tổng quan về nội soi đại tràng ở người lớn

TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI
ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN
NHÓM 21-YB42


DANH SÁCH NHÓM 21-LỚP YB42

STT

Họ và tên

MSSV

1

Nguyễn Thanh Đạt

1653010692

2

Lê Thuỳ Hương

1653010734

3

Phan Thị Kiều My

1653010735

4

Phùng Lê Ngọc Thảo

1653010736

5

Nguyễn Thị Phương Uyên

1653010737

6

Tô Thị Nam Phương

1653010771

7

Hà Bảo Châu

1653010799

8

Lê Thị Trúc Mai

1653010806

9

Nguyễn Văn Tâm

1653010813

10

Trần Thị Thuỳ Trân

1653010818


TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN
Các tác giả: Linda Lee, MD, John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE,
AGAF
Biên tập phần: Douglas A Howell, MD, FASGE, FACG
Phó tổng biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
GIỚI THIỆU
Nội soi đại tràng được dùng trong cả chẩn đoán và điều trị, cho phép khám và điều
trị trực tràng, đại tràng và một phần của phần cuối hồi tràng. Nội soi đại tràng đạt
chất lượng đòi hỏi sự hiểu biết và thành thạo các kỹ năng nhận thức và kỹ thuật. A
joint American Society of Gastrointestinal Endoscopy/American College of
Gastroenterology Taskforce on Quality in Endoscopy ủng hộ các chỉ số chất lượng
trước, trong và sau khi nội soi đại tràng [1,2] (xem 'Chỉ số chất lượng' bên dưới):

Tiền đề - Cần phải chú ý đến các vấn đề chung là lập lịch trình kịp thời,
chuẩn bị bệnh nhân thích hợp, bệnh sử và khám sức khỏe mục tiêu, đánh giá
nguy cơ chảy máu, đánh giá thuốc an thần thích hợp và tạm dừng nhóm
trước khi bắt đầu dùng thuốc an thần. Điều quan trọng là phải hiểu các chỉ

định thích hợp và khoảng thời gian theo dõi được khuyến cáo dựa trên các
yếu tố nguy cơ của bệnh nhân (ví dụ: tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại
trực tràng, polyp tuyến, hội chứng ung thư đại tràng di truyền hoặc bệnh
viêm ruột). Cuối cùng, việc có được sự đồng ý với sự giải thích chi tiết về
những rủi ro liên quan đến nội soi đại tràng là điều cần thiết.


Nội soi - Thực hiện một cuộc kiểm tra chất lượng cao địi hỏi phải quan sát
kỹ tồn bộ niêm mạc đại tràng. Các chỉ số như tỷ lệ đặt nội khí quản, thời
gian rút tiền (withdrawal times) và tỷ lệ phát hiện u tuyến đóng vai trị là dấu
hiệu thay thế, mặc dù khơng hồn hảo, nhưng cần đảm bảo an toàn. Ngoài ra,
một cuộc kiểm tra chất lượng cao u cầu thu thập mơ thích hợp (ví dụ, sinh
thiết trong bệnh viêm ruột) và nội soi cắt bỏ tất cả các polyp nhỏ hơn 2 cm.
Việc cắt bỏ các polyp lớn hơn 2 cm có thể yêu cầu các kỹ năng nội soi đặc
biệt.

Xử lý hậu kỳ - Phải có tài liệu ngay lập tức, đầy đủ và chính xác (cả bằng
văn bản và ảnh chụp) về chất lượng chuẩn bị và các phát hiện, cũng như các
khuyến nghị rõ ràng để theo dõi. Các mẫu mô được lấy trong quá trình nội
soi đại tràng phải được ghi lại. Kết quả giải phẫu bệnh cần thông báo cho
bệnh nhân. Cuối cùng, cần có một hệ thống để theo dõi các biến chứng.

Chủ đề này sẽ xem xét các yếu tố liên quan đến việc thực hiện nội soi bao gồm chỉ
định, chuẩn bị cho bệnh nhân, khía cạnh kỹ thuật và biến chứng. Các vấn đề liên
quan đến khuyến nghị tầm soát ung thư đại tràng, chuẩn bị ruột cho nội soi đại


tràng, an thần trong thủ thuật và quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc chống
đông ở bệnh nhân nội soi và những lưu ý đặc biệt đối với nội soi đại tràng trong bối
cảnh đại dịch COVID-19 được thảo luận riêng. (Xem "Tầm soát ung thư đại trực

tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy cơ trung bình" và "Tầm soát ung thư đại
trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến
triển" và "Tổng quan về polyp đại tràng" và "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại
tràng ở người lớn" và "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: An thần theo thủ tục do bác sĩ
nội soi thực hiện" và "Quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân trải qua
các thủ thuật nội soi" và "Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua các
thủ thuật nội soi" và "COVID-19: Các vấn đề liên quan đến bệnh tiêu hóa ở người
lớn", phần 'Ý nghĩa của nội soi'.)

LỰA CHỌN BỆNH NHÂN

Việc lựa chọn bệnh nhân để nội soi đại tràng tập trung vào chỉ định cho thủ thuật và
các bệnh đi kèm của bệnh nhân để có thể phân tầng nguy cơ thích hợp.

Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ đã vạch ra những nguyên tắc chung cho việc sử
dụng nội soi phù hợp [3]. Nội soi có thể thích hợp nếu đáp ứng được bất kỳ tiêu chí
nào sau đây:

Kết quả có thể làm thay đổi cách quản lý của bệnh nhân

Điều trị theo kinh nghiệm đối với một bệnh lành tính đã thất bại


Dự kiến một can thiệp trị liệu

Nó đang được sử dụng để thay thế cho việc đánh giá bằng X quang

Mặt khác, nội soi không được chỉ định khi kết quả không ảnh hưởng đến việc quản
lý hoặc theo dõi các bệnh lành tính đã lành, trừ khi cần theo dõi tình trạng tiền ác
tính.

