NỘI SOI HỌNG THANH KHÍ PHẾ

GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG
GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG
THANH KHÍ PHẾ QUẢN
THANH KHÍ PHẾ QUẢN
Ths. BS. Lâm Quang Hiệt
Ths. BS. Lâm Quang Hiệt
HỌNG THANH QUẢN
HỌNG THANH QUẢN
Khám nội soi theo đường mũi
Khám nội soi theo đường mũi
•
Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm
Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm
•
Đưa ống soi qua cửa mũi trước tới vùng vòm họng, ta
Đưa ống soi qua cửa mũi trước tới vùng vòm họng, ta
có thể thấy các cấu trúc như sau:
có thể thấy các cấu trúc như sau:
+ Trần vòm (nóc tỵ hầu)
+ Trần vòm (nóc tỵ hầu)
+ Hố Rossenmuller
+ Hố Rossenmuller
+ Rãnh hầu (di tích bào thai của dây sống)
+ Rãnh hầu (di tích bào thai của dây sống)
+ Nẹp loa vòi (gờ vòi)
+ Nẹp loa vòi (gờ vòi)
+ Lỗ vòi Eustach
+ Lỗ vòi Eustach
+ Thành sau vòm họng (thành sau tỵ hầu)
+ Thành sau vòm họng (thành sau tỵ hầu)
+ Eo họng, khẩu cái mềm

+ Eo họng, khẩu cái mềm
•
Toàn bộ vùng vòm được lát bởi lớp niêm mạc có màu
Toàn bộ vùng vòm được lát bởi lớp niêm mạc có màu
hồng nhạt.
hồng nhạt.
VÒM HỌNG (HỌNG MŨI)
VÒM HỌNG (HỌNG MŨI)
•
Khi soi cần quan sát các tình trạng ứ đọng dịch mủ, xung huyết, sùi, loét
Khi soi cần quan sát các tình trạng ứ đọng dịch mủ, xung huyết, sùi, loét
hay các khối phồng đè đẩy làm thay đổi hình thái các cấu trúc kể trên
hay các khối phồng đè đẩy làm thay đổi hình thái các cấu trúc kể trên
Hình 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đến
khám bệnh vì có nhiều đợt viêm mũi -
họng tái diễn. Hình ảnh nội soi vòm qua
mũi phải cho thấy: có khối mô tăng sinh
dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và
thành sau vòm.
Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở
một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi vòm
qua mũi trái cho thấy có tình trạng tăng
sinh mô hạnh nhân ở nóc và thành sau
vòm.
Hình 3: Các trường hợp tăng sinh hạnh
nhân cũng có thể gặp ở người lớn tuổi hơn.
Nội soi vòm qua mũi phải của một bệnh nh
ân nam 39 tuổi: khối mô tăng sinh hạnh
nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau vòm.
Hình 4: Trong bệnh cảnh viêm mũi xoang cấp

tính, một bệnh nhân nữ 24 tuổi được chỉ định
soi vòm kiểm tra. Hình nội soi vòm qua mũi
phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm
ngay nóc và thành sau vòm.
NANG TRẦN VÒM.
NANG TRẦN VÒM.
Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi
qua mũi phải phát hiện một nang ở trần
vòm.
Hình 6: Bệnh nhân nam 41 tuổi, viêm
mũi họng cấp, qua soi kiểm tra phát
hiện nang trần vòm.
NANG VÒM HỌNG
NANG VÒM HỌNG

Hình 3: hình nội soi qua mũi trái nhìn thấy
một nang lớn trên gờ vòi phải, một nang
lớn trên thành sau vòm và nhiều nang
nhỏ trên gờ vòi trái.
Hình 2: hình nội soi qua mũi phải: nang lớn
trên gờ vòi phải và thành sau vòm.
Bệnh nhân nữ 50 tuổi, đến khám bệnh vì ho, cảm giác ù tai phải.
NANG VÒM HỌNG
NANG VÒM HỌNG


Hình 4: Hình ảnh vòm họng qua nội soi:
một nang lớn chứa dịch ở nóc và thành sau
vòm.
Hình 5: Dịch trắng đục chảy ra sau khi bấm

sinh thiết nang.
VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ
VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ
Hình 1: Bệnh nhân nam 68t sau xạ trị 3 tháng
vì ung thư vòm: niêm mạc vòm sung huyết,
đọng đầy mủ vàng đặc.
Hình 2: Bệnh nhân nam 53t sau xạ trị 6 tháng:
trần vòm bám đầy mủ, bên dưới lớp vẫn còn
có tổn thương u đang hoại tử.
VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ
VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ
Hình 3: Bệnh nhân nam 40t sau tia xạ 1 năm,
niêm mạc vòm xơ teo, gờ vòi phải bị phá hủy.
Hình 4: Tụ mủ trên gờ vòi trái.


