Siêu âm ổ phúc mạc docx

SIÊU ÂM Ổ PHÚC MẠC
BM Chẩn đoán hình ảnh
Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
ĐẠI CƯƠNG

Bất thường ổ phúc mạc thường gặp.

CT, MRI có ưu thế trong khảo sát các khối
đặc lớn.

X quang giúp phát hiện hơi tự do.
ĐẠI CƯƠNG

Siêu âm cơ động, nhạy trong phát hiện dịch.

Tổn thương đặc hay bị bỏ sót trong quy trình.

Khó khăn: - Bệnh nhân mập.
- Sau mổ.
- Không có dịch.
GiẢI PHẪU

Phúc mạc thành.

Phúc mạc tạng.

Mạc nối: lớn, nhỏ.

Mạc treo: ruột già, ruột non.
GiẢI PHẪU
GiẢI PHẪU

GiẢI PHẪU
GiẢI PHẪU
GiẢI PHẪU
GiẢI PHẪU
GiẢI PHẪU
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Không cần chuẩn bị đặc biệt.

Khảo sát vùng chậu: bàng quang đầy nước
tiểu.
KỸ THUẬT

Đu dò:
- 3,5 – 5 MHz : định vị, đánh giá chung.
- > 5 MHz: : chi tiết.
- Ngả âm đạo: chi tiết vùng chậu.

Chú ý v trí hi t và đ khuch đi.
KỸ THUẬT

Mt ct:
linh động.
- Dọc trung đòn
- Vành (vùng hông)
- Ngang, dọc hạ vị
- Ngang, dọc rãnh đại tràng.
KỸ THUẬT

T th bnh nhân:

- Nằm ngửa.
- Nghiêng để dồn dịch về chỗ thấp.
- Kết hợp hít thở.
HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG

Chỉ thấy được phúc mạc gián tiếp.

Khoang phúc mạc = khoang ảo.
NGÁCH MORISON
NGÁCH MORISON
NGÁCH MORISON
–TÚI CÙNG DOUGLAS
MẠC TREO
HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG
1)
Dịch
2)
Nang
3)
Viêm
4)
U
5)
Gạc
VAI TRÒ SIÊU ÂM/ DỊCH:

Phát hiện dịch nhạy hơn phương tiện khác.

Dịch giúp dễ nhận diện tổn thương.


Hữu hiệu để theo dõi, hướng dẫn chọc dò.

Chỉ mô tả để gợi ý nguyên nhân dịch.

Cần loại trừ dịch sinh lý ở phụ nữ tuổi sinh sản.
DỊCH

Hi âm:
đa dạng
- Không hồi âm.
- Có hồi âm: hạt, cặn lắng, tạo vách…

Đnh v:
- Tự do
- Khu trú.
DỊCH
DỊCH
THEO NGUYÊN NHÂN:

Dịch thấm: xơ gan, suy tim…

Dịch tiết: ung thư, viêm…

Máu

Mủ

Dưỡng chấp
XƠ GAN
XƠ GAN

XƠ GAN
XƠ GAN
XƠ GAN
MÁU TRONG Ổ PHÚC MẠC
CỤC MÁU ĐÔNG
NANG

Nhiều nguyên nhân.

Hình ảnh không đặc hiệu.
NANG
VIÊM TRONG Ổ PHÚC MẠC

Thường thứ phát.

Các dạng:
- Khu trú  áp xe.
- Lan tỏa (lao, thủng tạng rỗng…)
VIÊM PHÚC MẠC

Hình nh:
- Dịch tiết, có thể có hơi hoặc thức ăn nếu do
thủng ống tiêu hóa.
- Phúc mạc dày lên.
- Liệt ruột.
- Phản ứng viêm mô xung quanh.
VIÊM PHÚC MẠC
ÁP XE

Định vị vùng thấp hay ở vị trí nguyên nhân.


Khối tụ dịch có hồi âm dạng mủ, có thể kèm
hơi.

Hình tròn/ bầu dục, bờ rõ và không đều.
ÁP XE
ÁP XE
ÁP XE DƯỚI HOÀNH PHẢI
LAO PHÚC MẠC

Thường thứ phát.

Không điển hình.

Các thể:
- Thể ướt: dịch tự do/ khu trú, không/ có hồi âm.
- Thể khô: nốt bã đậu, gây dính.
- Thể xơ – sợi hóa: dính, có ít dịch kèm theo.
LAO PHÚC MẠC
LAO PHÚC MẠC
U TRONG Ổ PHÚC MẠC

Hình ảnh đa dạng và không đặc hiệu.

Chẩn đoán xác định: sinh thiết qua siêu âm.

U nguyên phát hiếm gặp.

U thứ phát:
- Từ vú, ống tiêu hóa, tụy…

- Định vị vùng thấp.
U TRUNG BiỂU MÔ
U TRONG Ổ PHÚC MẠC
U TRONG Ổ PHÚC MẠC

Hình nh:
- Dịch: dịch tiết, đôi khi có máu và mủ.
- Sự làm tổ tế bào ung thư: nốt hay khối giảm
hồi âm trên phúc mạc, xâm lấn nhu mô, gây
dính…