Tiểu luận tốt nghiệp " Các phương pháp điều trị K dạ dày"

Các ph ơng pháp điều trị
Ung th dạ dày
(tiểu luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa Khoá 2002 - 2008)
SV Y6C: Mai Thị H ơng
Giáo viên h ớng dẫn: BSCKII. Đỗ Trọng QuyếT

Đặt vấn đề

UTDD là một trong các loại UT phổ
biến nhất trên TG và đứng hàng đầu
trong các UT đ ờng tiêu hoá.

Tại các n ớc PT tỷ lệ mới mắc UTDD có
xu h ớng giảm, ng ợc lại có xu h óng
tăng ở các n ớc châu á

Việt nam: Tại Hà Nội năm 1993-1995
tần xuất mắc bệnh của UTDD là
25,7/100.000 dân đối với nam
và12,5/100.000 dân đối với nữ. Tại TP.
HCM năm 1997 tỉ lệ: 18,8/100.000dân
đối với nam với nữ là 7,3/100.000 dân
Đặt vấn đề

Việc điều trị UTDD cho tới nay chủ yếu vẫn là
PT.vì đa số bệnh nhân đến muộn nên kết quả
sống thêm sau mổ còn thấp.

Vì vậy để cải thiện kết quả ĐT cần kết hợp
thêm các ĐT hỗ trợ nh : tia xạ, HC và MD.

Tuy nhiên kết quả ĐT nói chung vẫn còn xa s
mong đợi,còn nhiều vấn đề đặt ra cần đ ợc
làm sáng tỏ nhằm nâng cao hơn nữa hiệu
quả ĐT, về thời gian sống thêm và chất l ợng
cuộc sống.
Mục tiêu
1. Mô tả các ph ơng pháp phẫu thuật
điều trị ung th dạ dày.
2. Điểm các ph ơng pháp điều trị hỗ trợ
khác (hóa trị liệu đối với UTDD).
1. các pP điều trị uTDD
1.1 Một số mốc lịch sử:

Merrem đ ợc coi là phẫu thuật viên đầu tiên
thực hiện cắt môn vị, sau đó nối tận-tận dạ dày
với tá tràng

4/1879 Pean thuộc bệnh viện St Louis Pais
(Pháp) là ng ời đã thực hiện ca mổ cắt môn vị
đầu tiên trên ng ời bị UTDD
1.1 Một số mốc lịch sử:

Năm 1981 ca mổ cắt UTDD thành công tiếp theo
thuộc về Billroth.

Sau đó các KT cắt toàn bộ DD không ngừng đ ợc
cải tiến. Các PP PT mang tính siêu mở rộng thì
ngày nay dần đ ợc thay thế bằng những KT tối
thiểu, ít xâm hại hơn, đó là nhờ tỷ lệ phát hiện
UTDD sớm ngày càng nhiều.

1.2.1 Phải lấy bỏ phần DD có UT rộng rãi, phía
d ới lấy quá MV 2 cm; phía trên lấy xa khối u ít
nhất từ 6-8cm.
1.2.2 Lấy bỏ toàn bộ mạc nối lớn cùng với
các hạch nằm trong phần mạc này.
1.2.3 Đối với các tạng lân cận nh tụy, gan,
đại tràng nếu u xâm lấn tới thì cũng phải cắt
bỏ các tạng bị xâm lấn, cùng với DD
1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD
1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD
1.2.4 Thắt các mạch nuôi DD tại gốc xu t ấ
phát
1.2.5 L y bỏ các hạch bạch huyết theo ấ
các chặng hạch đã đ ợc mô tả trong
GP dạ dày kinh điển
Ph¶i LÊy bá m¹c nèi lín vµ béc lé râ h¹ch n»m däc §M l¸ch
1.2. Nh÷ng nguyªn t¾c c¬ b¶n trong PT UTDD
CÆp c¾t §M vÞ tr¸i t¹i gèc xuÊt ph¸t
1.2. Nh÷ng nguyªn t¾c c¬ b¶n trong PT UTDD
Phẫu thuật Billroth II và các kỹ thuật cải tiến
1.2. Những nguyên tắc cơ bản trong PT UTDD
1.3 Các kỹ thuật mổ ung th dạ dày
1.3.1 Các kỹ thuật mổ với kỳ vọng tiệt căn

Cắt bỏ bán phần d ới dạ dày:

Cắt đoạn DD bán phần cực trên (phẫu
thuật Sweet)

