Hướng dẫn quy trình ủy quyền bồi thường bảo hiểm con người qua VNPOST

1
BẢO HIỂM BƯU ĐIỆN
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH ỦY QUYỀN BỒI THƯỜNG
BẢO HIỂM CON NGƯỜI QUA VNPOST
Tháng 09/2011
NỘI DUNG
2
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
C. HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG TRÊN WEB
B. HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG
D. GiỚI THIỆU QUY TRÌNH ỦY QUYỀN BỒI THƯỜNG QUA VNPOST
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
3
Điều kiện BH Phạm vi bảo hiểm Tỷ lệ phí
Điều kiện A Tử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản 0,40 %
Điều kiện B Tử vong, thương tật thân thể do tai nạn 0,15 %
Điều kiện C Phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản 0,10%
Điều kiện D Nằm viện do ốm đau, bệnh tật, tai nạn,
thai sản
0,25%
Tổng 0,90 %
1. Bảo hiểm học sinh
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
* Về điều kiện, điều khoản
- Trường hợp tử vong:
o
Tử vong do tai nạn: trả theo giới hạn ĐK B
o
Tử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản: trả theo giới hạn ĐK A.
o
Tử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản nhưng không tham gia ĐK A: trả trợ cấp

mai táng phí 1 triệu đồng: ĐK: mở rộng này phải được ghi rõ trong HĐ bảo hiểm.
- Trường hợp tai nạn:
o
Bị thương tật và phải nằm viện: trả tỷ lệ thương tật + trợ cấp nằm viện. Thương tật
chi trả theo giới hạn STBH ĐK B, nằm viện: trợ cấp nằm viện theo ĐK D.
- Nằm viện phẫu thuật
o
Nằm viện: trả trợ cấp nằm viện theo tỷ lệ (ĐK D)
o
Phẫu thuật: chi trả theo tỷ lệ phẫu thuật (ĐK C)
* Thời gian chờ:
- Phần lớn không áp dụng khi giành dịch vụ từ đơn vị khác
- Có áp dụng trong trường hợp: hợp đồng dưới 20 hs, hoặc đăng ký sau thời gian chốt ds.
4
1. Bảo hiểm học sinh
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
BÀI TẬP TÌNH HUỐNG
–
Học sinh A tham gia BH tại PTI theo 03 ĐK BCD 10 - 5 – 5trđ, bị tai nạn gãy xương cánh
tay, nằm viện 3 ngày. Trường hợp này được chi trả như thế nào.
–
Học sinh B tham gia BH theo 03 điều kiện BCD 10 - 5 – 5trđ, bị tai nạn dập lá lách, nằm
viện 5 ngày, phẫu thuật cắt lá lách. Trường hợp này chi trả như thế nào?
–
Học sinh X nằm viện 6 ngày để phẫu thuật vẹo vách ngăn mũi. Quan điểm chi trả của bạn
về trường hợp này ntn.
–
Hai học sinh đèo nhau đi xe máy bị va quệt với một xe máy ngược chiều bị ngã. Hai em
đều bị thương. Trường hợp này có được bồi thường ko?
5

1. Bảo hiểm học sinh
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
6
2. Bảo hiểm kết hợp con người
Điều kiện, điều khoản: Quy tắc bảo hiểm kết hợp con người sửa đổi ban
hành theo Quyết định số 57/2011/QĐ-PTI ngày 29/3/2011.
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
* Lưu ý đối với khai thác
- Không cấp lẻ, không cấp cho hộ gia đình
- Không cấp hợp đồng gom
- Không cấp cho trường hợp ghép người nhà với giáo viên hoặc CBNV của
Đơn vị
- Không cấp cho các hội viên của các tổ chức tổ chức chính trị xã hội trừ
trường hợp các cán bộ làm tại văn phòng Hội.
- Đối tượng cấp đơn:
+ Tổ chức thành lập và hoạt động hợp pháp tại Việt Nam có từ 10 người trở lên
+ Điều kiện bảo hiểm: 100% CBNV đơn vị tham gia
7
2. BH kết hợp con người
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
8
3. Chương trình Phúc An Sinh
- Quy tắc: Tuân theo quy tắc BHKHCN
- Đối tượng bảo hiểm:
o
Cha-Mẹ của các CBNV các đơn vị thuộc VNPT
o
Độ tuổi tối đa tham gia lần đầu 70 tuổi.
o
Đối với độ tuổi trên 70 tuổi: chỉ đồng ý bảo hiểm với điều kiện đã tham gia

liên tục tại PTI từ năm 69 tuổi.
- Phạm vi bảo hiểm:
o
Tử vong: trả toàn bộ số tiền bảo hiểm
o
Thương tật do tai nạn: Trả theo tỷ lệ thương tật
o
Ốm đau, bệnh tật: Trợ cấp nằm viện và/hoặc phẫu thuật
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
* Điều kiện để cung cấp dịch vụ
-
Độ tuổi tham gia lần đầu: tối đa 70 tuổi
-
Đối với trường hợp năm trước đã tham gia theo chương trình PAS 2010:
đồng ý bảo hiểm với điều kiện tái tục liên tục và đáp ứng được các điều
kiện của chương trình PAS năm 2011.
-
1 Đơn vị tối đa 50%CBNV tham gia BH cho bố/mẹ và không ít hơn 20
NĐBH.
-
Chỉ được tham gia theo gói bảo hiểm, không cấp 01 điều kiện, không lựa
chọn chéo các điều kiện bảo hiểm.
-
HĐ quy định rõ thời gian chờ cho bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn trong năm
đầu tiên.
9
3. Chương trình Phúc An Sinh
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
- Độ tuổi BH: tối đa 65 tuổi
- Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm cho tử vong hoặc thương tật do tai nạn trong

