt bỏ.
Các polyp thường lành tính, nhưng có thể phát triển tiến triển và tạo ra các triệu
chứng hoặc chuyển đổi ác tính. Bệnh nhân bị PJS có nguy cơ cao mắc cả ung
thư đường tiêu hóa (dạ dày, ruột non, ruột kết, tuyến tụy), không bao gồm cả ung
thư vú. Các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý PJS được thảo luận riêng.
(Xem "Hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đốn và xử trí".)
Hội chứng Cronkhite-Canada - Hội chứng Cronkhite-Canada là một rối loạn
hiếm gặp, khơng thuộc gia đình liên quan đến rụng tóc, tăng sắc tố da, polyp
đường tiêu hóa, loạn dưỡng móng, tiêu chảy, sụt cân và đau bụng. Các polyp là
các khối u khơng có biểu hiện ung thư về mặt bệnh lý. Các biểu hiện đặc trưng
bao gồm sự mở rộng myxoid của lớp đệm và tăng bạch cầu ái toan trong polyp.
Hội chứng Cronkhite-Canada có thể do trung gian miễn dịch vì nó có thể đáp
ứng với liệu pháp ức chế miễn dịch và ở một số bệnh nhân, nhuộm miễn dịch
các khối polyp cho IgG4 là dương tính. Tỷ lệ tử vong trong 5 năm cao tới 55%
đã được báo cáo với hầu hết các trường hợp tử vong do xuất huyết tiêu hóa,
nhiễm trùng huyết và suy tim sung huyết. Điều trị bao gồm hỗ trợ dinh dưỡng,

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


glucocorticoid, azathioprine, ức chế axit và kháng sinh, nhưng không có phương
pháp điều trị cụ thể nào được chứng minh là có hiệu quả nhất quán.
Hội chứng khối u PTEN hamartoma, chủ yếu bao gồm hội chứng Cowden và
Bannayan-Riley Ruvalcaba, cũng có liên quan đến các loại polyp mơ học và
hamartomatous khác. Những điều này được thảo luận chi tiết riêng. Xem thêm

"Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm cả hội chứng Cowden", phần
'Hội chứng Cowden' và "Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm cả hội
chứng Cowden", phần 'Hội chứng Bannayan-Riley Ruvalcaba'
THƯƠNG TỔN DẠNG RĂNG CƯA
Tổn thương răng cưa khơng cuống là một nhóm polyp khơng đồng nhất với khả
năng ác tính cao. Chúng bao gồm polyp tăng sản, u tuyến có răng cưa truyền
thống, và polyp có răng cưa khơng cuống (SSP; có và khơng có loạn sản tế bào
học). Việc phân loại các tổn thương răng cưa đang phát triển và có sự khác biệt
đáng kể trong phân loại mô học của các tổn thương này giữa các nhà giải phẫu
bệnh.
Polyp tăng sản là loại polyp không tân sinh phổ biến nhất ở đại tràng.
+ Đặc điểm nội soi và mô học - Polyp tăng sản có biểu hiện qua nội soi là các
nốt nhỏ hoặc tổn thương dạng polyp. Chúng thường nằm trong trực tràng và có
kích thước nhỏ hơn 5 mm.
Polyp tăng sản là những polyp có hình răng cưa, có đặc điểm kiến trúc và tăng
sinh bình thường. Chúng bao gồm các thành phần tế bào bình thường, khơng có
biểu hiện loạn sản và có dạng răng cưa đặc trưng ("răng cưa") Sự phát triển chủ
yếu ở phần cơ bản của mật mã của các polyp tăng sản. Ba loại phụ mô học của
polyp tăng sản đã được mô tả (vi hạt, tế bào hình cốc và cạn kiệt mucin), nhưng
ý nghĩa lâm sàng của sự phân biệt này không rõ ràng.
+ Nguy cơ ung thư - Các polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường như không làm
tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng. Cũng không rõ liệu các polyp tăng sản nhỏ
ở xa có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư gần đó hay khơng và nếu có thì
mức độ nguy cơ dường như là nhỏ.
Một đánh giá hệ thống bao gồm 18 nghiên cứu ước tính rằng 21 đến 25 phần
trăm bệnh nhân được phát hiện có polyp tăng sản đầu xa đại tràng có ung thư ở
gần đó
Trong bốn nghiên cứu mà nội soi được thực hiện bất kể phát hiện ở xa hay gần,
nguy cơ tương đối của bất kỳ khối u gần (tiến triển hay không) là 1,3 (KTC 95%
0,9-1,8). (Xem "Các xét nghiệm tầm soát ung thư đại trực tràng", phần 'Bằng

chứng về hiệu quả'.)

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


• Nguy cơ ung thư – Polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường như không làm tăng
nguy cơ của ung thư đại trực tràng [17-21]. Nó cũng khơng rõ ràng nếu các
polyp tăng sản nhỏ ở xa liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vùng gần và nếu có
mức độ rủi ro dường như là nhỏ. Một cách đánh giá có hệ thống bao gồm 18
nghiên cứu ước tính rằng từ 18-21% bệnh nhân được phát hiện có polyp tăng
sản ở xa có khối u gần ( bao gồm 4 đến 5phần trăm với một khối u tiên tiến)
[21]. Trong bốn nghiên cứu, trong đó nội soi đại tràng đuọc thực hiện bất kể
phát hiện ở xa, nguy cơ tương đối của bất kì tân sinh ( tiến triển hay không) là
1,3 ( 95% CI 0.9 -1.8). (See "Tests for screening for colorectal cancer", section
on 'Evidence of effectiveness'.)
Mặc dù một số nghiên cứu đã gợi ý rằng các tổn thương răng cưa lớn hoặc gần
có thể liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tân sinh tiến triển đồng bộ,những
nghiên cứu này bao gồm polyp tăng sản, SSP và u tuyến có răng cưa khơng cuốn
(SSA).
• Xử trí – Các polyp tăng sản nhỏ thường được sinh thiết hoặc cắt bỏ trong quá
trình nội soi bằng kẹp sinh thiết vì chúng khó có thể phân biệt với polyp tuyến
( hình 6). Mặc dù polyp tăng sản nhỏ khơng phải là một dấu hiệu quan trọng của
nguy cơ ung thư đại tràng, các đặc điểm sinh học và lịch sử tự nhiên của polyp
tăng sản lớn, đặc biệt là loai vi hạt vẫn chưa được hiểu rõ. Các tổn thương lớn có
chứa một số đặc điểm mơ học của SSL, đặc bệt khi nằm, dấu hai chấm bên phải,
phải được cắt lại toàn bộ. (See "Endoscopic removal of large colon polyps",
section on 'Polyp removal techniques'.)
• Khảo sát
o Ở những bệnh nhân có <20 polyp tăng sản <10mm, nội soi đại tràng giám

sát là được khuyến nghị trong 10 năm ở các quốc gia bao gồm cả Hoa Kỳ,
nơi sàng lọc ung thư đại trực tràng được ủng hộ ( bảng 1) [23]. Ở các
quốc gia khác, nội soi đại tràng được khuyến cáo do khơng có nguy cơ
mắc bệnh tân sinh dị sản. (See 'Sessile serrated polyps and traditional
serrated adenomas' below.)
o Ở những bệnh nhân có polyp tăng sản >=10mm, nội soi đại tràng lặp lại
được đề nghị trong ba đến năm năm [23]. Nếu có lo ngại về tính nhất
quán trong sự phân biệt giữa SSP và HP cục bộ, sự chuẩn bị đầy đủ của
ruột, hoặc cắt bỏ hồn tồn, chúng tơi đề xuất khoảng thời gian theo dõi
ba năm. Nếu khơng thì khoảng thời gian 5 năm được ưu tiên.

