Hẹp môn vị potx

HẸP MÔN VỊ
•
Định nghĩa: Khó lưu thông/ ngừng trệ lưu
thông dạ dày -> tá tràng
•
Hậu quả: Dạ dày dãn
Rối loạn toàn thân
•
Hội chứng của nhiều nguyên nhân
•
Chẩn đoán: dễ
•
Điều trị: Phẫu thuật
Hẹp môn vị: Nguyên nhân
•
Loét dạ dày-tá tràng
Cơ chế: Cơ học
Viêm, phù nề
Co thắt
•
Ung thư dạ dày
•
Nguyên nhân khác
- Tại dạ dày
- Ngoài dạ dày: Bệnh lý túi mật, tụy…
Hẹp môn vị: Triệu chứng
Giai đoạn sớm (hẹp vừa)
•
Lâm sàng
Đau
Nôn +sớm sau ăn

+ Khi có cơn đau
+ Nước (dịch vị ứ đọng)/ thức ăn mới
Khám thực thể
Toàn thân: ít thay đổi
Hẹp môn vị: Triệu chứng
•
Hút dịch vị (sáng sớm, lúc đói)
Đa tiết, đa toan
Còn ít thức ăn
•
Xét nghiệm máu: ít thay đổi
•
Nội soi
Dịch ứ đọng, thức ăn
Tổn thương
Hẹp môn vị: Triệu chứng
•
Xquang
Có thuốc qua môn vị
Còn dịch đọng trong dạ dày
(Soi: hình ảnh tuyết rơi)
Dạ dày co bóp mạnh
Sau 6h còn ít thuốc cản quang trong DD
Hẹp môn vị: Triệu chứng
Giai đọan sau ( Hẹp nhiều, rõ)
•
Lâm sàng
Nôn Nước nâu đen
Thức ăn bữa trước, nhiều
Cảm giác dễ chịu sau nôn

Đau Cường độ giảm
Cảm giác đầy, chướng
Hẹp môn vị: Triệu chứng
Khám thực thể
Bụng lõm lòng thuyền
Dấu hiệu Bouveret
Lắc óc ách khi đói
Toàn thân
Suy sụp
Mất nước
Hẹp môn vị: Triệu chứng
•
Xquang
Nhiều dịch ứ đọng
Dạ dày dãn to, ít nhu động (hình đáy chậu)
Thuốc không qua môn vị
Sau 6h còn nhiều thuốc cản quang trong DD
Hẹp môn vị: Triệu chứng
•
Hút dịch vị
Dịch nâu đen, nhiều
Thức ăn không tiêu
•
Xét nghiệm máu
HC giảm, Hematocrit tăng
Điện giải giảm, Urê máu tăng
•
Nội soi ứ đọng dịch, thức ăn cũ
Tổn thương hẹp
Hẹp môn vị: Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định
•
Cơ năng: Đau + Nôn
•
Thực thể: Lắc óc ách + Bouveret
•
Xquang: - Tuyết rơi + DD 3 mức + Sau 6h
- DD hình đáy chậu + ứ đọng
•
Hút dịch vị
•
Nội soi: nguyên nhân
Hẹp môn vị: Chẩn đoán
Chẩn đoán phân biệt
•
Bệnh giãn to thực quản
•
Hẹp giữa dạ dày
•
Hẹp tá tràng + Trên bóng Vater
+ Dưới bóng Vater
Hẹp môn vị: Điều trị
- Chỉ định: phẫu thuật
- Cấp cứu trì hoãn
•
Chuẩn bị trước mổ: 5-7 ngày
+ Bồi phụ nước, điện giải
Dịch, Điện giải, Đạm, Máu
+ Hút, rửa dạ dày
+ Kháng sinh ±

Hẹp môn vị: Điều trị
Phẫu thuật
•
Nối vị tràng
- Chỉ định: Thể trạng quá yếu
Ung thư giai đoạn muộn,
Kèm cắt thần kinh X (loét HTT)
- Kỹ thuật: vị trí miệng nối
•
Cắt dạ dày
+ Cắt 2/3 DD: loét DD-TT
+ Cắt đoạn/ toàn bộ: Ung thư DD