POLYP CỬA MŨI SAU
POLYP CỬA MŨI SAU
Bệnh nhân nam 45 tuổi bị nghẹt mũi phải và nhiều đợt viêm xoang từ 3 năm nay.
Hình 1: Hình nội soi vào mũi phải: Mô tăng
sinh phù nề bít khe mũi giữa phải. Rất nhiều
mủ vàng đặc đọng bên trong mũi.
Hình 2: Hình nội soi vòm qua mũi trái: khối
mô tăng sinh lồi vào vòm, bề mặt nhẵn bóng.
POLYP CỬA MŨI SAU (KILLIAN)
Bệnh nhân nam 18 tuổi, nghẹt mũi trái, khạc ra máu mỗi sáng 1 tháng nay.
Hình 5: Nội soi qua mũi trái: nhìn thấy khối
u bề mặt trơn láng xuất phát từ sàn mũi
sau trái.
Hình 6: Soi qua mũi phải: khối u bề mặt

trơn láng từ mũi sau trái lồi vào vùng vòm
họng.
LAO HỌNG
Bệnh nhân nữ 41 tuổi, đến khám bệnh vì ho, đau rát họng từ 1 tháng nay.
Hình 1: Nội soi họng mũi qua mũi phải
nhìn thấy nhiều mô hạnh nhân tăng sinh ở
nóc và thành sau vòm.
Hình 2: nhìn thấy có nhiều mô hạt, bề mặt
phủ giả mạc ở thành sau họng miệng và
lưỡi gà.
Kết quả mô bệnh học: viêm lao ở họng mũi và họng miệng
LAO HỌNG MŨI
Hình 3: bệnh nhân nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái. Nội soi vòm họng
cho thấy niêm mạc viêm đỏ, nhiều mô hạnh nhân tăng sinh, có làm mủ bên trong. Sinh
thiết với kết quả mô học là viêm lao họng mũi.
LAO HỌNG MŨI
Bệnh nhân nữ 30 tuổi, đến khám bệnh vì đau họng, nuốt vướng, sốt 3 tháng nay.
Hình 4: Mô hạt tăng sinh và nhiều chất tiết
trắng đục ở thành sau, gờ vòi.
Hình 5: Mô hạt tăng sinh ở thành sau họng
miệng, sụn nắp.
Sinh thiết với kết quả mô học viêm lao.
LAO HỌNG MŨI
Hình 7: Hình ảnh nang lao vi thể.
U DẠNG TINH BỘT
Bệnh nhân nam 17 tuổi, quốc tịch Cambodian, đến khám vì
thường xuyên bị chảy máu mũi từ 1 năm nay.
Hình 1: Ảnh nội soi qua mũi trái thấy một u dễ
xuất huyết thập thò ở mũi sau. (NS: vách ngăn
mũi, IT: cuống mũi dưới.)

Hình 2: đưa ống soi đến gần hơn nhìn thấy
bề mặt u có dạng lổn nhổn.
UNG THƯ VÒM
Bệnh nhân nam 41
tuổi, chụp CT kiểm tra
vì chấn thương vùng
đầu, tình cờ phát hiện
thương tổn u vùng mũi
họng (hình 2, hình 3).
Hình 1: Nội soi qua mũi trái thấy
u nóc vòm, sinh thiết với kết
quả mô học carcinoma tế bào
gai xâm lấn.
UNG THƯ VÒM
Bệnh nhân nữ 64 tuổi, nghẹt mũi, nuốt vướng từ 1 năm nay, nổi hạch cổ trái 2 tháng nay.
Hình 4: Nội soi qua mũi trái thấy u lớn chiếm gần hết vùng vòm.
Hình 5, hình 6: nội soi qua họng trước thấy u xâm lấn vòm khẩu cái mềm.
Kết quả mô học xác định carcinoma tế bào gai xâm lấn.
UNG THƯ VÒM
Hình 7: Bệnh nhân nam 61 tuổi, ù tai phải, nội soi phát hiện u ở gờ vòi phải và
thành sau vòm.
Hình 8: Bệnh nhân nam 70 tuổi, ù tai phải, hạch cổ phải. Nội soi thấy u sùi ở
nóc, thành sau và bên phải vòm.
Hình 9: Bệnh nhân nam 51 tuổi, nhức đầu, ù tai phải, lác mắt phải. Nội soi nhìn
thấy u sùi ở vòm họng.
Cả 3 cas đều có chẩn đoán xác định mô học.
UNG THƯ VÒM
Hình 11: Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhức đầu 2
tháng nay, hạch cổ trái. Nội soi qua mũi trái
thấy trần vòm sần sùi.

Hình 12: Bệnh nhân nam 44 tuổi, ngạt
mũi, ù tai trái 3 tháng. Nội soi qua mũi trái
thấy u bít gần hết mũi sau trái
LYMPHOMA Ở VÒM HỌNG
Bệnh nhân nữ 47 tuổi, hạch cổ hai bên từ 2 tháng nay.
Hình 1 và hình 2: Nội soi qua mũi phải, nhận thấy có nhiều
mô tăng sinh hạnh nhân nằm trên khắp niêm mạc vòm họng.
Sinh thiết với kết quả mô học: lymphoma tế bào to.
HỌNG THANH QUẢN
HỌNG THANH QUẢN
Khám nội theo đường Họng miệng
•
Thường dùng trong trường hợp ống soi cứng
•
Đưa ống soi qua đường miệng quan sát các cấu trúc
họng miệng gồm:
+ Khẩu cái cứng, khẩu cái mềm, lưỡi gà,
+ Trụ trước, trụ sau bao bọc lấy hốc Amygdal
+ Thành sau họng (thành sau khẩu hầu),
+ Đáy lưỡi (phần sau lưỡi).
•
Lưu ý lưỡi gà là một mốc quan trọng trong nội soi ống
cứng. Khi đưa ống soi vào miệng, tỳ thân ống soi vào
điểm giữa cung răng trên, động tác hướng đầu ống soi
về phía lưỡi gà, giúp đảm bảo ống soi được đưa đúng
theo đường giữa.
HỌNG MiỆNG
HỌNG MiỆNG
•
Bình thường họng miệng được lát bởi lớp niêm mạc có màu hồng

nhạt, không thấy ứ đọng dịch mủ, xung huyết, sùi, loét hay các khối
phồng đè đẩy làm thay đổi hình thái cân đối của các cấu trúc