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


Polyp răng cưa khơng cuốn và u tuyến hình răng cưa truyền thống.
• Đặc điểm nội soi và mơ học – SSPs ( u tuyến hình răng cưa khơng cuốn
[SSA]) phổ biến hơn ở đại tràng gần. Các polyp này có bề mặt nhẵn đơi khi có
“hình dạng giống như đám mây”, thưởng phẳng hoặc khơng cuốn và có thể bị
che phủ bởi chất nhầy. Về mặt mô học, SSP có chứa cấu trúc quan trọng , tăng
sinh và bất thường về trưởng thành và có thể thu được bằng chứng về hình thái
của chứng loạn sản [16]. U tuyến có răng cưa truyền thống (TSA) phổ biến hơn
ở ruột kết trực tràng và có thể có cuống hoặc khơng cuốn. TSA có loạn sản tế
bào lan toả nhưng thường nhẹ.
• Nguy cơ ung thư – SSP thường có biểu hiện loạn sản. Trong một nghiên cứu
về 110 SSA/Ps, các khu vực của loạn sản “đáng kể” và các ổ của ung thư biểu
mô trong niêm mạc ( loạn sản cấp cao) được tìm thấy lần lượt là 37 và 11 phần
trăm [24]. SSPs, đặc biệt là những người có ổ loạn sản, được coi là những tổn
thương tiền thân có khả năng xảy ra đối với sự khơng ổn định của vi tế bào lẻ tẻ
- cao ( MSI – H) ung thư ruột kết thông qua một con đường phân tử được đặc

trưng bởi một tần số cao methyl hố một số đảo CpG ( kiểu hình siêu methyl
hố đảo CpG [CIMP] – dương tính) ( bảng 2) [25]. Sự khiếm khuyết có thể dẫn
đến hiện tượng siêu methyl hoá vùng promoter của MMR MLH1 và sự im lặng
của biểu hiện gen [16,26,27]. Kích hoạt gen sinh ung thư BRAF ( Đột biến
BRAF V6OOE) cũng là một đặc điểm của SSA/Ps, cũng như nhiều polyp tăng
sản [28,29]. (See "Molecular genetics of colorectal cancer", section on
'Hypermethylation phenotype (CIMP+) pathway'.)
Các yếu tố nguy cơ đối với u tuyến tiên tiến đồng bộ ở bệnh nhân SSPs bao gồm
kích thước SSP/A >=10mm,vị trí ở đại tràng gần, và sự hiện diện của loạn sản
[16,26-29].
• Quản lý – SSPs được quản lý lâm sàng giống như polyp tuyến và hoàn thành
nên cắt bỏ. Tuy nhiên, do bản chất không cuống và biên giới khơng rõ ràng,
chăm sóc đặc biệt là cần thiết để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn chúng qua nội soi.
Có phân tử và bằng chứng lâm sàng cho thấy những tổn thương này, hoặc bị bỏ
sót khơng hồn tồn bị loại bỏ, hoặc tiến triển nhanh hơn từ u tuyến thành ung
thư,khơng theo tỉ lệ đóng góp vào các CRCs khoảng thời gian [30]. (See
"Endoscopic removal of large colon polyps".)
• Giám sát – Khoảng thời gian theo dõi dựa trên kích thước polyp và mơ học
( bảng 1).

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


o Ở những người có một đến hai SSPs có kích thước <10mm và khơng có
loạn sản, chúng tơi thực hiện nội soi đại tràng giám sát trong 5 đến 10
năm. (See 'Patients without advanced adenomas' below.)
o Ở những người có ba đến bốn SSPs <10mm, nội soi đại tràng giám sát
được lặp lại trong ba đến năm năm. Ở những người có 5 đến 10 SSPs
<10mm nội soi đại tràng giám sát là thực hiện trong ban năm.

o Những cá nhân có SSP >=10mm, SSP bị loạn sản hoặc TSA được quản lý
là nâng cao u tuyến với nội soi đại tràng giám sát đầu tiên sau ba năm.
(See 'Patients with advanced adenomas (≥10 mm, villous histology, or
high grade dysplasia)' below.)
Các khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với hướng dẫn của nhóm người từ nhiều
thành phần xã hội Hoa Kỳ (bảng 1) [23]. Các khuyến nghị đồng thuận khác của
chuyên gia đã đề nghị theo dõi nội soi đại tràng sớm hơn (khoảng thời gian từ
một đến ba năm) ở những người có hai hoặc nhiều SSP lớn hơn 10 mm và ở
những người có bất kỳ SSP nào bị loạn sản tế bào học [10]. Tuy nhiên, thiếu dữ
liệu tương lai để hỗ trợ các khoảng thời gian giám sát và các khuyến nghị này
dựa trên ý kiến chuyên gia. (Xem 'Bệnh nhân có u tuyến tiên tiến (≥10 mm, mô
học nhung mao hoặc loạn sản cấp cao)' bên dưới và 'Bệnh nhân khơng có u
tuyến tiến triển' bên dưới. )
Hội chứng polyposis răng cưa - Hội chứng polyposis răng cưa (SPS) hoặc hội
chứng polyp tăng sản (HPS) là tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi nhiều polyp,
lớn, và / hoặc gần như các polyp có răng cưa [31,32].
● Các đặc điểm nội soi và bệnh lý – Polyp trong SPS có thể lớn và phẳng và
thường được tìm thấy dọc theo mào của các nếp gấp. Chất nhầy và chất cặn bã
thường xuyên bám vào polyp, một đặc điểm có thể khiến bạn khó phân biệt
polyp với niêm mạc đại tràng bình thường xung quanh.
● Di truyền – Trong khi một số bệnh nhân bị SPS mang gen di truyền hiếm có
liên quan đến polyposis bao gồm SMAD4, BMPR1A, PTEN, GREM1, RNF43
và MUTYH, những gen này không bị thay đổi ở phần lớn các cá thể mắc SPS
[31,33-35]. RNF43 nơi bị đột biến có liên quan chặt chẽ nhất đến SPS, nhưng
vẫn rất hiếm. Tuy nhiên, nó khơng có khả năng là một đột biến khuynh hướng ở
đa số bệnh nhân [36]. (Xem "Polyposis liên quan đến MUTYH" và "Di truyền
phân tử của ung thư đại trực tràng". )
● Tiềm năng ác tính – Bệnh nhân bị SPS có thể tăng nguy cơ ung thư đại trực
tràng (1,9% trong 5 năm) [37]. Nguy cơ CRC này là do sự hiện diện của các