Chỉ định - Nội soi đại tràng được thực hiện cho cả chỉ định chẩn đoán và điều trị
(bảng 1) [2]. Các chỉ định chẩn đoán bao gồm tầm soát hoặc giám sát ung thư đại
tràng, đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý bệnh ruột non hoặc ruột non có
thể xảy ra, đánh giá đáp ứng điều trị ở những bệnh nhân mắc bệnh đại tràng đã biết
(ví dụ, bệnh viêm ruột) và đánh giá các bất thường được tìm thấy trên các nghiên
cứu hình ảnh . Các chỉ định điều trị bao gồm nong thắt chặt (stricture dilation), đặt
stent, giải áp đại tràng và loại bỏ dị vật. Ngoài ra, các tổn thương được tìm thấy
trong q trình chẩn đốn có thể cần can thiệp điều trị (ví dụ: cắt polyp hoặc điều
trị tổn thương chảy máu). (Xem 'Diễn tập chẩn đoán và điều trị' bên dưới.)

Tầm soát hoặc giám sát ung thư ruột kết - Nội soi đại tràng được coi là
tiêu chuẩn vàng để tầm soát và giám sát ung thư ruột kết. Tuổi bắt đầu sàng
lọc sẽ phụ thuộc vào tiền sử bệnh và gia đình của bệnh nhân. Nếu polyp
được tìm thấy trong quá trình nội soi, nên cắt bỏ chúng qua nội soi nếu có
thể. (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở bệnh nhân có nguy
cơ trung bình" và "Tầm sốt ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử gia
đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển" và "Giám sát và quản lý
loạn sản ở bệnh nhân viêm ruột" và ' Cắt polyp bên dưới.)


Khoảng thời gian để kiểm tra hoặc theo dõi lặp lại sẽ phụ thuộc vào tiền sử
bệnh tật và gia đình của bệnh nhân, cũng như những phát hiện trên các ca nội
soi trước đó (bảng 2 và bảng 3A-B và bảng 4). (Xem phần "Tổng quan về
polyp đại tràng" và "Cách giám sát sau ung thư đại trực tràng cắt bỏ ".)

Chảy máu đường tiêu hóa dưới - Bệnh nhân có máu khó đơng hoặc gần
đây, máu ẩn trong phân dương tính, hoặc melena sau khi loại trừ nguồn
đường tiêu hóa trên nên được nội soi để chẩn đốn và nếu xác định được
nguồn chảy máu, có thể điều trị bằng nội soi. Ngoài ra, thiếu máu do thiếu
sắt không rõ nguyên nhân nên được đánh giá bằng nội soi, vì ung thư đại

tràng là một nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn.
(Xem "Cách tiếp cận xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở người lớn" và
"Nguyên nhân và chẩn đoán thiếu sắt và thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn",
phần 'Tìm kiếm nguồn máu và mất sắt'.)

Các triệu chứng đường tiêu hóa dưới - Nội soi đại tràng nên được thực
hiện ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính, có ý nghĩa lâm sàng mà
khơng cần giải thích. Sinh thiết đại tràng ngẫu nhiên nên được lấy trong toàn
bộ đại tràng để loại trừ viêm đại tràng vi thể. Nội soi đại tràng thường không
được chỉ định như một phần của việc đánh giá táo bón mãn tính trừ khi có
các dấu hiệu cảnh báo (ví dụ, thiếu máu, sụt cân) hoặc bệnh nhân không
được kiểm tra hoặc giám sát theo khuyến cáo. Có nên thực hiện nội soi ở
bệnh nhân đau bụng mãn tính hay khơng sẽ phụ thuộc vào các yếu tố nguy
cơ của bệnh nhân (ví dụ: tuổi> 50), đặc điểm và vị trí của cơn đau, các dấu


hiệu và triệu chứng liên quan. (Xem "Căn nguyên và đánh giá táo bón mãn
tính ở người lớn", phần "Nội soi" và "Đánh giá người lớn bị đau bụng".)

Hình ảnh bất thường - Nội soi đại tràng được chỉ định để đánh giá các bất
thường được phát hiện trên thuốc xổ bari, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT),
chụp cắt lớp phát xạ positron, chụp cộng hưởng từ hoặc các nghiên cứu hình
ảnh khác. Các phát hiện X quang cần đánh giá nội soi đại tràng bao gồm dày
thành đại tràng hoặc đoạn cuối hồi tràng (hình 1), tổn thương khối (hình 1),
các khuyết tật lấp đầy (hình 2 và hình 3), và các vết nứt (hình 4). Ngồi ra,
nội soi đại tràng có thể được chỉ định ở những bệnh nhân ung thư biểu mô
tuyến di căn không rõ nguyên phát hoặc những người được phát hiện có
polyp trên CT đại tràng (nội soi đại tràng ảo), tùy thuộc vào kích thước của
polyp (hình 1). (Xem "Tổng quan về chụp cắt lớp vi tính đại tràng", phần
'Chỉ định' và "Tổng quan về phân loại và quản lý ung thư không rõ nguyên

phát", phần 'Ung thư biểu mô tuyến'.)

Đánh giá ung thư đồng thời và ung thư khác thời (synchronous or
metachronous) ở bệnh nhân ung thư ruột kết - Bệnh nhân ung thư đại
tràng có nguy cơ bị ung thư đồng bộ. Do đó, bệnh nhân bị ung thư đại tràng
cần được kiểm tra toàn bộ đại tràng. Tốt nhất, điều này được thực hiện trước
khi phẫu thuật, mặc dù ở một số bệnh nhân sẽ không thể thực hiện nội soi đại
tràng hồn tồn trước phẫu thuật (ví dụ: do khơng thể đưa ống soi đại tràng
ra ngồi một khối u cản trở). Những bệnh nhân như vậy yêu cầu nội soi đại
tràng ngay sau khi cắt bỏ khối u nguyên phát. (Xem "Giám sát sau khi cắt bỏ
ung thư đại trực tràng", phần 'Nội soi đại tràng trước phẫu thuật'.)

Sau


khi điều trị khối u nguyên phát, bệnh nhân cần được theo dõi định kỳ để tìm
các polyp mới hoặc ung thư khác thời (metachronous) . Một số nhóm chuyên
gia đã đưa ra các khuyến nghị về thời gian và tần suất theo dõi nội soi sau
điều trị (bảng 4). (Xem "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng",
phần "Giám sát nội soi sau phẫu thuật" và "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư
đại trực tràng", phần "Hướng dẫn từ các nhóm chính".)

