SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỨC KHỎE THAI NHI docx

SIÊU ÂM ĐNH GI SC KHE THAI NHI
Ths. Bs H T NGUYÊN
KHOA CHN ĐON HNH NH
BV T D
ĐT VN Đ
 Thai chm tăng trƣng trong t cung l mt
vn đ quan trng trong sn khoa.
 Xy ra  na sau trong 3-5% thai k.
 C th gây nhng bin chng nghiêm trng
nhƣ suy thai, thai cht trong t cung, thai
cht chu sinh-sơ sinh hoc cc di chng
chm pht trin tinh thn v sau.
ĐT VN Đ
 Hin nay vn chƣa c mt bin php điu tr
c hiu qu chai chm tăng trƣng trong t
cung, do vy hƣng tip cn kh thi
 Sng lc pht hin nhm c nguy cơ: siêu âm
Doppler đng mch t cung
 Qun l nhm c nguy cơ: siêu âm theo di đnh
gi sc khe thai nhi qua cc ch s sinh hc v
Doppler mu.
 Chn la thi đim đ chm dt thai k: siêu âm
Doppler mu.
THAI CHM TĂNG TRƯNG
TRONG T CUNG
 Đnh ngha: Trng lƣng thai <10
th
theo tui thai.
 Nguyên nhân:
 M: cao huyt p, suy dinh dƣng, bnh tim, thn . . .
 Nhau: bt thƣng s xâm nhp ca nguyên bo nuôi

 Thai: d tt bm sinh (bt thƣng NST, nhim trng . . )
 Phân loi:
 Đi xng: thai nh ton b
 Không đi xng: bng nh không tƣơng xng vi đu
v chi.
SUY GIM S TRAO ĐI T CUNG - NHAU
CC ĐM XON KHÔNG
THAY ĐI Đ ĐP NG
VI THAI K
THAI CHM TĂNG TRƯNG TRONG T CUNG
GIM CUNG CP OXY
V CHT DINH DƢNG
KHONG GIAN GAI NHAU
SUY GIM
S TRAO ĐI
NHAU-THAI
GIM S LƢNG CC
MAO MCH TN CA
BNH NHAU
SIÊU ÂM CHN ĐON TCTTTTC
ĐN ĐĐH GTTĐD GTTĐA
Đ bit ha nhau cao 62 64 16 94
Tăng FL/AC 34-94 78-83 18-20 92-93
BPD nh 24-88 62-94 21-44 92-98
BPD nh v nhau bit ha cao 59 86 32 95
Tc đ BPD tăng chm 75 84 35 97
Trng lƣng thai nh 89 88 45 99
Gim ch s i AFI 24 98 55 92
Tăng HC/AC 82 94 62 98
(Benson CB &all:Radilology 1986;160:415-417)

THAI CHM TĂNG TRƢỞNG TON BỘ
VAI TR CA SIÊU ÂM DOPPLER MU
 Siêu âm doppler mu đƣc ng dng trên lâm
sng đ chn đon TCTTTTC t gia thp
niên 1980.
1. Đnh gi chc năng bnh nhau: Kho st cc dng
chy trong vng tun han t cung-nhau (ĐM T
CUNG) hoc nhau-thai (ĐM RN)
2. Đnh gi tnh trng sc khe thai nhi: thai cn đp
ng bng cơ ch b tr (hin tƣng ti phân phi
tun hon ĐM NO GIA) hoc thai qu suy, cơ
ch b tr b ph hy (NG TNH MCH)
NGUYÊN LÝ CA DOPPLER MU
 Doppler giúp
 Pht hin c dng chy
 Hƣng dng chy
 Mu đ: hƣng v đu d
 Mu xanh: ri xa đu d
 Đc tính ca dng chy
 Hiu ng Doppler:

f = 2f๐ V/C cos

 f๐: tn s sng ti
 V: vn tc dòng chy,
 : góc to bi tia siêu âm và dòng chy
 C: tc đ truyn ca sóng siêu âm
HIỆU NG DOPPLER

