9 dt tha co gi moi sau hn tim mach chau au 2016

ĐIỀU TRỊ THA: CĨ
GÌ MỚI SAU HỘI
NGHỊ TIM MẠCH
CHÂU ÂU 2016
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM
1


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Số liệu THA/ USA
 > 70 triệu người lớn THA
 52% kiểm soát được huyết áp
 > 360.000 chết vì THA/2013
 Chi phí > 46 tỷ USD/ điều trị THA
TL: US Centers for Disease Control and Prevention. High Blood Pressure Facts. Feb
19, 2014. http:// www.cdc.gov/bloodpressure/facts. htm
2


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Các vấn đề của tăng huyết áp
 Phát hiện sớm để phịng ngừa tổn thương cơ
quan bia: chẩn đốn và theo dõi THA
 Làm thế nào tăng sự tuân thủ người bệnh?
 Điều trị tăng huyết áp kháng trị
 Tiến bộ trong điều trị THA

 Mục tiêu huyết áp < 140/90 hay < 120/80
mmHg?
3


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Tần suất bệnh THA/ địa lý

TL: Victor R G. Braunwald’s Heart Disease 2015, 10th ed, Elsevier p 934-951

4


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Tử vong vì BĐMV và đột quỵ/
huyết áp tâm thu

TL: Victor R G. Braunwald’s Heart Disease 2015, 10 th ed, Elsevier p 934-951

5


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Các khuyến cáo mới về THA
 Khuyến cáo Hội Tim Châu Âu/ THA Châu Âu 2013
 JNC 8 -2014
 Khuyến cáo Hội THA Mỹ/ Hội THA quốc tế 2014

 Hướng dẫn điều trị THA của Hội THA Canada
(CHEP 2015, 2016)

6


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Định nghĩa và phân độ THA (mmHg)

TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151

7


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Chẩn đốn THA và theo dõi:
phương thức thích hợp nhất?

8


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Tổng quan về tiêu chuẩn chẩn đoán THA
và hướng dẫn theo dõi

Measurement using electronic (oscillometric) upper arm devices is preferred over
auscultation

ABPM: Ambulatory Blood Pressure Measurement
AOBP: Automated Office Blood Pressure
TL: 2015 CHEP Guidelines
HBPM: Home Blood Pressure measurement
OBPM: Office Blood Pressure measurement
Hypertension

on management of

9


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Các phương pháp đo huyết áp
 Office (attended, OBPM)
• Auscultatory (mercury, aneroid)
• Oscillometric (electronic)
 Office Automated (unattended, AOBP)
• Oscillometric (electronic)
 Ambulatory (ABPM)
 Home (HBPM)
For information on blood pressure measurement devices:
 /> />TL: 2015 CHEP Guidelines on management of Hypertension

10


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

BP measurement methods
Office (attended, OBPM)
Auscultatory (mercury, aneroid)

Oscillometric (electronic)

/> />
TL: 2015 CHEP Guidelines on management of Hypertension

11


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Khuyến cáo mới 2015 về đo huyết áp
Office BP measurement (OBPM):

Measurement using electronic (oscillometric) upper arm
devices is preferred to auscultatory devices (Grade C).

TL: 2015 CHEP Guidelines on management of Hypertension

12


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Đo huyết áp bằng nghe tại PK khơng chính xác
 In the real world, the accuracy of auscultatory OBPM can be
adversely affected by provider, patient and device factors such

as:
• too rapid deflation of the cuff
• digit preference with rounding off of readings to 0 or 5
• also, mercury sphygmomanometers are being phased out
and aneroid devices are less likely to remain calibrated
 Consequence: Routine auscultatory OBPMs are 9/6 mm Hg
higher than standardized research BPs (primarily using
oscillometric devices)
Myers MG, et al. Can Fam Physician 2014;60:127-32

13


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Khảo sát huyết áp ngoài PK: phương tiện
ưu tiên chẩn đoán THA

Clinic BP as alternate method

TL: 2015 CHEP Guidelines on management of

14


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Out of office BP measurement methods:
Ambulatory (ABPM)

/> />15


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Chỉ dựa vào huyết áp PK sẽ sai lệch trong
THA áo choàng trắng và THA che giấu
Ambulatory BP mmHg

200
180

True
Hypertension

Masked
Hypertension

160
140

135
White Coat
Hypertension

Normotension

120
100
100

120

140

160

180

200

Manual Office BP mmHg
From Pickering et al. Hypertension 2002;40:795-796

16


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Tiên lượng của THA áo choàng trắng
và THA che giấu
CV events per 1000 patient-year

35
CV Events

30
25
20
15

10
5
0
Normal
23/685

White coat
24/656

Uncontrolled
41/462

Okhubo et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46;508-515

Masked
236/3125
17


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Làm thế nào để đạt mục
tiêu điều trị THA?

18


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Thay đổi lối sống






Hạn chế muối 5-6g/ngày
Uống rượu bia vừa phải
Ăn nhiều rau, trái cây, sản phẩm sữa ít béo
Giảm cân:
• BMI < 25 kg/m2
• Vịng bụng: * Nam < 90 cm
* Nữ < 80 cm

 Vận động thể lực đều đặn 5-7 ngày/1 tuần ít nhất 30 phút
 Ngưng thuốc lá
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151

19


Đt THA: có gì mới sau HN Tim mạch Châu Âu 2016

Cần nhiều thuốc hạ áp phối hợp để đạt mục
tiêu điều trị
Trial (SBP achieved)
MDRD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
AASK (128 mmHg)

ABCD (132 mmHg)
IDNT (138 mmHg)
UKPDS (144 mmHg)
ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
ACCOMPLISH* (132 mmHg)
Initial 2-drug combination
1
2
3
4
therapy
*Interim 6-month data
Average no. of antihypertensive medications
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8
Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6

20