phạm vi lãnh thổ Việt Nam.
- Số tiền bảo hiểm:
+ Đại lý VNpost: tối đa 20 trđ. Trường hợp tham gia trên 20
trđ phải có ý kiến của PTI bằng văn bản trước khi cấp đơn.
+ Trường hợp trên 20 trđ: tính phí theo tỷ lệ phí tương ứng với
STBH và nêu rõ quyền lợi bảo hiểm như sau:
* Tử vong: trả toàn bộ STBH
* Thương tật vĩnh viễn: trả theo tỷ lệ thương tật
* Thương tật tạm thời: Chi trả theo chi phí thực tế + trợ cấp
ngày nằm viện 0,1%STBH nhưng không vượt quá tỷ lệ
thương tật quy định cho vết thương đó.
10
4. BH tai nạn con người
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
- Phí bảo hiểm:
+ Đến 20 trđ: tỷ lệ phí là 0,28%
+ Từ 21 đến 50 trđ: tỷ lệ phí là 0,42%
- Quyền lợi bảo hiểm
+ Tử vong: trả toàn bộ STBH
+ Thương tật: trả theo tỷ lệ thương tật
- Lưu ý: Trường hợp khách hàng tham gia nhiều GCN mà tổng STBH vượt quá
20 triệu đồng: PTI sẽ chi trả quyền lợi bảo hiểm như sau:
+ Tử vong: trả toàn bô STBH của các GCN
+ Thương tật: chi trả theo chi phí thực tế và 0,1%STBH/ngày
nằm viên nhưng không vượt quá tỷ lệ thương tật quy định cho
vết thương đó .
11
4. BH tai nạn con người
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
- Đối tượng bảo hiểm/không bảo hiểm:

+ Các hộ gia đình
+ Điều kiện có đăng ký sử dụng điện với cơ quan điện sở tại.
+ Không bảo hiểm cho các cơ sở sử dụng điện để sản xuất kinh doanh
+ Mở rộng cho các đối tượng con mới sinh, vợ/chồng mới cưới trong thời
hạn BH
- Phạm vi bảo hiểm: BH cho trường hợp tử vong hoặc thương tật do ảnh
hưởng trực tiếp từ dòng điện.
- Số tiền và phí bảo hiểm
+ STBH: tối đa 20 trđồng/người
+ Phí bảo hiểm: 0,28%STBH/hộ
12
5. Bảo hiểm tai nạn hộ sử dụng điện
A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN
- Hình thức bảo hiểm
+ Bảo hiểm chuyến
+ Bảo hiểm tại điểm du lịch
+ Bảo hiểm tại khách sạn
- Số tiền bảo hiểm tối đa 30 trđồng
- Phí bảo hiểm: 0,015%
+
13
6. Bảo hiểm du lịch trong nước
B. HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG
14
1. Cơ sở để giải quyết bồi thường
-
Hợp đồng bảo hiểm
-
Quy tắc bảo hiểm
-

Các Sửa đổi bổ sung
-
Bảng tỷ lệ thương tật/Phẫu thuật.
.
B. HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG
15
2. Các bước cơ bản giải quyết bồi thường
Bước 1: Kiểm tra hồ sơ bồi thường
-
Các giấy tờ trong hồ sơ đã đầy đủ với rủi ro xảy ra chưa (theo Hướng dẫn tiếp
nhận hồ sơ)
-
Lưu ý:
o
Trường hợp tai nạn giao thông phải có BB tai nạn và kết luận tai nạn giao
thông, Bằng lái xe (khi đi xe trên 50cm3)
o
Tử vong: Giấy tờ chứng minh nguyên nhân tử vong, Giấy xác nhận quyền
thừa kế hợp pháp.
o
Nằm viện, phẫu thuật: Giấy ra viện, Giấy chứng nhận phẫu thuật
-
Hồ sơ thiếu: có công văn đề nghị bổ sung
-
Giấy tờ đã hợp lý chưa: giấy tờ y tế có kết luận của bác sỹ chưa, có chữ ký và
đóng dấu hợp lệ của Bệnh viện/Phòng khám chưa.
.
B. HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG
16
Bước 2: Xác định phạm vi bảo hiểm

a. Xác định người yêu cầu bồi thường đúng là một trong những đối tượng sau:
- là người đại diện của nhà trường, cơ quan, đoàn thể không?
- là Người được bảo hiểm
- là Người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm
- là người được ủy quyền hợp lệ của người được bảo hiểm không?
- là người đại diện khác theo quy định của pháp luật.
b. Kiểm tra người được bảo hiểm có tham gia bảo hiểm tại PTI không?
- Người được bảo hiểm có Giấy chứng nhận bảo hiểm hợp lệ không?
- Kiểm tra tên NĐBH trong danh sách người được bảo hiểm hoặc từ chương trình
nghiệp vụ của PTI
.