CHẨN ĐOÁN SUY TIM pptx

LOGO
TS. TRẦN VIẾT AN
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
GIẢI PHẪU
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
ĐỊNH NGHĨA
Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là
hậu quả của tổn thương thực thể hay rối loạn
chức năng quả tim, dẫn đến tâm thất không đủ
khả năng tiếp nhận máu (suy tim tâm trương)
hoặc tống máu (suy tim tâm thu).
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
PHÂN LOẠI

Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương.
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
PHÂN LOẠI

Nhiều dạng suy tim khác:

Suy tim cấp và suy tim mạn.

Rối loạn chức năng thất không triệu chứng
cơ năng và suy tim có triệu chứng cơ năng.

Suy tim cung lượng cao và suy tim cung
lượng thấp.


Suy tim phải và suy tim trái.
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
DỊCH TỂ HỌC

Tỷ lệ mắc bệnh suy tim là 2-5%

Chiếm 6-10% ở người trên 65 tuổi

Suy tim có chức năng thất trái bảo tồn # 50%
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
TỶ LỆ MẮC SUY TIM
McKee PA et al. Framingham study; N Eng J Med 1971; 285: 1441-6
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
TẦN SUẤT SUY TIM TÂM TRƯƠNG
McMurray JJ, et al. Lancet 2005;365:1877
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
NGUYÊN NHÂN

Bệnh do cơ tim

Bệnh động mạch vành

Tăng huyết áp

Miễn dịch/Viêm (Viêm cơ tim)


Chuyển hóa/Thâm nhiễm (Thiếu B1)

Nội tiết (Tuyến giáp)

Ngộ độc (Canxi)

Bệnh cơ tim (Dãn, phì đại, hạn chế)
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
NGUYÊN NHÂN

Bệnh van tim (hai lá, chủ)

Bệnh màng ngoài tim (Tràn dịch)

Bệnh nội tâm mạc (Viêm nội tâm mạc)

Bệnh tim bẩm sinh (Thông LN, TLT)

Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, chậm)

Rối loạn dẫn truyền (H/c suy nút xoang)

Cung lượng cao (Thiếu máu, cường giáp)

Quá tải thể tích (Suy thận)
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
NGUYÊN NHÂN

Nguyên nhân suy tim tâm trương

Bệnh động mạch vành

Tăng huyết áp

Hẹp van động mạch chủ

Bệnh cơ tim phì đại

Bệnh cơ tim hạn chế
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
YẾU TỐ LÀM NẶNG SUY TIM

Sự không tuân thủ điều trị (thuốc, dinh dưỡng).

Các yếu tố huyết động.

Sử dụng thuốc không phù hợp (kháng viêm, ức
chế canxi )

Thiếu máu cục bộ cơ tim hay nhồi máu cơ tim.

Bệnh hệ thống (thiếu máu, tuyến giáp, nhiễm
trùng)

Thuyên tắc phổi.
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO

TRIỆU CHỨNG SUY TIM

Khó thở

NMCT: đau thắt ngực

Thuyên tắc phổi: ho ra máu, đau ngực kiểu
màng phổi

Bệnh phổi: khạc đàm, nhiễm trùng…

Khó thở chức năng: xuất hiện lúc nghỉ, lo lắng
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
TRIỆU CHỨNG SUY TIM

Khó thở do suy tim

xuất hiện khi gắng sức

khi nằm

kịch phát về đêm
Tăng áp lực nhĩ (T) Tăng lượng máu TM về tim
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
TRIỆU CHỨNG SUY TIM

Phù:


Phù xảy ra vào lúc nào ?

Phù bắt đầu ở đâu ?

Phù tăng lên và giảm khi nào ?

Triệu chứng nào đi kèm ?
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
TRIỆU CHỨNG SUY TIM

Nguyên nhân Phù:

Phù do thận

Phù do xơ gan

Phù do dinh dưỡng

Phù do dị ứng (phù Quinck)

Phù áo khoác

Phù do huyết khối tĩnh mạch

Phù do suy tĩnh mạch mạn tính

Phù có chu kỳ, vô căn
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO

TRIỆU CHỨNG SUY TIM

Phù
CHẨN ĐOÁN SUY TIM

hai bên và đối xứng

không đau

ấn lõm

xuất hiện đầu tiên ở chi
dưới (bàn chân và cổ chân)
LOGO
DẤU HIỆU SUY TIM

Tim nhanh

Tĩnh mạch cổ nổi
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
DẤU HIỆU SUY TIM
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
“Ấn gan phồng cảnh”
LOGO
DẤU HIỆU SUY TIM
CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Ran phổi


Gan to
LOGO
DẤU HIỆU SUY TIM
Thở nhanh
Ran ẩm
CHẨN ĐOÁN SUY TIM
LOGO
BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN
CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Nghe tim
LOGO
BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN
CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Nghe tim
LOGO
BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN
CHẨN ĐOÁN SUY TIM

Nghe tim

Mức độ hở van 2 lá có thể thay đổi và
tăng lên khi gắng sức

Âm thổi tâm thu ở van 3 lá tăng lên sau
thì hít vào gọi là dấu Carvallo
LOGO
BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN


Tim to
CHẨN ĐOÁN SUY TIM