Xác định vị trí tổn thương trong phẫu thuật - Nội soi đại tràng có thể
được thực hiện trong mổ để xác định tổn thương được xác định trên hình ảnh
hoặc nội soi đại tràng trước đó mà khơng rõ ràng khi phẫu thuật, chẳng hạn
như vị trí chảy máu hoặc khối nhỏ. Đối với các tổn thương đã được xác định
trước đó bằng nội soi đại tràng, nội soi đại tràng trong mổ thường có thể
tránh được nếu vùng có tổn thương được đánh dấu trong quá trình nội soi
(hình 2A-C). Trong những trường hợp như vậy, thương tổn thường được xăm
cách xa vết thương vài cm. Vị trí chính xác của hình xăm được thực hiện liên

quan đến tổn thương phải được ghi lại rõ ràng và thông báo cho bác sĩ phẫu
thuật. (Xem "Xăm mình và các phương pháp khác để khoanh vùng tổn
thương đường tiêu hóa".)

Bệnh viêm ruột - Nội soi đại tràng thường được thực hiện ở những bệnh
nhân bị bệnh viêm ruột để đánh giá mức độ và / hoặc mức độ nghiêm trọng
của bệnh và để đánh giá đáp ứng điều trị. Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm đại
tràng cần được theo dõi định kỳ về chứng loạn sản đại tràng. (Xem "Nội soi
chẩn đoán bệnh viêm ruột" và "Giám sát và quản lý loạn sản ở bệnh nhân
viêm ruột".)


Đánh giá đoạn cuối hồi tràng - Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh liên
quan đến đoạn ruột non, chẳng hạn như bệnh Crohn, carcinoid và chảy máu,
nội soi có thể được sử dụng để đánh giá đoạn cuối hồi tràng.

Chỉ định điều trị - Các chỉ định điều trị cho nội soi đại tràng bao gồm cắt bỏ
dị vật, giải nén khối u hoặc túi giả đại tràng, làm giãn nở bóng khí, điều trị
giảm nhẹ chảy máu hoặc u gan, và đặt ống cắt nội soi qua da. (Xem "Dị vật
trực tràng" và "Sigmoid volvulus" và "Giả tắc nghẽn đại tràng cấp tính (hội
chứng Ogilvie)" và "Xử trí các biến chứng nối thơng của phẫu thuật đại trực
tràng" và "Stent ruột để xử trí tắc nghẽn đại trực tràng".)

Chống chỉ định - Nội soi đại tràng được chống chỉ định trong các trường hợp
sau:

Khi những rủi ro của nội soi đại tràng lớn hơn những lợi ích mong đợi

Không thể nhận được sự đồng ý đối với một thủ tục không khẩn cấp

Đã biết hoặc nghi ngờ có lỗ thủng

Viêm túi thừa cấp tính được ghi nhận

Viêm đại tràng mãn tính


Điều quan trọng là lợi ích mong đợi của nội soi đại tràng phải được cân nhắc cẩn
thận với rủi ro, đặc biệt ở người lớn tuổi và bệnh nhân mắc bệnh kèm theo vì những
bệnh nhân này có nhiều nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng do nội soi đại
tràng. (Xem 'Các biến chứng' bên dưới.)

Nếu bệnh nhân không thể được an thần đầy đủ mặc dù đã cố gắng an thần hợp lý,
nên hoãn nội soi cho đến khi có thể cung cấp đủ thuốc an thần (ví dụ, theo dõi
chăm sóc gây mê hoặc gây mê toàn thân). Cuối cùng, việc chuẩn bị kém nghi ngờ
là một chống chỉ định tương đối với nội soi đại tràng. (Xem phần "Chuẩn bị cho
bệnh nhân" bên dưới và "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo quy trình
do bác sĩ nội soi thực hiện".)

Những lưu ý quan trọng - Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân nên được đánh giá
về các yếu tố có thể ảnh hưởng đến khả năng thực hiện nội soi một cách an tồn và
thành cơng, bao gồm:

Các vấn đề về giải phẫu, chẳng hạn như phẫu thuật đại tràng gần đây, tiền sử
phẫu thuật vùng bụng và / hoặc vùng chậu, thoát vị bụng và sự hiện diện của
phẫu thuật cắt đại tràng

Các bệnh đi kèm có thể làm tăng nguy cơ liên quan đến an thần (xem "Nội
soi tiêu hóa ở người lớn: An thần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện",
phần 'Đánh giá bảo quản')

Các bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến khả năng tạo áp lực ổ bụng của trợ lý
và / hoặc định vị bệnh nhân trong quá trình nội soi đại tràng

Sự hiện diện của máy khử rung tim cấy ghép và một số máy tạo nhịp tim có
thể yêu cầu quản lý đặc biệt trong quá trình áp dụng đốt điện

Sử dụng mãn tính các loại thuốc như benzodiazepin hoặc chất ma tuý có thể
làm tăng khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với tác dụng của thuốc an
thần

Tiền sử đặt nội khí quản khó do gây mê

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Chế độ ăn- Bệnh nhân cần thực hiện chế độ ăn ít chất đặc hoặc chất lỏng trong ít
nhất một ngày trước khi nội soi đại tràng. Chế độ ăn ít chất xơ có ít chất xơ và bệnh
nhân nên được hướng dẫn để tránh thực phẩm giàu chất xơ như trái cây, rau và ngũ
cốc nguyên hạt (bảng 5). Chất lỏng trong suốt bao gồm nước, nước dùng trong, cà
phê hoặc trà (khơng có sữa), đá, gelatin và nước trái cây như táo, bưởi và nước
chanh. Nên tránh các chất lỏng có màu đỏ vì có thể bị nhầm với máu trong ruột
hoặc có thể che khuất các chi tiết trên niêm mạc ruột. Một thử nghiệm cho thấy
rằng khơng có sự khác biệt giữa những bệnh nhân được điều trị bằng 4L
polyethylene glycol và bệnh nhân được hướng dẫn chế độ ăn ít chất sơ hoặc chất
lỏng trong ngày trước khi khám [4].
Tương tự, một thử nghiệm ngẫu nhiên với 230 bệnh nhân có sử dụng thuốc natri
sulfat cùng chế độ ăn ít chất sơ cho bữa sáng và bữa trưa vào ngày hôm trước nội