 Vt không di chuyn: tn s
sóng ti bng tn s sóng
di v
 Vt di chuyn v hƣng v
đu dò: TS sóng di v ln
hơn TS sóng ti.
 Vt di chuyn ri xa đu dò:
TS sóng di v nh hơn TS
sóng ti.
CC THÔNG S DOPPER
1. S/D(Systolic/Diastolic)
2. RI = (S – D)/S
3. PI = (S – D)/ Mean
(Mean = (S+D)/2)
DOPPLER ĐM T CUNG
 Không đnh gi trc tip
tnh trng sc khe thai.
 Bt thƣng: Tăng tr khng
hoc c dng notch đu tâm
trƣơng.
  ngha: nguyên nhân
TCTTTTC l do suy chc
năng bnh nhau, không
phi l thông s đ x trí
lâm sng.
DOPPLER ĐM T CUNG
BNH THƢNG NOTCH ĐU TÂM TRƢƠNGTĂNG TRỞ KHNG
TM SOT SUY CHC NĂNG BNH NHAU
BNG DOPPLER ĐM T CUNG
TS ĐN ĐĐH TĐD TĐA

Mt giai đon:
Campbell et al., 1986 IUGR < 10th centile 11.9 67 64 20 93
Hanretty et al., 1989 IUGR < 5th centile 24.1 7 94 26 76
Bewley et al., 1991 IUGR < 5th centile 4.6 24 95 20 96
Bower et al., 1993 IUGR < 5th centile 2.5 75 86 12 99
Valensise et al., 1993 IUGR < 10th centile 3.3 89 93 31 99
North et al., 1994 IUGR < 10th centile 3.3 27 90 8 97
Irion et al., 1998 IUGR < 10th centile 4.0 26 88 7 98
Kurdi et al., 1998 IUGR < 5th centile 2.2 62 89 11 99
Hai giai đon
Steel et al., 1990 IUGR < 5th centile 1.9 63 89 10 99
Bower et al., 1993 IUGR < 5th centile 1.8 78 95 22 99
Harrington et al., 1996 IUGR < 10th centile 3.6 77 94 31 99
Frusca et al., 1997 IUGR < 10th centile 1.9 50 92 11 99
DOPPLER ĐM RN
 ĐM rn: con đƣng thông
ni gia nhau v thai.
 Tăng tr khng ĐMR:
≥60% h mch mu bnh
nhau b suy gim.
 Mt/đo ngƣc sng tâm
trƣơng: thai thiu Oxy-toan
ha mu
TR KHNG BNH THƯNG CA ĐMR
DOPPLER ĐM RN
 Tăng tr khng
 Mt sng tâm trƣơng
 Đo ngƣc sng tâm trƣơng
Thai c nguy cơ t vong
trong vng 24 gi

DOPPLER ĐM RN
 Kho st Doppler ĐMR  thai k nguy cơ
cao gip:
 Gim t l nhp vin (44%, 95%CI)
 Gim khi pht chuyn d (20%, 95%CI)
 Gim t l MLT do suy thai (52%, 95%CI)
 Gim t vong chu sinh (38%, 95%CI)
(Tng kt 12 nghiên cu ngu nhiên c đi chng siêu âm Doppler ĐMR  thai
k nguy cơ cao ca FMF)
DOPPLER ĐM RN
 S ng dng Doppler ĐMR thƣng qui cho thai
k nguy cơ thp cho thy t l t vong chu sinh
cao hơn  nhm chng.
 Sau 36 tun, doppler đng mch rn không cn
gi tr đ đnh gi vng tun hon nhau-thai.
ĐNG MCH NO GIA
 ĐMNG l nhnh chính
chy trƣc bên ca vng
đa gic Willis
 Khi thai thiu Oxy, thai
đp ng bng cơ ch ti
phân phi tun hon
 Tăng lƣng mu đn no,
tim v tuyn thƣng thn
 Gim lƣng mu đn thn,
đƣng tiêu ha v chi dƣi
HIN TƯNG TI PHÂN PHI TUN HON
ĐNG MCH  THAI
 Tăng tr khng ĐMR
 Gim tr khng ĐMNG

PI ĐMR/PI ĐMNG TĂNG
NG TNH MCH
 L mch mu nh ni gia
tnh mch rn đon trong gan
v tnh mch ch dƣi
 L ngun cung cp mu giu
Oxy quan trng cho no v
tim (30% mu giu Oxy ca
TMR)
 Khi thai thiu Oxy nghiêm
trng: ti phân phi mu t
TMR vo OTM lm tăng cung
lƣng tim.
NG TNH MCH
 Sng OTM bnh thƣng: thai
cn hin tƣng b tr
 Đo ngƣc sng a: cơ ch
b tr b ph hy
Thai c nguy cơ t vong
trong vng 24 gi