KỸ THUẬT KHÂU NỐI THẦN KINH

KHÂU NỐI THẦN KINH
CẬP NHẬT MỘT SỐ KỸ THUẬT MỚI
Bác só VÕ VĂN CHÂU
Khoa Vi phẫu Tạo hình
Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM
ĐẠI CƯƠNG
+ Tổn thương thần kinh ở tay
• . Cẳng tay + bàn tay 20 - 25 % bệnh nhân
nhập viện vi phẫu
• . Cẳng tay-bàn tay>cánh tay>drtkct
• . TK trụ>TK giữa>TK quay
• . Thường có tổn thương phối hợp TK trụ + TK
giữa
ĐẠI CƯƠNG
+ Tổn thương thần kinh ở chân
• . Cẳng chân > bàn chân > đùi
• . TK mác >TK chày
• . Tổn thương phối hợp TK mácï + TK chày ít
gặp
ĐẠI CƯƠNG
+ Thoái hoá Waller sau khi tổn thương
• . Thoái hoá ly tâm từ tổn thương ra ngoài
• . Có thoái hoá hướng tâm một vài nốt Ranvier
+ Tái tạo thần kinh ngay sau khi tổn thương
• . Tái tạo thần kinh bắt đầu trong vòng 24 giờ
• . Thoái hoá và tái tạo thần kinh xãy ra song song với
nhau

• . Tốc độ tái tạo nếu được nối chính xác 0.7-1mm/ngày
PHÂN LOẠI TỔN
THƯƠNG THEO
CẤU TRÚC DÂY
THẦN KINH
CLASSIFICATION
OF NERVE
INJURY
•* Seddel (3 loại) :
• . Mất dẩn truyền
• . Đứt sợi trục
• . Đứt dây thần kinh
•* Sunderland (5 loại)
• . Mất dẩn truyền
• . Đứt sợi trục
• . Đứt bó sợi còn bao
• . Đứt cảbao bósợi
• . Đứt dây thần kinh
Chẩn đoán tổn thương thần kinh
• 1 Dựa vào thăm khám lâm sàng
• . Cảm giác : theo sơ đồ phân phối thần kinh
trên tay-chân, lưu ý đến tổn thương thần kinh ở
cao hơn nơi nhìn thấy (tổn thương đa tầng)
• . Vận động : lưu ý nếu có đứt gân cơ kèm theo
thì việc khám lâm sàng sẽ khó khăn thêm
• 2 Chẩn đoán trong lúc phẫu thuật :
•
có tính xác đònh, đồng thời cho ta đánh giá mức độ

tổn thương ( bằng cách bóc
tách và quan sát dây thần
kinh là chính, kích thích điện thường chỉ quan trọng trong
đám rối thần kinh cánh tay )
• 3 Các chẩn đoán cận lâm sàng khác :
• không cần thiết trong cấp cứu
• . EMG chỉ có giá trò 3-4 tuần sau khi tổn
thương
• . Thử sức cơ MRC
• . Thử cảm giác MRC
Các kiểu tổn thương thần kinh
thường gặp
• . Vết cắt sắc ngọt ( dao, vật sắc bén )
• . Vết đứt có bầm dập ( máy cắt-dập, vật không
sắc bén )
• . Bầm dập ( chấn thương, máy dập )
• . Giật đứt ( xoắn kéo )
• Các kiểu tổn thương thần kinh liên quan rất nhiều
đến sự tái sinh thần kinh và phục hồi vận động
• . Vết thương do phẫu thuật viên gây ra
nguyên tắc xử trí cấp cứu
vết thương thần kinh
• 1 Xác đònh dây thần kinh, xác đònh hai đầu đứt
của thần kinh (rất dễ nhầm với gân cơ)
• 2 Đánh giá tổn thương (tương đối khó đối với vết
thương bầm dập)
• 3 Cắt lọc vết thương thật tốt, chỉ nên khâu thần
kinh trong điều kiện không nhiễm bẩn, không
nhiễm trùng
• 3 Đối với vết thương thần kinh sắc gọn : có thể

khâu ngay
• 4 Đối với vết thương thần kinh có bầm dập hạn
chế :
• . Cắt lọc hai đầu thần kinh bầm dập
• . Đánh giá thiếu hổng thần kinh :
• nếu ít thì khâu ngay sau khi bóc tách và co
khớp,
• nếu nhiều có thể ghép thần kinh khi môi
trường vết thương được đánh giá là ít có nguy cơ
nhiễm trùng
• 5 Đối với vết thương thần kinh bầm dập nhiều
hoặc giật đứt : không nên khâu nối ngay trong
cấp cứu mà nên làm kỳ 2 (vì không xác đònh
được giới hạn của tổn thương)
• 6 Đối với vết thương thần kinh mất đoạn quá
nhiều không thể khâu hoặc ghép nối ngay được
thì đánh dấu hai đầu thần kinh để dễ phẫu
thuật kỳ sau
nguyên tắc xử trí
vết thương thần kinH CŨ
• 1 Bóc tách để xác đònh phần xa và phần gần
của dây thần kinh, bóc tách đến hai đầu đứt (rất
dễ nhầm với gân cơ)
• 2 Đánh giá tổn thương (đứt hoàn toàn, đứt một
phần, khối u tổn thương liên tục)
• 3 Cắt lọc hai đầu thần kinh cho đến khi thấy bó
sợi tốt.
• 4 Đánh giá đoạn thần kinh bò mất có thể khâu
nối trực tiếp hay phải ghép ( kéo dãn ra, co
khớp )

• 5 Chỉ khâu nối khi không phải kéo căng dây
thần kinh
Các kỹ thuật khâu nối thần kinh
• Hiện nay có nhiều kỹ thuật nối thần
kinh như
•. dán keo
• . hàn bằng tia laser
• . dùng kỹ thuật đông lạnh (Medinacelli)
• . trong điều kiện nước ta thì nối bằng
cách khâu với chỉ và kim là tối ưu.
•
• CÁC KỸ THUẬT KHÂU NỐI TẬN-TẬN
• Nhiều kỹ thuật khâu nối đã được xử dụng
nhưng trên thực hành chúng ta chỉ cần nắm
vững vài kỹ thuật căn bản là đủ
• . Kỹ thuật khâu bao ngoài thần kinh
• . Kỹ thuật khâu bao ngoài-bao bó sợi
• . Kỹ thuật khâu bó sợi thần kinh
Kyừ thuaọt khaõu
bao ngoaứi
Kyừ thuaọt khaõu
bao boự sụùi
Millesi