Cắt toàn bộ dạ dày: L y đi toàn bộ dạ ấ

dày, bao gồm cả môn vị và tâm vị.
1.3 Các kỹ thuật mổ ung th dạ dày
Cắt TBDD, nối thực quản-hỗng tràng trên quai chữ Y
1.3 Các kỹ thuật mổ ung th dạ dày
1.3.2 Phẫu thuật tạm thời
- Nếu u ở đoạn hang môn vị: Nối vị tràng.
- Nếu u chính ở DD không có khả năng cắt
tiệt căn ,vẫn còn cắt bỏ đ ợc thì nên cắt
DD và thực hiện nối dạ dày-ruột.
- Một số tr ờng hợp không thể nối tắt dạ dày-
ruột mà cũng không cắt đ ợc dù chỉ là
tạm thời thì vẫn có thể làm mở thông
hỗng tràng để nuôi ăn.
1.3 Các kỹ thuật mổ ung th dạ dày
1.3.2 Phẫu thuật tạm thời:
Nối dạ dày-hỗng tràng
1.4. Vấn đề nạo vét hạch trong UTDD
Theo qui ớc chung và dựa theo 4 chặng hạch di
căn phân ra các PP nạo vét hạch là:
- D0: Không nạo vét hạch
- D1: Nạo vét t t cả các hạch thuộc chặng 1 ấ
(N1).
- D2: Nạo vét t t cả các hạch thuộc chặng 1 và 2 ấ
(N1 và N2).
- D3: Nạo vét t t cả các hạch thuộc chặng 1, 2, ấ
và 3 (N1, N2, và N3).
- D4: Nạo vét t t cả các hạch thuộc chặng 1, 2, ấ
3, và 4 (N1, N2, N3, và N4).
1.4. VÊn ®Ò n¹o vÐt h¹ch trong UTDD
HÖ thèng h¹ch DD theo ph©n lo¹i cña NhËt B¶n (1995)

1.4. VÊn ®Ò n¹o vÐt h¹ch trong UTDD
N¹o h¹ch D2 ®èi víi ung th 1/3 d íi,
1.4. VÊn ®Ò n¹o vÐt h¹ch trong UTDD
N¹o h¹ch D2 ®èi víi ung th 1/3 gi÷a
1.4. VÊn ®Ò n¹o vÐt h¹ch trong UTDD
N¹o h¹ch D2 ®èi víi ung th 1/3 trªn
2. Điều trị UTDD bằng hóa chất

trải qua hơn 40 năm nghiên cứu LS, dù còn
nhiều v n đề ch a đ ợc giải quyết dứt điểm việc sử ấ
dụng biện pháp ĐT này, nh ng chắc chắn đ ợc
công nhận, nó có khả năng kéo dài thời gian
sống thêm sau mổ và ch t l ợng sống của BN đ ấ
ợc tốt hơn

Trên thực tế những câu hỏi trên đây đang đ ợc
giải đáp từng phần với những thử nghiệm LS đa
hóa trị và sự xu t hiện của những hóa ch t mới ấ ấ
nh irtinotecan, taxanes, oxaliplatin, 5-fluorouacil
(5-FU) cũng nh các biện pháp sinh học trị liệu
2. §iÒu trÞ UTDD b»ng hãa chÊt
Qu¸ tr×nh PT cña ®iÒu trÞ hãa ch t ®èi víi UTDD Ê

PT hiện nay còn cắt bỏ rộng rãi, triệt để vì đa
số BN đ ợc chẩn đoán và mổ ở giai đoạn tiến
triển.

Với việc PT các KT chẩn đoán mới, số BN đ
ợc chẩn đoán và mổ ở giai đoạn sớm
ngày càng nhiều thì ĐT có khuynh h ớng tiến

tới sử dụng các KT ĐT tối thiểu (mổ cắt u
qua nội soi ống mềm).

Quá trình này có thể sẽ lại diễn ra giống nh
lịch sử ĐT của UT vú hiện nay.

T t cả nhờ vào việc phát hiện bệnh sớm !!!ấ
2. Điều trị UTDD bằng hóa chất
Kết luận

Trải qua hơn 100 năm, việc điều trị UTDD
vẫn l y PT làm biện pháp chủ đạo. ấ

Các PP điều trị khác nh hóa trị liệu, miễn
dịch trị liệu tuy có nhiều b ớc phát triển
mới và góp phần cải thiện rõ rệt thời gian
sống thêm sau mổ nh ng vẫn chỉ đ ợc coi
là các biện pháp điều trị bổ trợ.
Xin tr©n träng c¶m ¬n quÝ thÇy c«