soi đại tràng hoặc làm sạch chất lỏng [5]. Một lần nữa, khơng có sự khác biệt giữa

các nhóm bệnh nhân có hoặc khơng chuẩn bị. Tuy nhiên, bệnh nhân ở nhóm có ăn
ít chất sơ thấp hơn phù hợp với việc chuẩn bị và ít có khả năng hủy bỏ quy trình
của họ (từ 9 đến 20%). Cho dù kết quả tương tự có được nhìn thấy bên ngồi một
thử nghiệm ngẫu nhiên hay không vẫn chưa được biết. Phương pháp tiếp cận là một
chế độ ăn ít chất sơ trong năm ngày trước khi nội soi đại tràng và chất lỏng được
phép sử dụng vào ngày trước khi kiểm tra.
Bệnh nhân thường khơng được ăn trong vịng bốn đến tám giờ trước khi làm thủ
thuật (đôi khi lâu hơn nếu biết hoặc nghi ngờ việc làm rỗng dạ dày chậm lại) và
khơng có chất lỏng ( ngoại trừ với thuốc) trong hai giờ [6]. Các khuyến nghị khác
nhau liên quan đến việc nhịn ăn bắt buộc trước các thủ thuật . Hướng dẫn của Hiệp
hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ (ASA) nêu rõ rằng đối với bệnh nhân trước một thủ
thuật, bệnh nhân nên nhịn ăn tối thiểu hai giờ sau khi uống chất lỏng trong suốt
hoặc sáu giờ cho một bữa ăn nhẹ [7]. Ngược lại, Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu
Hoa Kỳ tuyên bố "gần đây ăn uống không phải là chống chỉ định dùng thuốc an
thần và giảm đau theo thủ thuật, nhưng nên được cân nhắc trong việc lựa chọn thời
điểm và mức độ an thần mục tiêu "[8]. Thực hành của chúng tôi là theo cách tiếp
cận ASA.
Các loại thuốc - Hầu hết các loại thuốc có thể được dùng tiếp tục cho đến khi nội
soi đại tràng và được dùng với một lượng nước nhỏ trong ngày nội soi. Một số loại
thuốc có thể cần được điều chỉnh trước khi nội soi đại tràng, chẳng hạn như thuốc
điều trị bệnh tiểu đường, do giảm lượng đường uống trước khi làm thủ thuật. Sắt
cũng nên ngừng ít nhất năm ngày trước khi nội soi vì sắt làm cho phân tồn đọng có
màu đen, nhớt và khó tống ra ngồi.
Các quyết định liên quan đến việc quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc thuốc
chống đông máu phải cân nhắc các rủi ro chảy máu từ thủ thuật với xác suất xảy ra


huyết khối tắc mạch trong khi ngưng thuốc chống huyết khối (bảng 6 và bảng 7)
[9]. Hơn nữa, tính cấp thiết của quy trình và tính sẵn có của các thử nghiệm thay
thế phải được đánh giá. Tính quyết đốn trong quản lý về các thuốc chống huyết

khối nên được thảo luận với bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng kê đơn thuốc. Aspirin và
thuốc chống viêm không steroid trong tiêu chuẩn liều có thể được tiếp tục một cách
an toàn ở những bệnh nhân được nội soi đại tràng. (Xem "Quản lý của thuốc chống
đông máu ở bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi "và" Xử trí chống kết tập tiểu cầu
tác nhân ở bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi "và" Nội soi tiêu hóa ở bệnh nhân bị
rối loạn cầm máu ".)
Bởi vì nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến nội soi đại tràng chẩn đoán hoặc điều trị
thường quy là thấp, điều trị dự phịng bằng kháng sinh khơng được khuyến cáo khi
soi đại tràng (bảng 8). (Xem "Điều trị dự phòng bằng kháng sinh cho các thủ tục
nội soi tiêu hóa ".)
Preprocedure testing- Khuyến cáo rằng bệnh nhân không nên làm xét nghiệm
định kỳ kiểm tra trước trong phịng thí nghiệm, chụp X quang phổi, hoặc điện tâm
đồ [10]. Thay thế, xét nghiệm thường quy bắt buộc nên được sử dụng một cách
chọn lọc dựa trên tiền sử bệnh tật, thể chất của bệnh nhân kết quả kiểm tra và các
yếu tố rủi ro về thủ tục.
Chúng tôi đồng ý với hướng dẫn năm 2014 của Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ
rằng khuyên bạn nên kiểm tra thủ tục trước trong các trường sau [10]:

Thử thai cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (đặc biệt nếu nội soi có cản
quang).


Xét nghiệm đơng cầm máu cho bệnh nhân có nghi ngờ chảy máu tích cực,
rối loạn chảy máu (bao gồm tiền sử chảy máu bất thường), tăng nguy cơ
chảy máu do sử dụng thuốc (ví dụ, sử dụng thuốc chống đông máu liên tục,
sử dụng kháng sinh kéo dài), tắc mật kéo dài, suy dinh dưỡng, hoặc các tình
trạng khác liên quan đến rối loạn đông máu mắc phải.

Chụp X quang phổi cho bệnh nhân mới có triệu chứng hơ hấp hoặc suy tim
mất bù. Hemoglobin / hematocrit cho những bệnh nhân bị thiếu máu trầm

trọng từ trước hoặc đang chảy máu, hoặc nếu có nhiều nguy cơ mất máu
đáng kể trong quá trình làm thủ thuật.

Chuẩn bị sẵn máu cho bệnh nhân đang chảy máu hoặc thiếu máu có khả năng
cần truyền máu . Xét nghiệm sinh hóa, huyết thanh học cho những bệnh
nhân bị rối loạn chức năng nội tiết, thận hoặc gan đáng kể nếu các loại thuốc
được sử dụng có thể làm suy giảm thêm chức năng.