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


polyp có răng cưa bị loạn sản, u tuyến tiên tiến và sự hiện diện của nhiều hoặc
nhiều polyp đại tràng gần. Tuy nhiên, khi được giám sát, nguy cơ phát triển ung
thư đại trực tràng trong SPS dường như là thấp [38]. Khơng rõ bệnh nhân có
SPS cũng tăng nguy cơ ung thư tuyến tụy hay không [39].
● Chẩn đoán – Chẩn đoán lâm sàng SPSr cho thấy sự hiện diện của cả hai tiêu
chí sau của Tổ chức Y tế Thế giới [40]:
• >20 polyp hình răng cưa với kích thước bất kỳ, phân bố khắp đại tràng.
• Ít nhất năm polyp có răng cưa ở gần trực tràng> 5 mm, trong đó hai hoặc nhiều
hơn có kích thước ≥10 mm.
Xét nghiệm di truyền khơng được khuyến khích thường xuyên vì cơ sở di truyền
của SPS phần lớn chưa được biết. (Xem "Polyposis liên quan đến MUTYH",
phần "Biểu hiện ở ruột già" và "Polyposis liên quan đến MUTYH", phần "Chẩn
đoán". )
● Quản lý – Các chiến lược quản lý cho bệnh nhân SPS và gia đình của họ chưa
được xác định rõ ràng. Polyp ≥1 cm nên được cắt bỏ hoàn toàn [37]. Khoảng
thời gian nội soi đại tràng tiếp theo dựa trên số lượng và kích thước của polyp,
cũng như số lượng u tuyến đồng thời, nhưng thường nên được thực hiện từ một
đến ba năm một lần [10,41,42].
Các chỉ định tiềm năng cho việc cắt bỏ bao gồm:
• CRC được lập thành tài liệu hoặc bị nghi ngờ.
• Các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến bệnh tân sinh đại tràng (ví dụ:
xuất huyết tiêu hóa nặng).
• Polyp loạn sản cấp độ cao hoặc nhiều u tuyến lớn hơn 6 mm.
• Số lượng polyp tăng rõ rệt trong các kỳ kiểm tra liên tiếp.
• Khơng có khả năng khảo sát đầy đủ đại tràng vì có nhiều polyp nhỏ.
• Ưu tiên bệnh nhân để tránh theo dõi nội soi. Quyết định cắt bỏ trong những

trường hợp như vậy đòi hỏi một cuộc thảo luận đầy đủ về những rủi ro tương đối
so với lợi ích của việc theo dõi thường xuyên và cắt polyp so với nguy cơ phẫu
thuật của cắt bỏ. Bệnh nhân SPS có thể có nhiều nguy cơ bị bỏ sót tổn thương,
cắt bỏ khơng hồn tồn và biến chứng cắt polyp do các khối polyp phẳng, có
màu sắc và rìa khơng rõ ràng.
Trong trường hợp khơng có bằng chứng để hướng dẫn các khuyến nghị sàng lọc
đại trực tràng cho các thành viên trong gia đình, chúng tơi bắt đầu sàng lọc

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


những người thân mức độ một của những người mắc SPS khoảng 40 tuổi (hoặc
sớm hơn 10 năm so với độ tuổi sớm nhất khi khám SPS trong gia đình) [10,31 ].
Chúng tôi tiếp tục giám sát 5 năm một lần nếu khơng có polyp nào được phát
hiện.
ADENOMATOUS POLYPS
U tuyến là loại polyp tân sinh phổ biến nhất ở đại tràng.
Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ - Khoảng 2/3 tổng số polyp đại tràng là u
tuyến.
Ba mươi đến năm mươi phần trăm dấu hai chấm có một u tuyến sẽ chứa ít nhất
một biểu mơ đồng bộ khác u tuyến [43].
Tuổi cao là một yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của u tuyến kết tràng và có
liên quan đến sự phát triển của loạn sản cấp cao trong một u tuyến, không phụ
thuộc vào kích thước và mơ học. Trong các nghiên cứu tầm soát ung thư đại trực
tràng, tỷ lệ phổ biến của u tuyến là khoảng 25% - 30% ở tuổi 50. Các nghiên cứu
khám nghiệm tử thi đã phát hiện ra tỷ lệ cao tới 50% ở 70 tuổi nhưng chỉ từ 1% 4% ở những người ở độ tuổi 20 hoặc 30. Tuổi cao cũng là một yếu tố nguy cơ
của polyp nằm bên phải.
Chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh u tuyến
đại trực tràng. Trong một phân tích tổng hợp của 36 nghiên cứu, nguy cơ đối với

u tuyến đại trực tràng tăng 19% cho mỗi lần tăng 5 đơn vị BMI (nguy cơ tương
đối tóm tắt 1,19; KTC 95% 1,13-1,26). Béo bụng, được tính bằng cách tăng thể
tích mơ mỡ nội tạng ở bụng, có thể một yếu tố dự đốn tốt hơn so với chỉ số
BMI hoặc vịng bụng ở cả hai giới. Ít hoạt động thể chất là cũng là một yếu tố
nguy cơ.
Polyp dị dạng phổ biến hơn ở nam giới và các u tuyến lớn có thể phổ biến hơn ở
Người Mỹ gốc Phi so với các nhóm dân tộc khác. Ngồi ra, Người Mỹ gốc Phi
có thể có nguy cơ cao bị u tuyến đại tràng bên phải và có biểu hiện của đại trực
tràng ở độ tuổi trẻ hơn (<50 tuổi).
Đặc điểm lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng và tiền sử - Dị tật thường khơng có triệu chứng và thường
được phát hiện bằng các xét nghiệm tầm soát ung thư kết tràng. Các u tuyến nhỏ
thường không chảy máu. Tốc độ phát triển của polyp tuyến có thể thay đổi và
khơng tn theo một quy luật nhất định có xu hướng tuyến tính. Phần lớn các
polyp nhỏ có biểu hiện tăng trưởng tối thiểu (trung bình 0,5 mm/năm). Tuy

