Phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng khi mang thai doc

Phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng
khi mang thai

Nhiều phụ nữ đang trong quá trình mang thai bị u nang buồng trứng. Họ rất hoang
mang vì nếu để u nang trong suốt thai kỳ sẽ có ảnh hưởng đến con, nhưng phẫu
thuật cũng lo lắng vì sự an toàn cho cả mẹ và em bé. Vậy phẫu thuật nội soi có ưu
điểm gì? Những trường hợp nào được chỉ định? Các bác sĩ sẽ gặp khó khăn gì khi
phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồ
ng trứng cho phụ nữ mang thai?









Khối u buồng trứng trong thai kỳ là
những khối u thực thể của buồng trứng
được phát hiện trước khi có thai nhưng
tiếp tục tồn tại trong khi có thai hoặc
phát hiện trong thời gian mang thai,
trong chuyển dạ hoặc ngay sau đẻ (trong
vòng 24 giờ). Từ trước đến nay, ở Việt
Nam khi thai phụ bị nang buồng trứng
đều được tiến hành phẫu thuật mở bụng
để cắt nang buồng trứ
ng trong quý II của
thai kỳ. Hiện nay, tại Bệnh viện Phụ sản

Trung ương còn sử dụng thêm phương
pháp phẫu thuật nội soi để cắt bỏ nang
buồng trứng.



Chẩn đoán nang buồng trứng bằng cách nào?


Siêu âm có vai trò rất quan trọng để chẩn đoán nang buồng trứng trong thai kỳ. Nó
cho phép đánh giá một số tính chất của u như: số lượng, kích thước, cấu trúc âm
vang và theo dõi tiế
n triển của u. Chẩn đoán u nang sẽ càng khó khăn hơn trong
giai đoạn sau vì tử cung to. Các loại u nang buồng trứng thường gặp là nang bì,
nang nước, nang nhầy, nang lạc nội mạc tử cung, nang hoàng thể, nang đơn giản,
nang hỗn hợp, nang giáp biên, các loại nang khác. Vị trí của nang buồng trứng có
thể ở bên trái, bên phải hoặc ở cả hai bên.





Buồng trứng bình thường (trên) và
buồng trứng bị u nang (dưới).


Những ai được chỉ định phẫu thuật này?


Đó là các trường hợp có thai bình thường, thai sống, không có dấu hiệu dọa sảy

thai. Có nang buồng trứng thực thể, không có dấu hiệu nghi ngờ ác tính cả về lâm
sàng và siêu âm. Có đủ điều kiện để thực hiện phẫu thuật cắt nang buồng trứng qua
nội soi như tử cung, khối u không quá to, ổ bụng không có sẹo mổ cũ. Độ tuổi
trung bình của thai phụ thực hiện phẫu thuật nội soi trong thai kỳ là từ 19-40 tuổi.
Phẫu thuật cho các trường hợp bị nang buồng trứng khi thai được từ 13-14 tuần
tuổi, với kích thước trung bình của nang buồng trứng từ 5-15cm. Không nên phẫu
thuật cho những trường hợp tuổi thai dưới 13 tuần để tránh gây sảy thai do làm tổn
thương hoàng thể thai nghén và tránh can thiệp không cần thiết vào khối u cơ năng
của buồ
ng trứng.








Kỹ thuật xử trí nang buồng trứng
trong thai kỳ


Có hai kỹ thuật xử nang buồng trứng
được áp dụng trong khi phẫu thuật nội
soi: cắt nang buồng trứng hay còn gọi là
bóc tách nang buồng trứng và cắt buồng
trứng cùng với nang (đôi khi là cắt phần
phụ nếu có cắt cả vòi tử cung). Đối với
nang buồng trứng không xoắn, phẫu
thuật bóc tách nang bảo tồn buồng tr

ứng
được thực hiện trong hầu hết các trường
hợp. Đối với nang buồng trứng xoắn, tỷ
lệ phải cắt buồng trứng là trên 70%.



Tuy nhiên, việc phẫu thuật cũng gặp một số khó khăn như: thao tác cắt u buồng
trứng thường khó hơn các trường hợp không có thai vì không gian nhỏ hẹp lại do
thể tích tử cung choán hết tiểu khung. Hơn nữa tình trạng sung huyết trong thai kỳ
cũng là yếu tố làm cho phẫu thuật khó khăn hơn, dễ bị chảy máu, cầm máu khó
hơn. Một số trường hợp, khối u nằm trong túi cùng Douglas. Việc lấy khối u ra
khỏi túi cùng Douglas đôi khi gặp nhiều khó khăn do tử cung to. Đặc biệt khó nếu
đó là một khối u bị dính vào cùng đồ sau (hay gặp trong u lạc nội mạc tử cung của
buồng trứng).






Một ca nội soi u nang buồ
ng trứng cho
thai phụ.

Sau mổ có thể dùng progesteron để ức chế cơn co tử cung và thuốc giảm cơn co tử
cung (Spasfon) với mục đích dự phòng sảy thai.


Như vậy, để giảm phiền phức và tránh gặp nguy hiểm do u nang buồng trứng bị

xoắn, vỡ gây ảnh hưởng đến thai nghén và khó khăn cho cấp cứu, phụ nữ trước khi
mang thai nên siêu âm ổ bụng để phát hiện xem mình có bị u nang buồng trứng
không để bác sĩ có ch
ỉ định hợp lý. Với những trường hợp khi có thai rồi mới phát
hiện u nang buồng trứng cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ nên để u nang tới hết thai
kỳ hay nên xử trí. Nhìn chung, việc xử trí u nang buồng trứng bằng phương pháp
nội soi an toàn cho cả mẹ và em bé.