Chẩn đoán thai nghén

Bộ môn phụ sản

Chẩn đoán thai nghén

Ths. Đàm Thị Quỳnh
Liên


1. Mục tiêu



Viết ra được các triệu chứng cơ năng và thực
thể trong nửa đầu và nửa sau của thời kỳ
thai nghén.



Kể tên các xét nghiệm cận lâm sàng và nêu
ý nghĩa của nó trong chẩn đoán thai nghén.



Viết ra được chẩn đoán xác định thai nghén.



Viết ra được các chẩn đoán phân biệt với một
tình trạng thai nghén

2. định nghĩa về thời kỳ thai
nghén


Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng
tại tử cung, cơ thể người phụ nữ có
những thay đổi sinh lý gây nên các
dấu hiệu gọi là triệu chứng thai nghén.



Thời kỳ thai nghén: 280 ngày (40 tuần)
kể từ ngày đầu tiên cña kú kinh cuèi
cïng.


3. Giai đoạn của thai nghén


Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu:



Các dấu hiệu là kết quả của những biến
đổi cơ thể do thai nghén gây ra.



ít thấy những dấu hiệu trực tiếp của thai
khó chẩn đoán

Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau:



Các dấu hiệu trực tiếp của thai: cử động,
phần thai, tim thai dễ chẩn đoán


4. Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
1. Triệu chứng cơ năng:


Tắt kinh: đáng tin cậy với những người
khỏe mạnh, kinh nguyệt đều.



Nghén: buồn nôn, nôn, tiết nước bọt, thay
đổi khứu giác, vị giác, tiết niệu, thần
kinh và tâm lý.



Các triệu chøng nghÐn th­êng tù mÊt ®i khi
thai 12 – 14 tuÇn.

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
2. Triệu chứng thực thể:


Vú: to lên nhanh, quầng vú và đầu vú
thâm lại, hạt Montgomery nổi rõ, nổi
tĩnh mạch, có thể có sữa non.



Thân nhiệt: thường trên 37độ C



Da: xuất hiện sắc tố ở da, mặt, bụng, rạn
da, có đường nâu ở bụng gương mặt thai
nghén.


H¹t montgomery


H¹t montgomery


Gương mặt thai nghén


Thay đổi sắc tố trên da

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
2. Triệu chứng thực thể (tiếp):


Bụng: bụng dưới to lên, thấy rõ sau 14 tuần.



Bộ máy sinh dục

ã

Âm đạo: sẫm mầu hơn.

ã

Cổ tử cung: tím, mềm, nút nhầy CTC.

ã

Eo tử cung: có dấu hiệu Hégar, khi khám thấy
TC và CTC nhưtách rời nhau chứng tỏ eo tử
cung mềm. (không nên làm vì dễ gây s¶y
thai)


DÊu hiÖu hÐgar

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
2. Triệu chứng thực thể (tiếp):
ã

Tử cung: mềm, thân TC nhưhình cầu (dấu hiệu
Noble: khi để tay ở túi cùng bên ÂĐ có thể chạm
đến thân TC chứng tỏ TC to)

ã

Thể tích tử cung to dần theo sự phát triển của
thai. Từ tháng thứ 2, mỗi tháng TC cao trên vệ 4
cm.

ã

Dấu hiệu Piszkacsek: ở chỗ làm tổ của trứng
thấy TC hơI phình lên làm cho TC mất đối xứng.


Tö cung to


Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
3. Triệu chứng cận lâm sàng:


Tìm hCG trong nước tiểu:
ã

Phản ứng sinh vật: dưới 20.000 đơn vị ếch
và dưới 60.000 đơn vị thỏ.

ã

Định tính hCG bằng que thử Quick stick.

ã

Định lượng hCG:



Doppler khuyếch đại tim thai.



Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai
(quan trọng)


Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
4. Chẩn đoán xác định:


Tắt kinh.



Nghén.

Thay đổi ở vú, da.



Bụng to lên.



CTC tím, tử cung to mềm.



hCG ().



Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai.


Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
5. Chẩn đoán phân biệt:


Tắt kinh:
ã

Kinh nguyệt không đều, dùng thuốc tránh thai.

ã

Mất kinh do cho con bú, rối laọn tiền mÃn kinh.

ã

Có phụ nữ không bao giờ có kinh, nếu ra máu
ÂĐ là có thai (máu bồ câu).

ã

Bệnh lý: Rối loạn tâm lý, bệnh nhiễm trùng,
bệnh toàn thân


Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu
5. Chẩn đoán phân biệt (tiếp):


Nghén:
ã

Giả nghén: quá mong hoặc quá sợ có thai.

ã

Buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt do
nguyên nhân khác.

U nang buồng trøng.



U x¬ tư cung.



U x¬ tư cung  cã thai.


5. Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau
1. Triệu chứng cơ năng:


Tắt kinh: vẫn mất kinh.



Nghén: thường đà hết nghén.



Nhận biết được cử động của thai.

2. Triệu chứng thực thể:

Các thay đổi ở da, vú rõ hơn.



ÂĐ, CTC tím rõ, mềm dần.



Thân TC to lên theo sự phát triển của thai.


Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau
2. Triệu chứng thực thể (tiếp):


Khám.

ã

Nắn: thấy các phần của thai, thấy các cử
động của thai.

ã

Nghe: nghe được tim thai (phân biệt với
mạch mẹ).

3. Các triệu chứng cận lâm sàng:

Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, èi…