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


nhiên, thường là khơng phổ biến. Chỉ có một số ít u tuyến tiến triển ung thư (5%
hoặc ít hơn) trong 7 đến 10 năm. Nguy cơ tiến triển cao hơn đối với u tuyến cấp
cao (u tuyến có loạn sản cấp cao, kích thước > 10 mm, hoặc có nhung mao).
Khoảng 5% - 7% bệnh nhân u tuyến bị loạn sản cấp cao và 3% - 5% có ung thư
biểu mơ xâm lấn tại thời điểm chẩn đốn. Tỷ lệ u tuyến thể hiện các đặc điểm
mô học tỉ lệ thuận tăng theo kích thước polyp từ khoảng 1% - 2% trong u tuyến
nhỏ (<5 mm) đến 7% - 12% đối với u tuyến cỡ trung bình (5 đến 10 mm) và
20% - 30% đối với u tuyến lớn (> 1 cm).
Các đặc điểm và phân loại nội soi - Phần lớn các u tuyến (60% - 70%) dưới 1
cm khi nội soi. Dựa trên hình dáng bên ngồi của chúng, u tuyến có thể có

cuống, khơng cuống, phẳng, lõm, hoặc lõm sâu.
● Không cuống - Trong một tổn thương dạng polyp khơng có cuống, phần đầu
và phần gốc của khối u có cùng một đường kính. Các u tuyến lớn, lan rộng theo
một bên có thể có dạng hạt, đó là đặc điểm là lành tính. Nếu niêm mạc nhẵn và
khơng có hạt, với sự biến dạng của vi mạch có thể thấy trong nội soi độ nét cao,
nên xem xét nghi ngờ ung thư.
● Có nhiều nhánh - Ở polyp có nhiều nhánh, phần gốc hẹp. Một cuống niêm
mạc được xen kẽ giữa polyp và thành niêm mạc.
● Phẳng - Tổn thương phẳng được định nghĩa là những tổn thương có chiều cao
nhỏ hơn một nửa đường kính của tổn thương. Có đến 27% - 36% u tuyến tương
đối bằng phẳng. Các tổn thương phẳng có thể khó phát hiện trên nội soi đại
tràng. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng u tuyến phẳng có xu hướng tăng
cao về kích thước của chúng so với các tổn thương dạng polyp. Tuy nhiên,
nguyên nhân của chúng cịn ít được tìm hiểu.
● Lõm - Trong tổn thương lõm, toàn bộ độ dày của niêm mạc ở tổn thương
thường ít hơn của niêm mạc kế cận. Các tổn thương lõm dường như đặc biệt có
khả năng ẩn chứa loạn sản cấp cao hoặc ác tính, ngay cả khi kích thước nhỏ. Lên
đến 1% u tuyến bị lõm. Mặc dù ban đầu các u tuyến phẳng và lõm được cho là
phần lớn ở các nhóm dân cư châu Á, giờ đây chúng đã được chứng minh là xuất
hiện nhiều hơn thường xuyên hơn được công nhận trước đây ở các cộng đồng
phương Tây.
Có thể sử dụng các phân loại Paris về tổn thương ung thư bề mặt của đường tiêu
hóa để phân loại u tuyến thành tổn thương polyp và khơng polyp (hình 2 và bảng
3).

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


Các đặc điểm nội soi gợi ý ung thư xâm lấn bao gồm lõm sâu, cứng và loét. Khi

thăm dò, tính chất hoặc sự khơng di động của polyp cũng là gợi ý bệnh ác tính.
Các đặc điểm gợi ý sự xâm lấn sâu dưới niêm mạc bao gồm : Hình ảnh hẹp
nhóm trong nội soi đại trực tràng (NICE) phân loại loại 3 và Kudo phân loại loại
V hoặc VI (hình 3). Các đặc điểm gợi ý bề mặt dưới niêm mạc sự xâm lấn trong
một polyp bao gồm một hình thái khối u lan rộng một bên (NG-LST) với hình
dạng khơng cuống hoặc lõm và hình thái dạng hạt-LST (G-LST) với hình thái
một nốt trội. (Xem "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng", phần 'Định nghĩa' và "Cắt
bỏ qua nội soi polyp đại tràng ", phần 'Các đặc điểm gợi ý ung thư xâm lấn')
Đặc điểm mô học - Các u tuyến được đặc trưng như hình ống, nhung mao hoặc
hỗn hợp của hai. Một u tuyến cấp cao được định nghĩa là u tuyến có kích thước
≥10 mm hoặc có nhung mao các thành phần hoặc loạn sản cấp cao. Trong khi
các sửa đổi đối với định nghĩa được sử dụng hiện tại cho u tuyến cấp cao đã
được đề xuất (u tuyến ≥20 mm hoặc loạn sản cấp cao), hơn nữa là tiêu chuẩn bắt
buộc.
• Hình ống - U tuyến hình ống chiếm hơn 80 phần trăm các loại u tuyến ruột
kết. Chúng được đặc trưng bởi một mạng lưới biểu mơ tuyến phân nhánh (hình
7A-B). Để được phân loại là hình ống, u tuyến phải có thành phần hình ống ít
nhất 75 phần trăm.
• Dị vật - Các u tuyến có> 75 phần trăm các đặc điểm phản diện được gọi là u
tuyến ác tính. Các u tuyến ác tính chiếm 5 đến 15 phần trăm các u tuyến (hình 1
và hình �. Chúng được đặc trưng bởi các tuyến dài và kéo dài thẳng xuống từ
bề mặt đến trung tâm của hình ảnh polyp 9). Để được phân loại là lông nhung, u
tuyến phải có thành phần lơng nhung ít nhất 75%.
• Bướu thịt - Các u có từ 25 đến 75 phần trăm các đặc điểm giống như lông
nhung được coi là u quái. U tuyến có ống chiếm 5 đến 15 phần trăm các loại u
tuyến ruột kết. Một số mức độ loạn sản tồn tại trong tất cả các u tuyến. Dựa trên
mức độ loạn sản, các polyp là được phân loại là có:
• Loạn sản mức độ thấp
• Loạn sản cấp độ cao
Loạn sản cấp độ cao (đồng nghĩa với ung thư biểu mô trong biểu mô) đại diện

cho một bước trung gian trong quá trình tiến triển từ loạn sản cấp độ thấp thành
ung thư. Thuật ngữ này được áp dụng cho các tổn thương giới hạn trong lớp biểu
mơ của các crypts và khơng có sự xâm lấn qua màng đáy vào lớp đệm. Vì khơng

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


có mạch bạch huyết trong lớp đệm nên các tổn thương loạn sản cấp độ cao
không liên quan đến di căn.
Trong ung thư biểu mô tại chỗ (Tis), hoặc ung thư biểu mô tuyến trong niêm
mạc, tế bào ung thư xâm lấn vào lớp đệm và có thể liên quan nhưng không xâm
nhập vào niêm mạc cơ. Nhiều nhà nghiên cứu bệnh học sẽ không phân biệt
những đặc điểm này với chứng loạn sản cấp độ cao, đặc biệt là không cần thiết
từ quan điểm sinh học và quản lý. Ung thư biểu mô tuyến xâm lấn kéo dài qua
niêm mạc cơ vào lớp dưới niêm mạc và xa hơn.
Sự quản lý
Polypectomy-Adenomas nên được cắt bỏ hoàn toàn. Các u tuyến nhỏ (<2 mm)
có thể được loại bỏ hồn tồn bằng cách sử dụng kềm sinh thiết, trong khi các u
tuyến lớn hơn cần phải cắt bỏ, có hoặc khơng đốt điện hoặc các kỹ thuật cắt bỏ
nội soi tiên tiến (ví dụ: cắt bỏ niêm mạc nội soi hoặc bóc tách dưới niêm mạc nội
soi) [83]. Cắn lạnh có ưu điểm là tránh tổn thương toàn bộ độ dày thành ruột có
thể kèm theo hiện tượng chảy nước bọt, và giảm thiểu chảy máu chậm sau phẫu
thuật cắt polyp. Các u tuyến lớn không cuống thường phải cắt bỏ từng mảng.
Những trường hợp không thể cắt bỏ nội soi thì phải phẫu thuật cắt bỏ.
Polyp có cuống có đặc điểm xâm lấn sâu dưới niêm mạc nên tiến hành nội soi
cắt polyp bằng cắt bỏ khối.
Các tổn thương không nhân tuyến có đặc điểm xâm lấn sâu dưới niêm mạc nên
được sinh thiết ở khu vực phá vỡ đặc điểm bề mặt, được xăm nếu polyp không ở
hoặc gần manh tràng, và bệnh nhân nên được chuyển đến xử trí phẫu thuật [78].