Chúng tôi không kiểm tra định kỳ các xét nghiệm đông máu cho những bệnh nhân
đang dùng thuốc chống đông máu nếu thuốc đã ngưng trong một khoảng thời gian
thích hợp trước khi làm thủ thuật. (Xem "Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh
nhân trải qua các thủ thuật nội soi", phần 'Cao hoặc các thủ tục rủi ro không chắc
chắn '.)
Sự chuẩn bị ruột- Việc chuẩn bị ruột tốt là rất quan trọng đối với nội soi đại tràng
vì nó cho phép nhìn thấy tồn bộ niêm mạc đại tràng và tăng tính an tồn của các
thao tác điều trị [11,12]. Tuy nhiên, việc chuẩn bị đại tràng không đầy đủ hoặc


không tốt xảy ra ở khoảng 20 đến 25 % ở Hoa Kỳ [13]. Chuẩn bị không tốt dẫn đến
tăng thời gian làm thủ tục, rủi ro biến chứng, và xác suất bỏ sót tổn thương [14].
Các chế phẩm trong ruột đa phần tồn tại, với chuẩn bị lý tưởng hiệu quả, an toàn.
Điều quan trọng là phải xem xét bệnh nhân có các bệnh kèm theo và thời gian
chuẩn bị khi chọn một chế phẩm thích hợp hoặc sự kết hợp của các chế phẩm.
(Xem "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ở người lớn".)
Các chế phẩm của ruột thường được mô tả với các thuật ngữ như không rõ / không
đủ, kém, khá, tốt, và xuất sắc. Để chuẩn hóa các mơ tả, hệ thống báo cáo chất lượng
chuẩn bị ruột đã được phát triển, bao gồm cả quy mô chuẩn bị ruột ở Boston [15].
Điểm nằm trong khoảng từ 0 đến 3 (hình 3) cho các đoạn đại tràng riêng lẻ: phía
bên phải của đại tràng (bao gồm cả manh tràng và đại tràng lên), phần ngang của
đại tràng (bao gồm gan và lách phần uốn cong), và phía bên trái của đại tràng (bao

gồm đại tràng xuống, đại tràng sigma và trực tràng). Các điểm số của phân đoạn
này được tổng hợp cho tổng điểm của thang điểm chuẩn bị ruột ở Boston, trong
khoảng từ 0 (kém) đến 9 (xuất sắc):
-Điểm 0: Đại tràng khơng chuẩn bị, khơng nhìn thấy niêm mạc vì phân rắn khơng
thể đào thải ra ngồi.
-Điểm 1: Phần niêm mạc của đoạn đại tràng được nhìn thấy, nhưng các vùng khác
của đại tràngkhơng nhìn rõ phân vì phân có màu, phân cịn sót lại và / hoặc chất
lỏng đục
-Điểm 2: Lượng vết bẩn cịn sót lại ít, phân nhỏ và / hoặc chất lỏng đục, nhưng hầu
hết các niêm mạc của đoạn đại tràng nhìn thấy tốt
-Điểm 3: Niêm mạc tồn bộ đoạn đại tràng thấy tốt, khơng cịn sót lại mảng bám,
mảnh nhỏ. phân và / hoặc chất lỏng đục.
ĐÁNH GIÁ GIẢM ĐAU
Các lựa chọn an thần cho nội soi đại tràng bao gồm không dùng thuốc an thần, an
thần thủ thuật vừa phải hoặc an thần sâu. Quyết định cách tiếp cận thích hợp địi


hỏi phải đánh giá bệnh nhân nhu cầu an thần và rủi ro trước khi nội soi [16,17].
Điều này bao gồm một lịch sử đầy đủ của các yếu tố có thể làm cho việc an thần trở
nên khó khăn hơn chẳng hạn như khó khăn trước đây khi dùng thuốc an thần, sử
dụng thuốc mê hoặc benzodiazepine mãn tính, suy giảm trí lực và kích động hoặc
lo lắng nghiêm trọng. Cần đặc biệt chú ý xem bệnh nhân có tăng nguy cơ khó thở
hay khơng (ví dụ, béo phì, khơng nhìn thấy được ống dẫn trứng, tiền sử đặt nội khí
quản khó trước đó) hoặc tăng các biến chứng tim phổi của nội soi (ví dụ, bệnh đi
kèm, béo phì, lớn tuổi). (Xem "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo
thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện".)
Mặc dù an thần sâu với propofol có liên quan đến sự hài lòng của bệnh nhân cao
hơn, nhưng tỉnh nhanh hơn thời gian phục hồi thủ thuật và trong một số nghiên
cứu, thời gian thủ thuật ngắn hơn, nó khơng dẫn đến cải thiện các kết quả lâm sàng
quan trọng khác như tỷ lệ đặt nội khí quản hoặc u tuyến tỷ lệ phát hiện [18,19]. Sử

dụng gây mê trong q trình nội soi đại tràng có thể liên quan đến việc tăng các
biến chứng, bao gồm thủng sau khi cắt polyp, chảy máu, đau bụng và các biến
chứng liên quan đến gây mê [20]. Hơn nữa, khi được quan sát bởi một bác sĩ gây
mê hoặc y tá, thuốc an thần sâu làm tăng đáng kể tổng chi phí của thủ thuật [21].
Điều quan trọng cần lưu ý là trong một số trường hợp, chi phí bổ sung liên quan
đến bảo hiểm y tế của bệnh nhân có thể khơng chi trả cho việc sử dụng thuốc an
thần sâu. (Xem"Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc an thần theo thủ tục do bác sĩ
nội soi thực hiện".)
SỰ ĐỒNG Ý
Sự đồng ý được thông báo là một q trình, khơng chỉ đơn thuần là một hình thức
và nó bao gồm tất cả các tương tác giữa nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
và bệnh nhân. Sự đồng ý được thông báo bao gồm việc tiết lộ đầy đủ thơng tin rõ
ràng và giải thích đầy đủ về tất cả các phần của thủ tục. (Xem "Đồng ý theo thủ tục


