MẪU BIÊN BẢN KIỂM TRA Việc chấp hành các quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường pdf

Mẫu số 05/BB-KT
Ban hành kèm theo TT số
56/2012/TT-BCA ngày
18/9/2012 của Bộ trưởng BCA

…………………………… (1)
ĐOÀN KIỂM TRA
Theo Quyết định số…./…
ngày….tháng….năm….

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

… (2) ,ngày tháng năm

BIÊN BẢN KIỂM TRA
Việc chấp hành các quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường
Thực hiện Quyết định số… /…… ngày….tháng….năm……. của…………………
về kiểm tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường.
Hôm nay, hồi….giờ….ngày….tháng… năm…., Đoàn kiểm tra của……… ………
đã tiến hành kiểm tra đối với (3):…………………………………………………………
I. Thành phần đoàn kiểm tra
1. Ông (bà)……… ……chức vụ ………………………. Trưởng đoàn
2. Ông (bà)………………… chức vụ ……………………… Phó Trưởng đoàn
3. Ông (bà)………………… chức vụ ……………………… Thành viên
4. Ông (bà)………………… chức vụ ……………………… Thư ký
- Đại diện đơn vị lấy mẫu và phân tích mẫu môi trường
1. Ông (bà)………………… chức vụ ………………………
2. Ông (bà)………………… chức vụ ………………………
II. Đại diện cơ sở được kiểm tra

1. Ông (bà)………………… chức vụ ………………………
2. Ông (bà)………………… chức vụ ………………………
III. Nội dung và kết quả kiểm tra
1. Thông tin chung: (4)


2. Tình hình chấp hành các quy định của pháp luật về bảo vệ môi trường:


IV. Nhận xét và yêu cầu của Đoàn kiểm tra
1. Nhận xét:


2. Yêu cầu:


V. Ý kiến của cơ sở được kiểm tra


Biên bản được lập thành bản, giao cho (3) bản, Đoàn kiểm tra giữ bản, kết thúc
hồi giờ cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người cùng nghe và nhất trí ký tên./.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ ĐƯỢC KIỂM TRA
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
TRƯỞNG ĐOÀN KIỂM TRA
(Ký, ghi rõ họ tên)

CÁC THÀNH VIÊN ĐOÀN KIỂM TRA
(Ký, ghi rõ họ tên)

(1) Tên cơ quan chủ quản; (2) Ghi địa danh hành chính cấp tỉnh;
(3) Tên cơ sở được kiểm tra; (4) Ghi rõ các thông tin liên quan đến cơ sở được kiểm tra.