Các polyp khơng có nhân với các đặc điểm xâm lấn bề mặt dưới niêm mạc (ví
dụ, hình thái NG-LST) nên được cắt ghép thành từng khối thay vì từng mảng.
Trong G-LST với một nốt trội, nốt trội nên được cắt bỏ gửi lại en bloc. (Xem
phần 'Các đặc điểm và phân loại nội soi ở trên và phần "Nội soi của polyp đại
tràng lớn" về Các đặc điểm gợi ý ung thư xâm lấn'.)
Quần thể đặc biệt
Cắt khơng hồn tồn hoặc từng phần - Ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu
thuật cắt bỏ từng phần một polyp lớn (220 mm) hoặc không chắc chắn về mức
độ hồn chỉnh của việc cắt bỏ (bất kể kích thước polyp), chúng tôi thực hiện nội
soi đại tràng lặp lại để đánh giá vị trí cắt bỏ trong vịng sáu tháng [41,84,85].
Cắt bỏ polyp khơng hồn tồn được cho là một yếu tố góp phần đáng kể vào ung
thư đại trực tràng khoảng [86,87]. Tỷ lệ cắt bỏ không hoàn toàn dường như cao

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


hơn đối với các tổn thương không cuống và tăng theo kích thước polyp. Trong
một nghiên cứu, tỷ lệ cắt bỏ khơng hồn tồn cao hơn đáng kể đối với polyp 10
đến 20 mm so với polyp 5 đến 9 mm (17 so với 7%) và đối với polyp có răng
cưa không cuống (SSLS) so với u tuyến thông thường (31 so với 7% ) [88].
(Xem "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng".)
Loạn sản cấp độ cao hoặc ung thư - Chỉ riêng việc cắt bỏ polyp là đủ cho các
khối polyp có mức độ cao loạn sản cấp độ và Tis nếu rìa cắt bỏ khơng có mơ tân
sinh [89]. Các giám sát tiếp theo nên được thực hiện cùng khoảng thời gian như
đối với những bệnh nhân có u tuyến nguy cơ cao. (Xem “ Bệnh nhân có u tuyến
tiên tiến (210 mm, mô học nhung mao..hoặc loạn sản lớp cao” bên dưới.)
Việc quản lý một polyp có chứa ung thư biểu mô xâm lấn phải được cá nhân
hóa. Trong ung thư đại tràng giai đoạn sớm (T1), chỉ cần cắt polyp thường là đủ,
đặc biệt ở người lớn tuổi, nếu khơng có các yếu tố nguy cơ sau đối với ung thư

cịn sót lại và / hoặc di căn nốt [78]:
Đối với cả polyp có nhú và khơng có nhú:
●

Mơ học phân biệt kém

●

Xâm lấn mạch bạch huyết

• Khối u mọc chồi (trung tâm của các tế bào ung thư riêng biệt hoặc một cụm
năm tế bào ung thư hoặc ít hơn ở rìa xâm lấn của polyp) [78]
• Đối với các polyp có cuống, một lề dương tính được định nghĩa là ung thư xuất
hiện ở rìa cắt, ung thư cách rìa cắt khoảng 1 mm, hoặc cách khoảng 2mm
[78,90]
• Đối với các polyp khơng có cuống, ung thư ở rìa cắt hoặc xâm nhập lớp dưới
niêm mạc hơn 1 mm
Sau khi cắt bỏ hoàn toàn một polyp bị ung thư, chúng tôi tiến hành nội soi đại
tràng theo dõi trong ba tháng để kiểm tra các mơ bất thường cịn sót lại tại vị trí
cắt polyp nếu polyp không cuống [91]. Sau một lần tái khám âm tính, việc chăm
sóc có thể trở lại theo dõi tiêu chuẩn như đã thực hiện đối với bệnh nhân có u
tuyến tiến triển. (Xem ‘Bệnh nhân có u tiến triển > 10 mm, mơ học có lơng
nhung hoặc loạn sản nặng 'bên dưới.)
Sự hiện diện của bất kỳ một trong những yếu tố nguy cơ gây ung thư tồn lưu và /
hoặc di căn hạch thì nên cân nhắc phẫu thuật ngay. Việc quản lý ung thư biểu
mô xâm lấn trong một polyp đại trực tràng và giám sát được thảo luận chi tiết

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26

riêng. (Xem "Tổng quan về quản lý ung thư đại tràng nguyên phát" và "Phẫu
thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát", phần 'Polyp ác tính'.)
Giám sát
Đánh giá rủi ro đối với ung thư đại trực tràng tiếp theo - Đánh giá nguy cơ
phát triển thành tân sinh tiến triển của bệnh nhân là rất quan trọng trong việc
hướng dẫn giám sát ung thư đại trực tràng.
Mô học, số lượng và kích thước của polyp là các yếu tố nguy cơ đối với u tuyến
và ung thư đại trực tràng (ví dụ, được chẩn đốn sáu tháng sau khi cắt bỏ một
khối ung thư hoặc polyp) [92,93]. Điều này đã được minh họa trong một nghiên
cứu đoàn hệ theo thời gian bao gồm 122.899 người tham gia đã trải qua nội soi
đại tràng sigma ống mềm hoặc nội soi đại tràng. Sau khi theo dõi trung bình 10
năm, có 491 trường hợp ung thư đại trực tràng [94]. Trong số 51 người này xảy
ra ở 6161 người có u tuyến thơng thường, 24 người trong số 5918 người có
polyp răng cưa, và 427 người trong số 112.107 người không có polyp tại thời
điểm đánh giá cơ bản. Những người có u tuyến tiến triển (≥10 mm, loạn sản
nặng, mơ học dạng nang hoặc lơng nhung) và polyp có răng cưa lớn (≥10 mm)
có nguy cơ ung thư đại trực tràng cao hơn đáng kể so với những người không có
u tuyến (tương ứng RR 4,1 và 3,3). Khơng có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ
ung thư đại trực tràng giữa những người có u tuyến khơng tiến triển hoặc polyp
răng cưa nhỏ và những người khơng có u tuyến lúc ban đầu.
Một nghiên cứu đoàn hệ theo thời gian bao gồm 15.935 người tham gia một thử
nghiệm ngẫu nhiên về nội soi đại tràng sigma ống mềm, những người đã trải qua
nội soi đại tràng để phát hiện nội soi đại tràng sigma bất thường [93]. Trên nội
soi đại tràng, 2882 người có u tuyến tiên triển và 5068 người có u tuyến khơng
tiến triển. Khơng có u tuyến nào được phát hiện trong 7985 người còn lại. Tại
thời điểm theo dõi trung bình khoảng 13 năm, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở
những người có u tuyến tiên triển, u tuyến khơng tiến triển và khơng có u tuyến
khi nội soi đại tràng ban đầu lần lượt là 20, 9,1 và 7,5 trên 10.000 người-năm.
Những người có u tuyến tiên triển có nguy cơ ung thư đại trực tràng hơn và khả