được thông báo".) Năm yếu tố cần thiết cần thảo luận để chuẩn bị cho bất kỳ thủ
tục nào bao gồm [22]:

Bản chất của thủ tục

Lợi ích

Rủi ro

Giải pháp thay thế

Hạn chế của thủ tục

Việc sử dụng ngôn ngữ rõ ràng và đơn giản là rất quan trọng trong quá trình giải
thích. Đối với ví dụ, nội soi đại tràng có thể được giải thích là "một thủ tục trong đó

bác sĩ đưa một ống mềm có đèn chiếu và máy quay qua hậu môn vào ruột già ".
Thảo luận về những rủi ro có thể xảy ra của nội soi đại tràng, bao gồm các biến
chứng thường xuyên và ít thường xuyên hơn nhưng nghiêm trọng, phải xảy ra và
phù hợp với từng bệnh nhân và quy trình cụ thể. Các tỷ lệ biến chứng có thể xảy ra
nên đề cập. (Xem 'Các biến chứng' bên dưới.)
Tài liệu bằng văn bản về quy trình đồng ý là bắt buộc. Ngoài ra, khi cần thiết, việc
sử dụng người dịch và tài liệu được viết bằng ngôn ngữ mà bệnh nhân thông thạo
cũng rất quan trọng.


TRANG THIẾT BỊ
Nội soi đại tràng định kỳ được thực hiện bằng ống soi đại tràng ánh sáng trắng độ
nét cao. Ống soi được sử dụng để nội soi đại tràng ở cả người lớn và trẻ em(với các
ống soi ruột già dành cho trẻ em thường được dùng cho phụ nữ hoặc bệnh nhân có
tiền sử phẫu thuật vùng bụng). Sự lựa chọn của ống soi đại tràng không ảnh hưởng
đến tỷ lệ hoặc thời gian đặt ống soi[23]. Ống soi ruột già có đường kính khoảng 13
mm, trong khi ống soi đại tràng trẻ em có đường kính khoảng 11 mm. Sử dụng ống
soi ruột cho trẻ em có thể cho phép dễ dàng đi qua các khu vực bị thu hẹp hoặc cố
định của Đại tràng. Tuy nhiên, đường kính nhỏ hơn làm cho ống soi ruột già linh
hoạt hơn, khuynh hướng hình thành vịng lặp. Việc lựa chọn ống soi ruột già cho
người lớn so với trẻ em thường là vấn đề của bác sĩ nội soi. Đơi khi bác sĩ nội soi
có thể cần thay đổi từ một loại của ống soi đại tràng khác để tạo điều kiện hồn
thành q trình nội soi (xem phần 'Vòng lặp' bên dưới). Cần ống soi đại tràng siêu
mỏng với đường kính 9,5 mm có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân bị hẹp
bao quy đầu lần lượt. Các ống nội soi có độ cứng thay đổi cho phép bác sĩ nội soi
làm cứng trục của ống soi và dường như tăng tỷ lệ đặt ống soi thành cơng vào manh
tràng [24]. Thường thì ống soi ruột già bị cứng lại sau khi đi qua đại tràng xích ma
để giảm hình thành mạch vịng. Ống soi đại tràng thường được nới lỏng trong quá
trình rút lui, phản xạ lại, hoặc đi vòng quanh những khúc cua hẹp. Các phụ kiện
khác nhau có sẵn có thể được chuyển qua kênh phụ kiện của một máy soi ruột già.

Chúng bao gồm kẹp sinh thiết, bàn chải, bẫy, rổ, lưới, kim tiêm,
kẹp cầm máu và đầu dị đơng máu argon.
TIẾN BỘ CỦA KÍNH SOI ĐẠI TRÀNG VÀ KIỂM TRA NIÊM MẠC
Nội soi đại tràng thường bắt đầu với bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái,
ngoại lệ với những bệnh nhân cắt đại tràng thường nằm ngửa. Bước đầu tiên là


kiểm tra vùng quanh hậu môn và khám trực tràng bằng tay. Nên sử dụng gel bôi
trơn gây tê tại chỗ cho những bệnh nhân bị khó chịu quanh hậu mơn, trong khi chất
bơi trơn tiêu chuẩn có thể được sử dụng cho những bệnh nhân khơng có khó chịu.
Sau đó, đầu của ống soi đại tràng được đưa vào trực tràng khi khơng có khí.
hút chất lỏng cịn sót lại, và kéo ống soi đaih tràng lại để có thể quan sát. Các
đường nối trực tràng nằm ở khoảng 15 đến 20 cm, tại thời điểm đó đại tràng đi vào
phúc mạc. Cần phải đặc biệt thận trọng khi tiến hành soi ruột già ở những bệnh
nhân bị hẹp đại tràng hoặc bệnh túi thừa đáng kể, vì thiếu khí có thể làm tăng nguy
cơ thủng ở những bệnh nhân như vậy. (Xem phần 'Thủng' bên dưới.)
Các kỹ thuật quan trọng được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng bao gồm sử
dụng các nút bấm lên xuống và trái phải và hút khí. Sử dụng các nút bấm đặc biệt
hữu ích trong các lượt đàm phán. Mặc dù sự thốt khí nhẹ nhàng giúp hình dung
khi ống soi ruột già được nâng cao, làm đầy khơng khí trong đại tràng sẽ kéo dài
và làm căng đại tràng, có thể gây khó chịu và làm tăng độ khó của thủ thuật. Hút
khơng khí sẽ làm xẹp và rút ngắn ruột già, đưa nếp tiếp theo đến gần đầu mút của
ống soi ruột già, giảm khó chịu ở bụng và thường hỗ trợ việc mở rộng phạm vi.
Việc sử dụng carbon dioxide thay vì khơng khí để khơng khí cũng có thể làm giảm
căng thẳng và khó chịu cho bệnh nhân [25]. Mặc dù dữ liệu hạn chế cho thấy rằng
sự thiếu hụt carbon dioxide ở những bệnh nhân có cơ địa bệnh phổi khơng liên
quan đến tăng nguy cơ ức chế hô hấp hoặc carbon giữ lại dioxit, các nghiên cứu bổ
sung là cần thiết [25-27].
Làm sạch lòng ruột già bằng nước có thể tạo điều kiện thuận lợi cho sự tiến bộ của
ống soi ruột già với giảm đau [28-30]. Kỹ thuật này có thể đặc biệt hữu ích khi đại

tràng xuống bên trái được lấp đầy với nhiều túi thừa gây khó khăn cho việc xác
định lòng đại tràng. Hỗ trợ nghiên cứu giảm nhu cầu an thần và cải thiện khả năng
chịu đựng của bệnh nhân với việc sử dụng nước thay vì hơn sự suy giảm khơng
khí; tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ phát hiện u tuyến giảm [29,31-


