Chun đề: Chăm sóc người
bệnh Hồi sức tích cực
Thông tin người bệnh
BN Nam, 70 tuổi.
Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng về hưu
Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ ĐềLong Biên – Hà Nội
Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013
Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013
Lý do vào viện: Hơn mê, liệt ½ người P
Tiền sử
Tăng huyết áp 5 năm đang điều trị bằng
Coversyl 5mg/ ngày.
Bệnh sử
Cách đây 3 ngày bệnh nhân đang họp ⇒
đứng dậy xuất hiện đau đầu, méo miệng,
liệt nửa người phải ⇒ vào C9 viện tim
mạch: G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn cơ
tròn, HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất
huyết não nhân bèo và thái dương T ⇒ sau
2 ngày điều trị G 7 đ ⇒ HSTC
Nhận định lúc vào
Bệnh nhân hôn mê G 6 đ
Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi
Mạch: 113l/p
Huyết áp:140/80 mmHg
Nhịp thở: 32l/p
SpO2: 89%
Nhiệt độ: 3708
Cân nặng: 65 kg
Chiều cao:1m70
Liệt nửa người P, đồng tử: 3 mm đều hai bên,
phản xạ (+)
Xử trí:
Cho an thần, bóp bóng oxy 100% đặt ống
nội khí quản hút ra nhiều dịch trắng sữa ⇒
thở máy.
Đặt catheter TMTT
Đặt thông dạ dày, thông bàng quang
Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản
và xét nghiệm đặc biệt.
Xử trí:
Thực hiện y lệnh thuốc: an thần, kháng
sinh, truyền dịch, chống phù não, thuốc dự
phòng , thuốc huyết áp…
Chẩn đoán Y khoa:
viêm phổi do sặc/ xuất huyết não
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn
toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức
22 cm, áp lực cuff 30 cmHg.
Các thông số thở:
- Mode: VCV
Vt: 550
- Tần số: 14l/p
Fio2: 40%
- PEEP: 0
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Hút đờm qua ống hút đờm kín: đờm trắng
sữa, số lượng nhiều, ống NKQ thơng
thống.
Niêm mạc mũi, miệng hồng, khơng chảy
máu.
Lồng ngực hai bên cân đối khơng có dấu
hiệu tràn khí.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Mạch: 93l/p
Huyết áp: 130/80 mmHg – 140/85 mmHg
Spo2: 98% – 99%
Nhiệt độ cao nhất: 3803
Truyền dịch qua catheter TMTT, catheter
thông tốt, chân không tấy đỏ, không chảy
máu.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dạ dày:
- 250ml x6 bữa sữa Ensure
- dịch tồn dư dạ dày : 50-60 ml/ bữa
- Bụng mềm, đã đi ngoài 1 lần phân bt.
Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng
nhạt số lượng 1000 ml/12h.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Da khô sạch, khơng có lt, khơng có các
dấu hiệu viêm da, xuất huyết.
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Cận lâm sàng:
- CTM:
- Hồng cầu: 4.08 Tr
Hemo:133g/l
- Hema:0.392g/l
BC:10.000
- TC: 132.000
- Sinh hóa: BT
Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4
Kq chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và
thái dương T.
Kq chụp MSCT mạch não: Hình ảnh khối máu
lớn trong nhân xám trung ương bán cầu não
trái gây tràn máu não thất, đè đẩy đường giữa.
Kq chụp Xq phổi: Hình ảnh mờ thùy trên phổi
Phải
Các vấn đề cần chăm sóc
Theo dõi và chăm sóc hơ hấp
Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh
Đảm bảo tuần hồn
Phịng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa
các biến chứng.
Tải bản FULL (32 trang): />Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.
Thực hiện y lệnh thuốc
Giáo dục cho gia đình người bệnh
Theo dõi và chăm sóc hơ hấp
Chăm sóc hơ hấp:
Tư thế người bệnh đầu cao 300
Vỗ rung nhẹ nhàng, dẫn lưu tư thế và hút
đờm 3 tư thế nghiêng P,T, thẳng.
Thay băng ống NKQ hàng ngày
4237525