năng chết do ung thư đại trực tràng cao hơn đáng kể so với những người khơng
có u tuyến (tương ứng RR 2,7 và 2,6). Mặc dù khơng có sự khác biệt đáng kể về
nguy cơ ung thư đại trực tràng giữa những người có u tuyến khơng tiến triển và
những người khơng có u tuyến lúc ban đầu, nhưng nghiên cứu có thể chưa đủ
khả năng để phát hiện ra sự khác biệt.

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


• Mô học - Polyp dị dạng với > 25% mô học dạng nhung mao, loạn sản nặng
hoặc ung thư xâm lấn (hình 9) là những yếu tố nguy cơ phát triển ung thư
metachronous đại trực tràng [59,95]. Trong một số nghiên cứu, độ lơng nhung
cũng dự đốn u tuyến tiên triển dạng metachronous, mặc dù độ lông nhung
thường liên kết chặt chẽ với kích thước và khơng có tính dự đốn độc lập trong
tất cả các nghiên cứu.
• Số lượng polyp - Số lượng u tuyến khi nội soi đại tràng và tích lũy trong suốt
cuộc đời là yếu tố nguy cơ phù hợp nhất đối với ung thư đại trực tràng
metachronous. Các nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân có một số lượng
hạn chế (một hoặc hai) polyp nhỏ, hình ống, u tuyến đã cắt bỏ khơng có nguy cơ
bị ung thư tiến triển cao hơn [96]. Ngược lại, sự hiện diện của một hoặc nhiều u
tuyến tiên triển dự báo một tỷ lệ cao hơn của bất kỳ loại u tuyến và bất kỳ loại u
tuyến tiến triển nào [ 95]. Trong một phân tích tổng hợp của tám nghiên cứu
theo thời gian, nguy cơ tuyệt đối của u tuyến phụ tiến triển nhanh, ung thư đại
trực tràng và sự kết hợp của chúng (tân sinh đại trực tràng tiến triển) trong vòng
ba đến năm năm cao hơn (24 phần trăm) ở những bệnh nhân có> 4 u tuyến lúc
ban đầu [97] . Nguy cơ đối với u tuyến tiến triển metachronous tăng nhanh theo
số lượng u tuyến tại thời điểm ban đầu và tương ứng là 9, 13, 15, 20 và 24 phần
trăm đối với các u tuyến 1, 2, 3, 4 hoặc ≥5 tại ban đầu. Nguy cơ ung thư đại
tràng metachronous cũng tăng lên cùng với số lượng u tuyến tiên triển [59,95].

• Kích thước polyp - Bệnh nhân có một hoặc nhiều u tuyến ≥10 mm có nguy
cơ cao bị ung thư tiến triển trong quá trình giám sát so với những bệnh nhân
khơng có u hoặc u tuyến nhỏ [59,96,98-100]. Nguy cơ ung thư tiến triển tăng
theo kích thước u tuyến. So với những bệnh nhân có u tuyến <5 mm, những
người có (các) u tuyến cơ bản 10 đến 19 mm và ≥20 mm có nguy cơ ung thư
tiến triển cao hơn đáng kể (8, 16 và 19%, tương ứng) [97]. Trong một nghiên
cứu khác bao gồm 1287 cá nhân, những người có u tuyến lớn (> 1 cm) và gần
như được phát hiện khi nội soi đại tràng ban đầu có nhiều khả năng bị u tuyến
nguy cơ cao tái phát trong thời gian theo dõi trung bình là 37 tháng (tỷ lệ chênh
lệch [OR ] 2,69; KTC 95%, 1,3-5,4 và OR 1,7; KTC 95%, 1,0-2,7, tương ứng)
[100].
Bệnh nhân có u tuyến tiên triển (≥10 mm, mơ học dạng nhung mao hoặc
loạn sản cấp độ cao) - Một u tuyến tiên tiến được định nghĩa là bất kỳ trường
hợp nào sau đây:
• U tuyến hình ống ≥10 mm hoặc
• U tuyến với mô học nhung mao hoặc loạn sản nặng

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


Bệnh nhân có u tuyến tiên tiến ở bất kỳ lần khám nào nên có khoảng thời gian
theo dõi ngắn để theo dõi [23,84].
• Giám sát đầu tiên - Những người có u tuyến tiên triển nên được nội soi đại
tràng giám sát đầu tiên sau ba năm (bảng 4) [23]. Đối với các u tuyến ≥20 mm
đã được cắt bỏ từng phần, nên thực hiện nội soi lại đại tràng sau sáu tháng.
• Giám sát tiếp theo - Thời gian của nội soi đại tràng giám sát tiếp theo dựa trên
kết quả của nội soi đại tràng giám sát đầu tiên (bảng 5) [23].
• Nếu khơng tìm thấy u tuyến nào trong lần nội soi đại tràng giám sát đầu tiên,
thì lần nội soi đại tràng giám sát tiếp theo sẽ được thực hiện sau năm năm. Bệnh

nhân có u tuyến tiên triển ở bất kỳ lần khám nào dường như vẫn có nguy cơ cao
đối với ung thư đại trực tràng và nên có khoảng thời gian theo dõi ngắn cho tất
cả các lần nội soi giám sát sau đó [84].
• Nếu nội soi đại tràng giám sát đầu tiên bình thường (khơng có u tuyến, SSP,
polyp tăng sản ≥10 mm, hoặc ung thư đại trực tràng) hoặc nếu chỉ phát hiện một
đến hai u tuyến ống, thì nội soi đại tràng giám sát tiếp theo nên được thực hiện
sau năm năm.
• Nếu phát hiện ba đến bốn u tuyến ống <10 mm, thì lần nội soi giám sát tiếp
theo nên được thực hiện sau ba đến năm năm.
• Nếu phát hiện một u tuyến tiên triển hoặc có 5 đến 10 u tuyến <10 mm được
phát hiện, nội soi đại tràng giám sát tiếp theo nên được thực hiện sau ba năm.
Bệnh nhân khơng có u tuyến tiến triển - Nếu chỉ tìm thấy một hoặc hai u tuyến
ống nhỏ (<10 mm) trên nội soi đại tràng thường, thì nội soi đại tràng giám sát
đầu tiên nên được thực hiện sau 7 đến 10 năm (bảng 4) [23].
Thời gian của nội soi đại tràng giám sát tiếp theo dựa trên kết quả của nội soi
đại tràng giám sát đầu tiên (bảng 5)
●
Nếu khơng có khối u lành tính được tìm thấy trên nội soi giám sát đầu
tiên, thì nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nên được thực hiện trong 10 năm
nếu khơng có các yếu tố khác liên quan đến tăngnguy cơ ung thư đại trực tràng
(ví dụ, ung thư đại trực tràng hoặc khối u lành tính có nguy cơ cao trong một
liên quan cấp một trước 60 tuổi hoặc trong hai họ hàng cấp một bất kể tuổi tác.
●
Nếu phát hiện một đến hai khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng
theo dõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong 7 đến 10 năm.
●
Nếu phát hiện ra 3 đến 4 khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng theo
dõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong vòng 3 đến 5 năm.

