Chuẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng phương pháp kích thích nhĩ qua thực quản

CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ
QUA THỰC QUẢN
CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ
QUA THỰC QUẢN
BS. Lê Công Tấn
Bệnh viện 175
BS. Lê Công Tấn
Bệnh viện 175
I- ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB)
thật sự là một vấn đề xã hội.
-Châu u:
Tỷ lệ mắc bệnh 3-5%, tỷ lệ tử vong 17-31%.
-Mỹ và Bắc Mỹ: các tỷ lệ: 7-11% và 31-33%.
-Việt Nam, tỷ lệ này cũng ngày càng gia tăng trong
những năm gần đây. 1996, tỷ lệ mắc bệnh ĐMV
6,05% (Phạm Gia Khải), 1999 tỷ lệ này là 9,5%
(Trần Văn Dương).
Vì vậy chẩn đoán sớm BTTMCB sẽ giúp cho việc
điều trò theo dõi và tiên lượng bệnh tốt hơn.
Có nhiều phương pháp để chẩn đoán, nhưng một
số tác giả đề nghò sử dụng kỹ thuật kích nhó qua
thực quản như là một nghiệm pháp gắng sức trong
chẩn đoán BTTMCB.
Mục đích nghiên cứu :
Đánh giá giá trò của phương pháp kích thích nhó
qua thực quản trong chẩn đoán BTTMCB trên
thực tế lâm sàng.
II/ ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1- Đối tượng nghiên cứu
Gồm 76 BN được theo dõi và điều trò tại Bệnh viện Thống
Nhất từ 9/2001 – 10/2003, nghi ngờ có BTTMCB:
- Có triệu chứng đau ngực kiểu mạch vành.
- Có dấu hiệu nghi ngờ BTTMCB trên ECG lúc nghỉ.
+Tiêu chuẩn loại BN: NMCT cấp, CĐTN không ổn đònh,
suy tim cấp, rối loạn nhòp hay rối loạn dẩn truyền nặng,
THA chưa được kiểm soát, hẹp đường ra thất trái hay
hẹp ĐMC nặng và các bệnh lý cấp tính, viêm thực quản,
dãn tónh mạch thực quản trong HC tăng áp lực tónh mạch
gánh.
2- Phương pháp nghiên cứu
:Tiến cứu
Nguyên lý: Dựa trên nguyên lý gây cho tim đập nhanh theo
các tần số kích thích tăng dần, sẽ làm tăng nhu cầu oxy cơ
tim. Khi ĐMV bò hẹp, cung lượng ĐMV không đủ đáp ứng,
sẽ xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng như đau thắt ngực và
biến đổi ST-T trên ECG.
Phương tiện nghiên cứu:
-Máy kích thích tim ( Hãng Medtronic Model 5328 )
-Điện cực thực quản
- Monitor theo dõi kế hợp ghi điện tim
Kó thuật : Dùng phương pháp kích thích nhó với tần số cố
đònh, tăng dần.
Đánh giá kết quả
* Nghiệm pháp (+) khi:
- Xuất hiện đau thắt ngực.
-
ST chênh xuống ≥ 1 mm (đi ngang hoặc dốc xuống)
* Nghiệm pháp nghi ngờ khi:

-
Đau ngực không điển hình.
-
ST chênh xuống ≥ 1 mm nhưng chiều cong chếch lên
(QX>QT/2).
* Nghiệm pháp (-) khi: tần số kích thích vượt quá 90% tần
số lý thuyết mà không có dấu hiệu bất thường trên lâm
sàng và ECG.
* Nghiệm pháp không đánh giá được khi: kích thích không
đạt tới 90% tần số lý thuyết (do block nhó thất).
• Tất cả các BN đều được chụp ĐMV chọn lọc
trong vòng 1 tháng cùng thời gian với nghiệm
pháp kích thích nhó.
-
BN được xác đònh là chụp ĐMV dương tính khi
có hẹp ≥ 50% đường kính của 1 trong 3 nhánh
ĐMV chính.
• Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học
trên chương trình SPSS 11.5