33]. Trong một phân tích tổng hợp với 16 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh việc thiếu
hụt nước và thiếu khơng khí, thiếu nước có liên quan đến ít đau hơn (chênh lệch
-1,57 điểm trong điểm đau trên thang điểm 0 đến 10, KTC 95% -2,00 đến -1,14),
khả năng hoàn thành cao hơn khám mà khơng có thuốc an thần hoặc giảm đau (tỷ
lệ rủi ro [RR] 1,20, KTC 95% 1,14 đến 1,27), và cao hơn tỷ lệ phát hiện u tuyến
(RR 1,16, KTC 95% 1,04-1,30) [30].
Khơng có sự khác biệt trong manh tràng. Đặt nội soi hồi tràng cuối có thể được
thực hiện với hai cách tiếp cận khác nhau. Ống soi ruột già có thể được nâng cao
thơng qua việc mở van bằng hình ảnh trực tiếp trong q trình chuyển tiếp chuyển
động. Ngồi ra, ống soi ruột kết có thể được định vị ở manh tràng gần ruột thừa lỗ
và từ từ rút ra, với đầu của ống soi ruột già nghiêng về hướng của mở van trong
một nỗ lực để "móc" van.
Looping - Một rào cản lớn đối với sự tiến bộ thành công của ống soi ruột đến manh
tràng- là tạo vòng xoắn .
Looping xảy ra do sự gắn kết của đại tràng sigma và đại tràng ngang vào một mạc
treo di động (Hình 2). Việc nâng cao ống soi ruột già trở nên khó khăn hơn, và
trong một số trường hợp, cố gắng nâng cao ống soi ruột kết kết quả là sự đi ngược
lại của đầu ống soi ruột già, được gọi là nghịch lý chuyển động. Ngoài việc cản trở
sự phát triển của ống soi ruột kết, việc nối vịng có thể gây đau và thủng. Đau xảy
ra do sự hiện diện của các thụ thể cảm giác trong mạc treo phản ứng với xoắn,
căng, nén và kéo căng. Giảm vòng xoắn lặp đi lặp lại trong quá trình nội soi là rất
quan trọng và yêu cầu kéo ống soi đại tràng lại trong khi áp dụng mô-men xoắn,
thường theo chiều kim đồng hồ.
Dừng bất kỳ động tác nào nếu nó gây ra đau đớn, áp lực hoặc khó khăn đáng kể là

điều quan trọng để giảm nguy cơ biến chứng. Các vịng được hình thành trong trục


dụng cụ bên ngoài bệnh nhân phải được loại bỏ bằng cách xoay ống soi ruột già,
giữ cho ống soi được
Áp dụng áp lực ổ bụng và thay đổi tư thế của bệnh nhân là những biện pháp kỹ
thuật bổ trợ quan trọng cho phép đưa ống soi ruột kết đến manh tràng. Áp lực bụng
là yếu tố không phải-công cụ quan trong nhất cho việc đặt nội khí quản trên những
bệnh nhân được giới thiệu không đầy đủ về nội soi đại tràng [34]. Các vòng xoắn
nên được gỡ bỏ trước khi người trợ giúp tạo áp lực để giúp ngăn chặn tiếp tục hình
thành vịng xoắn.
u cầu bệnh nhân biểu lộ vị trí của cảm giác khó chịu ở bụng cũng có thể giúp
xác định khu vực thích hợp để tạo áp lực. Ngoài ra, áp lực bụng nên được áp dụng
cho thoát vị bụng. Ở những bệnh nhân như vậy, các vịng hình thành trong khối
thốt vị có thể dẫn đến sự mắc kẹt lại của ống soi ruột kết [35].
Mặc dù không được phổ biến rộng rãi, nhưng một phương pháp thay thế để xác
định vị trí áp dụng là hình ảnh nội soi từ tính. Hình ảnh nội soi từ tính cung cấp
hình ảnh thực ba chiều của cấu trúc trục ống soi ruột kết và vị trí của nó trong ổ
bụng. Thơng tin này có thể hỗ trợ giảm vịng xoắn và có thể được sử dụng để xác
định nơi cung cấp áp suất bên ngồi. (Xem"Hình ảnh nội soi từ tính".)
Thay đổi vị trí của bệnh nhân cũng có thể hỗ trợ sự tiến bộ của ống soi ruột kết.
Ngoài các tư thế vị trí bên trái, bệnh nhân có thể được đặt ở tư thế nằm ngửa, bên
phải hoặc nằm sấp. Một nghiên cứu đã chứng minh rằng việc thay đổi vị trí có hiệu
quả trong 2/3 thời gian cho phép tiến bộ về phía trước của ống soi ruột kết hoặc cải
thiện hình ảnh quang học [36].
Kiểm tra - Kiểm tra cẩn thận niêm mạc đại tràng chủ yếu được thực hiện trong quá
trình rút ra của ống soi ruột kết. Ngồi các polyp (và các khối u nếu có), sự hiện
diện của ban đỏ,ăn mòn, loét, diverticula, melanosis coli, trĩ, và u condyloma cần
được lưu ý. Thời gian rút ít nhất sáu phút cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến, nhưng

kiểm tra kỹ thuật dường như cũng quan trọng như thời gian dành cho việc kiểm tra
[37,38]. Các kỹ thuật sau rất quan trọng để đảm bảo hình ảnh tối ưu:

Làm sạch ruột kết lượng dịch cịn sót lại trong q trình đưa vào và rút ra.
Phân cịn lại có thể là được hút vào trap nhựa để phân tích vi sinh nếu cần.

