VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride pdf

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng triglyceride máu gây VTC ( 3 - 7% )
Tăng triglyceride máu gây VTC ( 3 - 7% )
Kết hợp:
Kết hợp:
+ ĐTĐ kiểm soát kém
+ ĐTĐ kiểm soát kém
+ Nghiện rượu mãn tính.
+ Nghiện rượu mãn tính.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
-
TG có 2 nguồn gốc ngoại sinh lẫn nội sinh.
-
TG nhập vào cơ thể từ khẩu phần ăn
-
Được lưu trữ trong các Chylomicrons
-
TG nội sinh được gan tổng hợp và chứa trong VLDL.
→ 2 Lipoproteins này là nguồn TG chủ yếu trong máu
→ và tương tác với lipoprotein lipase ở mô ngoại biên để dự trữ triglycerides
trong bắp cơ và mô mỡ.

Triglyceride
Triglyceride
TG có 2 nguồn gốc: ngoại sinh và nội sinh.
-
TG ngoại sinh
+ Từ khẩu phần ăn
+ Được lưu trữ trong các Chylomicrons
-
TG nội sinh
+ Được gan tổng hợp
+ Chứa trong VLDL.
→ 2 Lipoproteins này là nguồn TG chủ yếu trong máu
→ và tương tác với lipoprotein lipase ở mô ngoại biên để dự trữ triglycerides trong bắp cơ
và mô mỡ.


VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
→ Tăng TG phụ thuộc vào cân bằng giữa
sự tổng hợp và dị hóa (catabolism) của
các lipoproteins nói trên.
Tăng TG nguyên phát: bệnh di truyền
hiếm gặp

Tăng triglyceride do nguyên nhân nội sinh (tổng hợp từ
Tăng triglyceride do nguyên nhân nội sinh (tổng hợp từ
gan) và ngoại sinh (hấp thu từ ruột)
gan) và ngoại sinh (hấp thu từ ruột)

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng TG thứ phát do nhiều nguyên nhân:
- Nghiện rượu
- Đái tháo đường
- Chế độ ăn, béo phì, estrogen, có thai
- Suy thận mãn, suy giáp
- Một số thuốc (thiazides, thuốc chẹn beta, thuốc ức
chế protease).

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
Tăng triglycerides gây nên viêm tụy cấp?
- Cơ chế chính xác chưa biết rõ
- Có liên quan đến gia tăng nồng độ chylomicrons
trong máu.
( Chylomicrons được tạo thành 1-3 giờ sau khi ăn và
được dọn sạch trong vòng 8 giờ.)
- Tuy nhiên, khi lượng triglycerides vượt quá
1000mg/dL, chylomicrons hầu như hiện diện thường
xuyên.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
- Các phần tử tỷ trọng thấp này kích thước rất lớn có thể gây
tắc nghẽn các mao mạch
→ thiếu máu tại chỗ và toan chuyển hóa máu.
- Tổn thương tại chỗ khiến TG tiếp xúc với các men lipases
của tụy.
- Sự thoái biến của TG thành các acids béo tự do sẽ

→ tổn thương nhiễm độc tế bào, gây thêm tổn thương tại chỗ,
làm tăng các chất trung gian của phản ứng viêm và các gốc tự
do
Cuối cùng biểu hiện bằng viêm tụy.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VTC do tăng TG cần được điều trị cấp cứu tương tự như viêm
tụy cấp do các nguyên nhân khác
- Phải xác định rằng mức triglycerides thực sự có gia tăng.
- Cần làm các XN để xác định nguyên nhân gây tăng TG máu
- Cần điều trị các nguyên nhân thứ phát như đái tháo đường,
thuốc men, suy giáp v.v. vì sẽ giúp giảm triglyceride máu, và
cải thiện diễn tiến lâm sàng của viêm tụy cấp.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
- Dù lượng TG sẽ giảm tự nhiên khi nhịn ăn
- Cũng cần có các biện pháp điều trị thích hợp bao
gồm:
1. Loại bỏ trực tiếp các lipoproteins bằng chuyển
đổi huyết tương (plasmapharesis) – dùng khi bệnh
nhân không đáp ứng với điều trị bằng thuốc.
phương pháp điều trị này tốn kém và chỉ được thực
hiện một cách giới hạn ở các trung tâm y khoa lớn.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
2. Loại bỏ các lipoproteins để thúc đẩy
sự dị hóa .

- Dựa trên cơ sở tăng TG máu là do giảm
hoạt động của men lipoprotein lipase .
- Hoạt động của lipoprotein lipase được
tăng cường bởi cả heparin lẫn insulin.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride
3. Dùng các thuốc thông thường như
fibrates hoặc niacin để giảm lượng
triglyceride máu.
Duy trì lượng triglycerides máu dưới
500mg/dL để phòng chống viêm tụy tái
phát.

VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride máu
VIÊM TỤY CẤP do tăng Triglyceride máu


•
Lipoprotein lipase (LPL) :
→ Loại trừ TG khỏi huyết tương
•
Đột biến gen LPL, biến đổi thứ phát của LPL
→ ĐTĐ và nghiện rượu → tăng TG → VTC .
•
Heparin và insulin
→ Thúc đẩy hoạt động của LPL.

ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride máu
ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride máu

•
Điều trị viêm tuỵ cấp tiêu chuẩn,
•
Truyền INSULIN :
4 UI/giờ pha DD glucose đẳng trương.
•
Kết hợp Heparin trọng lượng phân tử thấp.


ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride ( tt )
ĐIỀU TRỊ VTC do tăng Triglyceride ( tt )
•
Chế độ ăn ít chất béo,
•
Sử dụng thêm acid béo (n-3) ("mỡ cá")
•
Fibrates :
→ dùng lâu dài, duy trì chống tái phát