 PAGE  \* 

MERGEFORMAT 26


●
Nếu khơng có khối u lành tính được tìm thấy trên nội soi giám sát đầu
tiên, thì nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nên được thực hiện trong 10 năm
nếu khơng có các yếu tố khác liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng
(ví dụ, ung thư đại trực tràng hoặc khối u lành tính có nguy cơ cao trong một
liên quan cấp một trước 60 tuổi hoặc trong hai họ hàng cấp một bất kể tuổi tác).
(Xem Screening for colorectal cancer in patients with a family history of
colorectal cancer or advanced , Indications for enhanced screening)
●
Nếu phát hiện một đến hai khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng
theo dõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong 7 đến 10 năm. Nếu phát hiện ra 3
đến 4 khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo sẽ được
thực hiện trong vòng 3 đến 5 năm.
●
Nếu >10 khối u lành tính được phát hiện trên một cuộc kiểm tra duy nhất
thì nên thực hiện soi ruột kết theo dõi trong một năm.
●
Bệnh nhân có >10 khối u lành tính trong một cuộc kiểm tra duy nhất
hoặc >10 khối u lành tính tích tụ trong đời cũng nên được đánh giá về hội
chứng ung thư đại trực tràng di truyền [23,42].
●
Nếu khối u lành tính tiên tiến được phát hiện hoặc nếu một cá nhân bị
khối u làn tính rủi ro thấp từ 5 đến 10, nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nên
được thực hiện trong ba năm. Bệnh nhân bị khối u lành tính tiến triển tại bất kỳ
cuộc khám nào dường như vẫn có nguy cơ cao và nên có khoảng thời gian
ngắn (Ví dụ: ba đến năm năm) cho tất cả các lần giám sát nội soi đại tràng tiếp
theo [23,841].

Khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với hướng dẫn của Lực lượng đặc nhiệm đa
xã hội Hoa Kỳ[23]. Hiệp hội Nội soi dạ dày - ruột châu Âu (ESGE), các hướng
dẫn của Châu Âu về đảm bảo chất lượng trong sàng lọc và chẩn đoán ung thư
đại trực tràng, và các quideline của Úc khun bệnh nhân khối u lành tính có
nguy cơ thấp tại nội soi đại tràng cơ bản tham gia vào các chương trình sàng lọc
quốc gia hiện có 10 năm sau khi nội soi chỉ số [84.101.102]. Nếu không có
chương trình sàng lọc,
ESGE khuyến cáo soi nội soi 10 năm sau khi nội soi chỉ số.
Các polyp và POLYPOID khác của ruột già
Một loạt các tổn thương dưới niêm mạc, bao gồm tổng hợp lymphoid, lipomas,
leiomyomas, pneumatosis cystoid intestinalis, hemangiomas, fibromas, polypoid

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


endocrine, perineuriomas/fibroblastic polyps, Langerhans histiocytosis, biểu mô
trực tràng, polyp lymphomatous và tổn thương di căn có thể tạo ra một sự xuất
hiện đa poid với niêm mạc nằm trên.
Phổ biến nhất trong số này, lipoma, có thể được chẩn đốn nội soi vì màu vàng
và độ mềm, đánh giá bằng cách thăm dò POLYP bằng kẹp và gợi ra dấu hiệu gố
là vết lõm trên áp suất nhẹ nhàng. Các khối u thần kinh ngoại biên là các khối u
lành tính gồm các tế bào thần kinh ngoại biên và đơi khi chúng có mặt là các
polyp ruột kết [103]. Các polyp nguyên bào sợi có những đặc điểm lâm sàng và
mô giống hệt nhau và một số người đã đề nghị rằng chúng đại diện cho cùng
một thực thể [104.105]. Các polyp này được cho là lành tính và giám sát khơng
được khuyến cáo.
Siêu âm nội soi có thể hữu ích trong việc xác định vị trí xuất xứ của tổn thương
đa chân và sinh thiết các tổn thương dưới niêm mạc nếu chẩn đốn có nghi ngờ.
Việc sử dụng siêu âm nội soi để đánh giá các tổn thương dưới màng phổi được

thảo luận chi tiết riêng. (Xem bài “Endoscopic ultrasound for the
characterization of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal ).
Những dấu hiệu cho việc đánh giá gen
Khoảng 5 đến 10% ung thư đại trực tràng có thể do hội chứng khuynh hướng
ung thư di truyền. Hội chứng khuynh hướng ung thư di truyền nên được xem xét
ở những bệnh nhân có tuổi sớm khi khởi phát polyp hoặc ung thư hoặc số bất
thường về mô học của ung thư hoặc các điều kiện tiền ác tính. Chẳng hạn, ở
bệnh nhân có 10 khối u lành tính đại trực tràng hoặc bất cứ adenoma nào kết
hợp với các adenoma tuyến tủy /ampullary, khối u desmoid, ung thư tuyến giáp
phụ, u nang biểu bì, hoặc u tủy xương, nên làm tăng khả năng nhiễm đa polyp
trong gia đình (FAP) [23]. Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý các hội
chứng đa tràng đại trực tràng khác được thảo luận chi tiết riêng biệt.
Thông tin cho bệnh nhân
Cập nhật cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân. “Những điều cơ bản”; và
“ thú vị hơn những điều cơ bản.” Những bài giáo dục cơ bản của bệnh nhân
được viết bằng ngơn ngữ bình thường, ở cấp độ đọc từ 5 đến 6, và họ trả lời bốn
hoặc năm câu hỏi chính mà một bệnh nhân có thể có về một tình trạng cụ thể.
Những bài viết này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng
qt và những người thích các tài liệu ngắn, dễ đọc. Ngoài những kiến thức căn
bản về bệnh nhân còn dài hơn, tinh vi hơn, và chi tiết hơn. Những bài viết này
được viết ở lớp 10 đến 12 và tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có thơng tin
chun sâu và cảm thấy thoải mái với một số biệt ngữ y tế.

