Bài giảng đánh giá và điều trị đột tử do tim TS BS phạm hùng (2)

§¸nh gi¸ vµ ®iÒu tri ®ét tö do tim
Ts. Bs Ph¹m Nh- Hïng
Thµnh viªn tr-êng m«n Tim m¹ch häc Hoa kú (FACC)
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.
Đột tử do tim: định nghĩa
Đột tử do tim là cái chết tự nhiên
do nguyên nhân tim mạch, đột
ngột mất ý thức trong 1 giờ ngay
sau khi xuất hiện triệu chứng, có
thể trên ng-ời có hoặc không có
bệnh tim tr-ớc đó, nh-ng thời gian
và ph-ơng thức xuất hiện là không
thể dự báo tr-ớc.
(1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933
TÝnh chÊt nghiªm träng cña
®ét tö do tim
tính chất nghiêm trọng của
Đột tử do tim
450.000 tử vong/năm (1).
1.200 bn/ngày và 1 bn trong mỗi 80 giây.
Dù đột tử do tim là biểu hiện đầu tiên của
bệnh lý tim mạch trong 20-25% bệnh nhân,
tuy nhiên hầu hết các tr-ờng hợp là đã biết có
bệnh tim tr-ớc đó (2).
(1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933
(2) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63
tính chất nghiêm trọng của
Đột tử do tim
Chiếm 63% nguyên nhân tử vong do timmạch (1).
Một trong những nguyên nhân tử vong th-ờng gặp
nhất trên thế giới

(1) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63
(2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007;
Số l-ợng bn đột tử Sống sót
Toàn cầu
3.000.000 <1%
Tại Mỹ 450.000 5%
Châu âu 400.000 <5%
tính chất nghiêm trọng của
Đột tử do tim
Chỉ 5% bệnh nhân đột tử ngoài bệnh viện đ-ợc cứu sống
(1).
Thậm trí với hệ thống AEDs tốt nhất ở Mỹ và các nớc
phát triển, rất khó có thể có tỷ lệ sống sót cao do nhiều
đột tử không có ng-ời bên cạnh và khó khăn tiếp cận nạn
nhân trong vòng 6-8 phút.
- 40% đột tử không có ng-ời bên cạnh hoặc xuất hiện khi
ngủ.
- 80% đột tử xuất hiện tại nhà. (2)
(1) Ginsburg W, Am J Emer Med 1998;16:315-19
(2) Swangemakers V, J Am Cardiol 1997;30:1500-05
tÝnh chÊt nghiªm träng cña
§ét tö do tim
(1) US Cencus Bureau:2001
(2) American cancer Society; 2001
(3) AHA 2002 Heart & Stroke update.
450. 000
KÎ giÕt
ng-êi sè
1 t¹i Mü
167.366

157.400
40.600
42.156
TBMN
Ung th- phæi
Ung th- vó
HIV
§ét tö
lµm chÕt
nhiÒu
h¬n mét
sè c¸c
bÖnh phæ
biÕn
kh¸c
céng l¹i
tính chất nghiêm trọng của
Đột tử do tim
Những bệnh nhân có nguy cơ đột tử cao nhất là
những bệnh nhân đã có ngừng tim tr-ớc đó.
30-50% bệnh nhân có ngừng tim sẽ có đột tử do tim
trong 1 năm.
50 % bệnh nhân đột tử là những bệnh nhân có nhồi
máu cơ tim hoặc có ngừng tim tr-ớc đó.
(1) Friedlander Y, Circulation 1998;95:155-60
(2) The AVID investigators, NEJM 1997;337:1576-83
Nguyªn nh©n cña
®ét tö do tim
Các nguyên nhân Đột tử do tim
Có ngừng tim tr-ớc đó.

