sỏi ống mật chủ

SỎI ỐNG MẬT CHỦ
Phạm Anh Vũ - Bộ môn Ngoại
ĐH Y Huế


Nguyên nhân và bệnh sinh

Châu Âu

Việt nam


Triệu chứng lâm sàng

Hội chứng nhiễm
trùng

Hội chứng tắc mật

Túi mật

Biến chứng

Tam chứng
Charcot
1) Đau HSP
2) Sốt
3) Vàng da

Cận lâm sàng
Hình ảnh Huyết học
Sinh hoá
Sỏi mật


Sinh hoá - Huyết học

Chẩn đoán tắc mật
Bilirubine máu
Phosphatase kiềm
Sắc tố mật- muối mật
trong nước tiểu (+)

Đánh giá hậu quả
của tắc mật
Tỷ Prothrombine
Chức năng gan


Hình ảnh
Siêu âm gan mật:
-
rẻ tiền
-
Lặp lại
-
Làm tại giường
-
Không thâm nhập

-
Vô hại
ERCP
CT Scanner gan mật
Chụp mật qua da


SÂ gan mật & SÂ nội soi


(ERCP) Chụp mật- tuỵ
ngược dòng qua nội soi


MRCP (Chụp mật tuỵ cộng
hưởng từ)


So sánh các XN hình ảnh


Chụp đường mật qua da




Chẩn đoán
Lâm sàng
Xét nghiệmHình ảnh

Chẩn đoán xác định

Lâm sàng:
Tam chứng Charcot

Sinh hoá- huyết học:
Bilirubine trực tiếp tăng
Phosphatase kiềm tăng
BC và CRP tăng
Tỷ Prothrombine giảm

Hình ảnh:
Siêu âm
ERCP


Chẩn đoán phân biệt

Các bệnh lý vàng
da không tắc mật
Viêm gan siêu vi
Xơ gan

Các bệnh lý gây tắc
mật
U đường mật h u
đầu tuỵ
Chít hẹp cơ Oddi
Các dị tật bẩm sinh

đường mật


Phân biệt với dãn đường
mật bẩm sinh


Phân biệt với U đường mật h u
đầu tuỵ chèn ép gây tắc mật


Phân biệt với chít hẹp cơ Oddi
& viêm xơ đường mật


Biến chứng

Cấp cứu
VPM mật h thấm mật PM
NT máu và choáng NT
Gram âm
Chảy máu đường mật
Viêm mủ đường mật và áp
xe đường mật

Muộn
o
Xơ gan ứ mật
o
Ung thư

hoá ??


Điều trị
Phẫu thuật Tán sỏi
Nội khoa
Sỏi mật


Điều trị không phẫu thuật

Nội khoa

Tán sỏi ngoài cơ
thể


Phẫu thuật

Mục đích
1) Giải quyết tắc mật
2) Cố gắng lấy hết sỏi
3) Phòng sỏi tái phát

Kinh điển
Mở ÔMC lấy sỏi kinh
điển

Nội soi
o

Mở ÔMC lấy sỏi qua
nội soi ổ bụng
o
Lấy sỏi qua nội soi
mật- tuỵ ngược
dòng


Mở ÔMC lấy sỏi + dl Kehr


Mở ÔMC qua nội soi ổ bụng