Bóc tách nhĩ trái (BTNT) sau phẫu thuật sửa van 2 lá: Một biến chứng hiếm gặp

Bóc tách nhó trái (BTNT) sau
phẫu thuật sửa van 2 lá:
một biến chứng hiếm gặp
Bs Võ Quý Vinh
Viện Tim TP HCM
Dẫn nhập
• - Sửa van 2 lá: tỷ lệ biến chứng và tỷ
lệ tử vong thấp. Kết quả lâu dài tốt
• - Biến chứng rất hiếm gặp: vỡ thất
trái và BTNT
Bệnh án tóm tắt (1)
• - Nam 47 t
• - Chẩn đoán: hẹp van 2 lá khít vôi hoá – hở
van 2 lá trung bình – hở van 3 lá nặng – tăng
áp ĐMP nặng – rung nhó mạn – NYHA III
Bệnh án tóm tắt (2)
• - kỹ thuật mổ: Tạo hình van 2 lá + thu nhỏ
vòng van 2 lá bằng miếng màng ngoài tim
• Tạo hình van 3 lá + thu nhỏ
vòng van 3 lá bằng miếng màng ngoài tim
• - ngay sau mổ: hc cung lượng tim (CLT) thấp
nặng Ỉ để hở xương ức + thuốc vận mạch
liều cao tại phòng mổ
Bệnh án tóm tắt (3)
• - diễn tiến hậu phẫu (HP):
• + ngày HP 0: hc CLT thấp ngày càng nặng dù
• liều vận mạch tăng liên tục
• + ngày HP 1:
* Siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN):
EF=22%, S mở van 2 lá=1,4 cm
2

; p ĐMP tâm
thu= 70 mmHg. Khối cản âm, không đồng
nhất chiếm gần toàn bộ lòng nhó trái
Bệnh án tóm tắt (4)
* SATQTN (tt)
Các chẩn đoán phân biệt:
1/ khối trong xoang màng tim chèn
vào nhó trái
2/ khối trong lòng nhó trái
3/ khối trong thành nhó trái
Bệnh án tóm tắt (5)
• * siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ): BTNT
thành sau-bên gây máu tụ trong thành làm cản trở
dòng máu từ TMP về nhó trái và từ nhó trái xuống
thất trái gây hc CLT thấp. Không cản âm tự phát.
Không thấy lổ vào.
- Thám sát lúc mổ: chỗ nứt luồn bên dưới phần sau
vòng van 2 lá. Máu từ thất trái Ỉ lòng giả