Có tim nhanh thất tr-ớc đó
Có NMCT tr-ớc đó
Bệnh lý mạch vành
Suy tim
Bệnh cơ tim phì đại
Bệnh cơ tim giãn, loạn sản thất phải.
Bất th-ờng kênh ion: nh- h/c QT dài, h/c QT ngắn, h/c
Brugada, bất th-ờng đ-ờng dẫn truyền.
Các rối loạn khác: rối loạn điện giải, sa van hai lá, phì đại
thất trái, COPD, ngừng thở lúc ngủ.
TÊn xuÊt §ét tö do tim
Bn cã EF <
35% hoÆc ST
Ngõng tim, tiÒn
sö cã VT/VF
NMCT cã nguy
c¬ cao
Bayes de Luna Am Heart J
1989;117:151-9
0 10 20 30 40
Bn cã bÖnh m¹ch
vµnh tr-íc ®ã
Nhãm cã nhiÒu
nguy c¬
Nhãm chung
Các rối loạn nhịp th-ờng gặp trong
Đột tử do tim
VT 62%
VF 8%
Nhịp chậm

17%
Xoắn đỉnh
13%
Bayes de Luna Am Heart J
1989;117:151-9
nguyên nhân Đột tử do tim
Tại Mỹ, -ớc tính có 13 triệu ng-ời có bệnh
mạch vành năm 2002 (1).
Đột tử là biểu hiện đầu tiên của bệnh mạch
vành ở 50% nam và 63% nữ (1).
Bệnh mạch vành gây ra ít nhất 80 % đột tử ở
các n-ớc ph-ơng tây (2).
(1) AHA 2002 Heart & Stroke update.
(2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007;
Nguyªn nh©n §ét tö do tim
Kh¸c 5% (*)
BÖnh c¬
tim 15%
BÖnh §MV
80%
Heiiki et al NEJM 2001;345:20
(*): bÊt th-êng kªnh ion, bÖnh lý van tim, bÖnh tim bÈm sinh, c¸c bÊt th-êng kh¸c
nguyên nhân Đột tử do tim
Giảm phân số tống máu
thất trái (LVEF)
là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất
trong tỷ lệ tử vong toàn bộ
và đột tử do tim
Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16
LVEF vµ tÇn xuÊt ®ét tö do tim

Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0-30% 31-40% 41-50% >50%
LVEF
7,5%
5,1%
2,8%
1,4%
Liên quan độ nyha và đột tử do tim
NYHA II
12%
64%
24%
CHF
Other
Sudden death
NYHA IV
11%
33%
56%
CHF
Other

Sudden death
NYHA III
26%
59%
15 %
CHF
Other
Sudden death
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong
nguyªn nh©n tö vong vµ LVEF
Yap GY et al Heart 2000;83: 85
Tû lÖ ®ét tö trong bÖnh nh©n sau
nmct cã suy thÊt tr¸i
§ét tö chiÕm gÇn 50% tö vong toµn bé
Nguy cơ đột tử ở bct phì đại
Nguy cơ cao:
Bệnh sử rung thất, tim nhanh thất dai dẳng hoặc có cứu
sống sau đột tử.
Bệnh sử gia đình có đột tử.
Ngất không giảI thích đ-ợc.
Ghi đ-ợc tim nhanh thất không bền bỉ.
Bề dày vách liên thất trên 30 mm.
ACC Guideline 2011
Nguy c¬ ®ét tö ë H.C Brugada
„ Prophylactic ICD therapy do not reduce overall mortality in
high risk patients who have recently had a myocardial
infarction.
„ ICD therapy was associated with a reduction in the rate of
death due to arrhythmia, that was offset by an increase in

the rate of death from non arrhythmic causes
NEJM 2004;351 : 2481
Nguy cơ đột tử Hội chứng qt dài
Khả năng mắc LQTS:
1 : thấp.
2-3: nguy cơ trung bình.
4: nguy cơ cao
Schwartz PJ, Circulation 1993
Nguy c¬ ®ét tö Héi chøng qt dµi
1. Tim nhanh xoang kh«ng t-¬ng xøng.
2. Tim nhanh vßng vµo l¹i nót xoang.
3. Tim nhanh xoang do thay ®æi t- thÕ.
Goldenberg, JACC 2008
Nguy c¬ ®ét tö Héi chøng qt ng¾n
Nguy c¬ ®ét tö ë H.C t¸I cùc s¬m