ĐIỆN TÂM ĐỒ CHẨN ĐOÁN CÁC RỐI LOẠN NHỊP THẤT TS TRẦN SONG GIANG VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

I NăTÂMă

ăCH Nă OÁNă

CÁCăR IăLO NăNH PăTH T

TS.ăTR NăSONGăGIANG
VI NăTIMăM CHăVI TăNAM


HƯ thèng dÉn trun trong tim


CÁC R I LO N NH P TH T
1. NTT/T.
2. NNT.

3.ăăXo năđ nh.
4.ăăCu ngăth t.

5.ăăRungăth t


NGO IăTÂMăTHUăTH T
- Th t đ đ n s m: RR’- QRS giãn r ng, có móc.
- Khơng có P đi tr

c.

- Ngh bù.

- Kh c c nh do DT ng
có ho c khơng.

c:


CÁC HÌNH THÁI NTT/T
- NTT/T đ n l .
- NTT/T chùm.


NTT/T

NL


NTT/TăNH Pă ÔI

NTT/TăNH Pă3


NTT/T CHÙM


NTT/T D NG NGH BỐ


NTT/T D NG XEN K

CÁC HÌNH THÁI NTT/T
- NTT/T đ n d ng.
- NTT/T đa d ng: ≥2 hình d ng khác nhau.


CÁC HÌNH THÁI NTT/T
- NTT/T s m (d ng R/T).
- NTT/T thông th
- NTT/T mu n.

ng.


NTT/Tămu n
NTT/Tăd ngăR/T


NTT/TăPH I


NTT/T TRÁI


CH Nă ỐNăPHÂNăBI T
1. NTT/N có d n truy n l ch h

ng.

2. WPW cách h i.

3. Rung nh có d n truy n l ch h

ng.




1. NTT/N cã DTLH :
 Cã sãng P ®i tríc.
 Không có nghỉ bù.


Th

ng d ng BNP.

Phần đầu QRS của NTT/N DTLH giống với lúc nhịp

xoang.
2. NTT/T:


Không có sóng P.

Có nghỉ bù.

QRS ở các CĐ trớc tim có dạng đồng hớng âm hoặc

đồng hớng dơng.

RUNGăNH ăCÓăDTLH


1. Rung nhÜcã DTLH:
 Kh«ng cã nghØ bï sau phøc bé QRS gi·n réng.


D ng block nhánh ph i ( a s ).

Phức bộ QRS đa hình.

2. Rung nhĩcó NTT/T:


Các phức bộ QRS giÃn rộng có khoảng ghép cố định.

Có nghỉ bù ( do NTT/T có DT ngợc qua nót N-T, lóc

®ã nót N-T sÏ ë thêi kú trơ với các xung động tiếp theo
từ trên nhĩ xuống.)


Phân loại độ nặng nhẹ (Lown)
Cấp 1: NTT/T lẻ tẻ, thỉnh thoảng xuất hiện
Cấp 2: NTT/T mau trên 30 nhát 1 phút, nhịp đôi
(Bigeminisme)
Cấp 3: NTT/T chùm đôi (2 cái liền nhau), chùm 3
(nhịp nhanh thất không bền bỉ)
Cấp 4: NTT/T đa dạng (hình QRS lúc ©m, lóc d¬ng,

฀)

฀ CÊp 5: NTT/T cã R/T


nhịp nhanh thất
Đây là cơn nhịp tim nhanh, mà chủ nhịp là các ổ

kích thích bất thờng xuất phát từ tâm thất và chỉ

huy thất đập với tần số cao (>100ck/ph).
Thờng gặp ở bệnh nhân có tổn thơng tim:
NMCT, viêm cơ tim, suy tim...
Tai biến một sè thuèc: Quinidine, Aconit .
 Tai biÕn khi mæ tim, khi gây mê, điện giật...
Dùng trợ tim, lợi tiểu mà không theo dõi sát diễn biến

bệnh (NTT nhịp đôi do mất K+ máu).
Tuy nhiên có thể gặp ở ngời không có bệnh tim thực tổn:

NNT vô căn.


Điện tâm đồ
Cú 3 NTT/T liờn ti p.

Nh p nhanh >100ck/ph. Th

ng lƠ 140-

200ck/ph.
 QRS giãn r ng, trát đ m, có móc.
 Khá đ u ( 90%).
 Kh i phát c n b i NTT/T.


CH Nă ỐNăPHÂNăBI T
1. NNTT có d n truy n l ch h
2. NNTT có bl c nhánh t tr

ng.
c.

3. NNTT có WPW.
4. NN

vi n.

b nh nhơn có máy t o nh p v nh