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này. Chúng
tơi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail các chủ đề này cho bệnh nhân của bạn.
(Bạn cũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề khác

nhau bằng cách tìm kiếm trên "thơng tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)
● Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Polyp đại tràng (Kiến thức cơ
bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Bản sao đại tràng (Kiến thức cơ bản)" và "Giáo
dục bệnh nhân: Bệnh đa polyp tuyến gia đình (Kiến thức cơ bản)")
● Các chủ đề về Kiến thức cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Polyp đại tràng
(Ngoài kiến thức cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Bản sao đại tràng (Ngoài
kiến thức cơ bản)" và "Giáo dục bệnh nhân: Bản sao đại tràng linh hoạt (Ngồi
kiến thức cơ bản)")
TĨM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ
● Polyp đại tràng đề cập đến phần nhô lên của lịng ruột phía trên niêm mạc đại
tràng xung quanh. Polyp thường khơng có triệu chứng nhưng có thể lt và chảy
máu, gây mót rặn nếu nằm trong trực tràng, và khi rất lớn, gây tắc ruột. Polyp
đại tràng có thể là ung thư (ví dụ: u tuyến) hoặc khơng phải ung thư (ví dụ:
polyp viêm). (Xem 'Giới thiệu' ở trên.)
● Polyp viêm không phải là ung thư trong các hình chiếu của tế bào niêm mạc
chống lại các thành phần mô đệm và biểu mô cũng như các tế bào viêm. Các
polyp bị viêm khơng trải qua q trình biến đổi tân sinh và không cần cắt bỏ trừ
khi chúng gây ra các triệu chứng. (Xem phần 'Polyp viêm' ở trên.)
● Polyp có khối u được tạo thành từ các phần tử mơ thường được tìm thấy ở vị
trí đó nhưng đang phát triển thành một khối vơ tổ chức. Polyp vị thành niên và
polyp Peutz-Jeghers là những polyp dạng hamartomatous. Ngược lại với những
bệnh nhân có polyp ở vị thành niên lẻ tẻ, những bệnh nhân bị polyposis coli ở vị
thành niên và hội chứng Peutz-Jeghers (PJS) có nguy cơ bị ung thư đại trực
tràng cao hơn. (Xem phần 'Các polyp có khối u' ở trên.)
● Tổn thương răng cưa khơng cuống là một nhóm đa polyp ngun sinh với khả
năng ác tính thay đổi. Chúng bao gồm polyp tăng sản, u tuyến có răng cưa
truyền thống và polyp có răng cưa khơng cuống (SSL; đồng nghĩa với u tuyến
có răng cưa khơng cuống [SSA]). (Xem 'Tổn thương răng cưa không cuống' ở
trên.)

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


● Polyp tăng sản là loại polyp không phải tân sinh phổ biến nhất ở đại tràng.
Các polyp tăng sản nhỏ ở xa hiếm khi phát triển thành ung thư đại trực tràng.
SSL, đặc biệt là những người có ổ loạn sản mô học cổ điển, được coi là tổn
thương tiền thân của ung thư đại tràng không ổn định tế bào vi mô cao (MSI-H)
lẻ tẻ thông qua một con đường phân tử được đặc trưng bởi tần suất methyl hóa
cao của một số đảo CpG (kiểu hình siêu methyl hóa đảo CpG- tích cực). (Xem
'Tổn thương răng cưa không cuống' ở trên.)
● Polyp dị dạng là loại polyp tân sinh. Về mặt lâm sàng, u tuyến thường khơng
có triệu chứng và thường được phát hiện bằng các xét nghiệm tầm sốt ung thư
ruột kết. Mơ bệnh học, kích thước polyp ngày càng tăng và loạn sản cấp độ cao
là những yếu tố nguy cơ gây ung thư khu trú trong một u tuyến riêng lẻ. (Xem
'Trình bày lâm sàng và lịch sử tự nhiên' ở trên.)
● Nếu phát hiện thấy một polyp, khen ngợi bản sao của các đại tràng để thiết
lập kích thích học, cắt bỏ polyp và tìm kiếm các tổn thương đồng bộ (Lớp 1A).
Các khuyến nghị về điều trị và theo dõi tiếp theo tùy thuộc vào số lượng và các
đặc điểm bệnh lý của (các) polyp (bảng 4 và bảng 5 và bảng 1)
SỰ NHÌN NHẬN
Ban biên tập tại UpToDate muốn cảm ơn Dennis J Ahnen, MD, hiện đã qua đời,
người đã đóng góp vào phiên bản trước đó của bài đánh giá chủ đề này.
Chúng tôi rất đau buồn trước cái chết của Paul Rutgeerts, MD, người đã qua đời
vào tháng 9 năm 2020. UpToDate chân thành cảm ơn công việc của Tiến sĩ
Rutgeerts với tư cách là Biên tập viên Mục Tiêu hóa của chúng tơi.
Việc sử dụng UpToDate phải tn theo thỏa thuận đăng ký và cấp phép.

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26

PHẦN HÌNH ẢNH
Polyp giả ở ruột trong bệnh viêm ruột
Nội soi polyp
giả; những tổn
thương này
không đặc hiệu
cho bệnh viêm
loét đại tràng,
mặc dù chúng
thường gặp ở
bệnh rối loạn này
hơn bệnh Crohn

Hội chứng Polyp tuổi thiếu niên
Chế độ xem phóng đại
thấp của một polyp ruột
của hội chứng polyp thiếu
niên cho thấy các nang túi
mật giãn ra và viêm nhẹ
màng mô liên kết
Đại tràng bình thường

Chế độ
xem độ
phóng đại thấp (trái) và cao (phải) của sinh thiết đại tràng bình thường. Độ

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26

phóng đại thấp cho thấy các tuyến thẳng và thâm nhiễm nhẹ các tế bào đơn nhân
vào màng mô liên kết . Độ phóng đại cao cho thấy các tế bào ruột trên bề mặt
với các tế
bào hình ly
xen kẽ (mũi tên).
Polyp kết tràng trong Hội chứng Peutz-Jeghers
Độ phóng đại
thấp của một
polyp đại tràng
Peutz-Jeghers
cho thấy sự tăng
sinh dạng cây của
cơ trơn được lót
bởi các loại tế
bào kết tràng
bình thường.
Đại tràng bình thường
Chế
độ
xem
độ
phóng đại
thấp (trái)
và
cao
(phải) của
sinh thiết
đại tràng

bình thường. Độ phóng đại thấp cho thấy các tuyến thẳng và thâm nhiễm nhẹ
các tế bào đơn nhân vào màng mô liên kết . Độ phóng đại cao cho thấy các tế
bào ruột trên bề mặt với các tế bào hình ly xen kẽ (mũi tên).
Hội chứng Cronkhite-Canada

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26


Trường hợp bệnh nhân bị loạn dưỡng móng
Tái bản với sự cho phép của: Macmillan Publishers Ltd: Sweetser S, Alexander
GL, Boardman LA.
Một trường hợp hội chứng Cronkhite-Canada với biểu hiện của u tuyến và đại
tràng viêm

 PAGE  \* 
MERGEFORMAT 26