Đại cương phẩu trị ung thư

Phó Đức Mẫn, Nguyễn Chấn Hùng,
Nguyễn Hồng Ri, Phạm Văn Bùng,
Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường,
Lê Minh Nguyệt và Trần Ngọc Mỹ
(Bệnh Viện Ung Bướu)

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU

KHÁI NIỆM CƠ BẢN

MỘT VÀI MỐC LỊCH SỬ

CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ

PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC

PHẪU TRỊ UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI

BÁC SĨ PHẪU TRỊ UNG THƯ

MỞ ĐẦU
Có một chiến lược toàn diện:

Nghiên cứu về sinh học và sinh học phân tử

Phòng ngừa ung thư,

Chẩn đoán phát hiện sớm và điều trò sớm


Nhiều mô thức điều trò.

KHÁI NIỆM CƠ BẢN
•
Phương pháp điều trò ung thư cổ xưa nhất.
•
60% đến 75% các bệnh nhân ung thư được
điều trò bằng phẫu thuật
•
Giúp chẩn đoán, xếp hạng cho hơn 90%
các bệnh ung thư.

Các ưu điểm của phẫu trò
ung thư

Không có sự đề kháng sinh học

Không có tiềm năng sinh ung.

Có khả năng điều trò một số lớn ung thư ở
giai đoạn tại chỗ và tại vùng.

Đánh giá rõ ràng mức độ lan rộng của ung
thư

Xác đònh những đặc tính mô học

Xếp hạng bệnh lý chính xác.

Các khuyết – nhược điểm
của phẫu trò ung thư

Không mang tính đặc thù

Đe dọa cấp thời đến sự sống và/hoặc sự
bất túc nặng nề về sức khoẻ

Mất một vài chức năng sinh lý.

Vượt qua giai đoạn tại chỗ tại vùng thì
không được trò khỏi chỉ bằng phẫu thuật đơn
thuần.


Trước khi được phẫu trò, ở thời điểm được
chẩn đoán xác đònh, một số ung thư đã có
những vi di căn.

Ung thư diễn tiến âm thầm  chiến lược
điều trò toàn diện đa mô thức là cần thiết.

MỘT VÀI MỐC LỊCH SỬ
Thời gian Ngoại khoa tổng quát Ngoại khoa ung thư
Thế kỷ XVI A. PARÉ cột cầm máu
1809 E.MCDOWEL mổ thành công
cắt bướu buồng trứng nặng
10kg
1846 C LONG, W MORTON và
ête-mê

J.C.WARREN mổ cắt bướu
dưới hàm dưới gây mê bằng
ête
1867 J.LISTER và sát trùng
mổ
 
1860-90 A.T.BILLROTH cắt bao tử,
thanh quản
1878 R.VON VOLKMANN cắt ung
thư trực tràng
1880 T.KOCHER và phẫu thuật
tuyến giáp

1884 KOLLER và
cocaine tê tại chỗ
1890
 
W.S HALSTED và phẫu thuật đoạn
nhũ tận gốc
1906
 
E.WERTHEIM và phẫu thuật cắt tử
cung tận gốc
1908
 
W.E.MILES và phẫu thuật cắt trực
tràng 2 ngã bụng và hội âm
1910 - 30
 
H.CUSHING và phẫu thuật về

bướu não
1929 A.FLEMING và
Penicilline
 
1913
 
F.TOREK cắt thực quản ngực
1933
 
E.GRAHAM cắt phổi
1935
 
A.O.WHIPPLE cắt tá t
1940 - 45 Đệ
nhò thế
chiến
Các kỹ thuật hồi
sức cấp cứu

CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TRONG UNG
THƯ
•
Phẫu thuật phòng ngừa:
•
xác đònh các sang thương tiền ung.
Bệnh lý Loại ung thư Phẫu thuật
phòng ngừa
Tinh hoàn lạc chỗ Ung thư tinh hoàn Mổ đưa tinh hoàn
xuống bìu
Viêm loét đại tràng

mãn
Ung thư đại tràng Cắt đại tràng
Bệnh đa pôlíp đại
tràng
Ung thư đại tràng Cắt đại tràng
Đa u tuyến nội tiết
MEN II
Ung thư tuyến giáp Cắt bướu
Bạch sản Carcinôm tế bào gai Cắt rộng

Phẫu thuật chẩn đoán
•
Nhiều kỹ thuật ngoại khoa
•
Chọc hút bằng kim nhỏ
•
Chọc hút bằng kim lớn: True cut, Vim –
Silverman, Franklin
•
Mổ sinh thiết một phần
•
Mổ sinh thiết trọn khi bướu < 3cm.
•
Mổ thám sát, mổ nội soi

Những điều quan trọng trong
phẫu thuật sinh thiết

Kỹ thuật lấy mẫu mô:
–

Lấy mẫu mô với đủ cả bờ mô bình thường.
–
Không sinh thiết vào mô hoại tử.
–
Tránh gieo cấy vào mô bình thường.

Đường rạch da

Viết phiếu GPB