Làm sạch bong bóng bằng simethicone trong nước xả được sử dụng trong
quá trình đưa vào và rút ra.

Thiếu hụt đầy đủ trong quá trình lấy ra.

Hình dung toàn bộ chu vi của ruột kết bằng cách di chuyển đầu của ống soi
ruột kết trong 1 hệ thống "hình trịn" .

Kiểm tra phía sau và giữa các nếp gấp.

Giảm các cơn co thắt ruột kết bằng cách làm sạch trong quá trình nâng cấp
ống soi ruột kết để giảm thiểu co thắt khi lấy ra . Thuốc chống co thắt cũng
có thể được sử dụng, mặc dù các nghiên cứu đã thất bại chứng minh tỷ lệ
phát hiện u tuyến được cải thiện khi sử dụng chúng [39].

Thay đổi vị trí của bệnh nhân trong q trình lấy ra đã được chứng minh là
cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến, với các vị trí sau được sử dụng dựa trên vị


trí của đầu soi ruột kết: manh tràng đến gan gấp vị trí bên trái; đại tràng
ngang, tư thế nằm ngửa; gập lách và đại tràng xuống, tư thế bên phải [40].

Kiểm tra cẩn thận mạch máu và các khu vực có chất nhầy vì các tổn thương

phẳng có thể chỉ biểu hiện như những thay đổi nhỏ đối với mơ hình mạch
máu hoặc có thể bị che khuất bởi chất nhầy kết dính.

Có y tá và người trợ giúp có kinh nghiệm kiểm tra niêm mạc đại tràng đồng
thời với bác sĩ nội soi đã cải thiện tỷ lệ phát hiện u tuyến [41,42]

Không phải lúc nào bác sĩ nội soi cũng có thể xác định chính xác vị trí của đầu ống
soi trong đại tràng.
Việc xác định vị trí bằng các khoảng cách được đánh dấu trên trục của ống soi là
khơng đáng tin cậy do vịng xoắn, mặc dù khoảng 60 đến 80 cm của dụng cụ
thường sẽ được đưa vào đến manh tràng sau khi các vòng xoắn đã được loại bỏ.
Chỉ đoạn cuối hồi tràng (hình 4), manh tràng (hình 5) và trực tràng (hình 6) có thể
được nhận dạng 100 phần trăm thời gian bằng kinh nghiệm bác sĩ nội soi. Lỗ phụ
(hình 7) và van hồi tràng (hình 8) với hai mơi mỡ xác định manh tràng. Phải chú ý
không nhầm manh tràng với xoắn chặt hoặc lỗ ruột thừa có lưới lọc. Sự uốn cong
gan và lách có thể được xác định bởi màu hơi xanh của các cơ quan lân cận (tương
ứng là gan và lá lách) được nhìn qua niêm mạc đại tràng (hình 9). Dấu hai chấm
ngang thường có cấu hình nếp gấp hình tam giác (hình 10).
Nhiều tùy chọn có sẵn để nâng cao hình ảnh trong q trình nội soi, mặc dù yêu cầu
nhiều thiết bị chuyên dụng và đào tạo. Các kỹ thuật này bao gồm hình ảnh dải hẹp,
phóng đại nội soi, nội soi sắc tố và nội soi bằng laser đồng tiêu. Những kỹ thuật này


khơng được sử dụng thường xun nhưng có thể được sử dụng trong một số trường
hợp nhất định (ví dụ: phát hiện chứng loạn sản ở bệnh nhân với bệnh viêm ruột).
Những kính soi ruột già này bao gồm những hình ảnh khơng chỉ ở đầu đại tràng,
mà cịn ở hai bên (cung cấp góc xem 330 độ). Các phạm vi đã được hiển thị
trong một thử nghiệm ngẫu nhiên để giảm tỷ lệ bỏ sót u tuyến so với xem trước tiêu
chuẩn ống soi ruột kết (7 so với 41 phần trăm) [43]. Trong một đánh giá có hệ
thống và phân tích tổng hợp mạng so sánh hiệu quả của các kỹ thuật nội soi khác

nhau trong việc tăng tỷ lệ phát hiện u tuyến (ADR), các biện pháp chi phí thấp tối
ưu hóa các nguồn lực hiện có (nội soi đại tràng có hỗ trợ nước, thứ hai người quan
sát, thay đổi vị trí động) có liên quan đến mức tăng ADR vừa phải so với chỉ với
nội soi đại tràng độ nét cao (tỷ lệ chênh lệch [OR], 1,29; KTC 95%, 1,17–1,43)
[44]. Giá thấp các biện pháp dường như có hiệu quả như các kỹ thuật hình ảnh nâng
cao (nội soi màu, hình ảnh dải hẹp, hình ảnh quang phổ linh hoạt tăng cường màu
sắc, hình ảnh laser xanh lam) (OR, 1,21; 95% CI, 1,09–1,35) và các thiết bị bổ sung
(nắp, nội tiết, endo-ring, G-EYE) (OR, 1,18; 95% CI, 1,07–1,29), điều này cũng
làm tăng ADR một cách khiêm tốn. Tuy nhiên, việc sử dụng các phạm vi nâng cao
(tồn phổ nội soi, nội soi đại tràng góc nhìn cực rộng, tiêu điểm kép) khơng liên
quan đến tăng ADR trong quá trình nội soi đại tràng độ nét cao
Các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng chẩn đốn với sự hỗ trợ của máy tính
có thể giúp cải thiện ADR [45-51].
Tuy nhiên, hiệu quả của công nghệ này chưa được chứng minh trong việc phát hiện
các u tuyến. Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm thử nghiệm
ngẫu nhiên bao gồm 4354 bệnh nhân, nội soi đại tràng được thực hiện với hệ thống
phát hiện polyp có sự hỗ trợ của máy tính có gộp các ADR so với nội soi đại tràng
thơng thường [51]. Phát hiện polyp có sự hỗ trợ của máy tính dẫn đến u tuyến cao
hơn mỗi lần nội soi đại tràng bất kể kích thước và vị trí polyp. Trong khi