SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM doc

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
Ở TRẺ EM
BS. NGUYỄN HỮU CHÍ
KHOA SIÊU ÂM-BV NHI ĐỒNG I
GIỚI THIỆU

Bệnh lý thường gặp mọi lứa tuổi,
trẻ nhũ nhi và sơ sinh non tháng

Biểu hiện lâm sàng đa dạng.

Có nhiều biến chứng nặng, có thể đột tử.

Để chẩn đoán có nhiều phương tiện khác nhau
PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN
20%
43%
42%
68%
80%
92%
100%
96%
80%
100%
92%
100%
0 20 40 60 80 100 120
Endo
Mano

TOGD
Scintigra
pH-breve
pH-long
Sen Spe
SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
I. GIỚI THIỆU:
- Được mô tả trên 10 năm
- Cho phép khảo sát những cơn trào ngược sau ăn.
- Ngắn, không xâm lấn , không ăn tia.
II. KỸ THUẬT:
1. Phương tiện : - Đầu dò sector/barettes, 5-7,5MHz

- Nằm ngửa, bình sữa
- Thăm khám sau ăn
2.Phương pháp : - Đầu dò đặt ngay hỏm thượng vị
- Mặt cắt dọc và ngang.
SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
1. Khảo sát hình thể:
1.1. Chiều dài thực quản bụng (cơ hoành-tâm vị)
N : 20-25 mm
hoặc tùy theo tuổi: từ 0 - 2 th >16mm
2th-2 tuổi >17mm
2 - 5 tuổi >18mm
sau 5 tuổi >19mm
=> Rút ngắn đáng kể và hằng định:
Lạc chổ tâm phình vị
=> Rút ngắn từng lúc : tâm vị di động

SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
1.2.Chiều dày thực quản bụng :
Bình thường : < 8-10mm
Bệnh lý : > 7mm từ 0-2 tháng
> 8mm 2 th - 2 tuổi
> 9mm sau 2 tuổi
hay bề dày thành thực quản > 4mm
-> viêm thực quản
SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
1. Khảo sát hình thể:
- Kiểm tra vùng môn vị -> Hẹp phì đại cơ
môn vị
- Thoát vị khe, thực quản to, thực quản đôi
- Khối u nội tại (leiomyome) , bên ngoài chèn
ép (Neuro,teratome )
SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
2 . Khảo sát động :
Đánh giá sự mở tâm vị và dòng phụt ngược
a.Số lần trào ngược được quan sát trong 10 phút

-Bệnh lý : > 4 lần : trước 2 tháng
> 3 lần : 2 th -2 tuổi
> 2 lần : 2 - 5 tuổi

> 1 lần : sau 5 tuổi
SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG
b.Đánh giá mức độ :
- Tối thiểu : ngắn, không nhiều, khu trú
vùng thực quản tận .
- Rỏ : nhiều, dòng trào ngược rỏ vào thực
quản bụng.
- Nhiều : rất nhiều, kéo dài và tống sữa ra
ngoài .

“The role of sonography in the evaluation of GER
correlation to pH-metry”
Riccabona, U.Maure,H.Lackner,E.Uray and E. Ring
Journal Pediatric 1992,151:655-657
- 30 bệnh nhi, tuổi (21-252ngày) (tb 72ng)
- Oùi và suy dinh duỡng.
- Siêu âm >pH kế (6 : SHP, 2 : thoát vị khe)
==> Kết quả:
- Độ nhạy : 100%
- Độ chuyên biệt : 87,5% (P< 0.001)
“Diagnosis of gastroesophageal reflux:
ultrasonographic method.”
Lucio-Villegas Menendez M, Arguelles Martin F,
Coronel Rodriguez C, Gonzalez Fernandez F, Gonzalez
Prada F
Ann Esp . Pediatr.,1993, Nov-39(5): 4-4
-
63 trẻ (tuổi trb 29 tháng), nghi ngờ RGO
-
TOGD, Scintigraphie et Echographie .

-
Kết quả : Echo + Độ nhạy : 68%
+ Độ chuyên biệt : 84,6%

KẾT LUẬN
- Phép đo pH kế : Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán
và nghiên cứu về RGO ở trẻ em.
- Siêu âm thực quản bụng:
+ Nếu được thực hiện bởi những người đã được
huấn luyện và kiên nhẫn ->Rất có lợi .
-> cho phép khảo sát về hình dạng và động học
+ Định hướng bệnh nguyên của RGO.