Bài giảng Chảy máu sau sổ nhau

CHẢY MÁU SAU SỔ NHAU

1


Định nghĩa
Là chảy máu từ đường sinh dục sau sổ thai
Là một trong 5 tai biến sản khoa
BHSS là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong mẹ:
 20% - 60% tử vong mẹ là do BHSS.
 Có 14 triệu ca BHSS trên thế giới hàng năm.
 Sau khi bị BHSS, nhiều phụ nữ bị suy yếu hoặc bị bệnh

mãn tính.
2


Những sự kiện liên quan đến băng
huyết sau sanh
90% BHSS khơng có nguy cơ báo trước.
80% BHSS là do đờ tử cung.
Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ có thể

ngăn ngừa tới 60% BHSS do đờ tử cung.
Xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ 3 là thủ
thuật khả thi, có chứng cứ, rẻ tiền & hiệu quả.

3


Các định nghĩa liên quan đến băng

huyết sau sanh
BHSS khi chảy máu âm đạo > 500ml sau sanh.
BHSS sớm xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau

sanh.
BHSS muộn xảy ra sau sanh 24 giờ cho đến 6
tuần lễ hậu sản.

4


Nguyên nhân.
Đờ tử cung.
Sót nhau.
Chấn thương đường sinh dục.
Rối loạn đông máu.

5


Đờ tử cung
Sau sanh tử cung không co hồi thành khối cầu an

toàn để thực hiện cầm máu sinh lý, có hai mức độ
Đờ tử cung cịn hồi phục: cơ tử cung cịn đáp

ứng với các kích thích cơ học, hố học, vật lý.
Đờ tử cung khơng hồi phục: cơ tử cung khơng

cịn đáp ứng với bất kỳ kích thích nào.

6


Nguyên nhân
Sanh nhiều lần, tử

cung có khối u, có
sẹo mổ cũ

7


Nguyên nhân
Tử cung bị căng

giãn quá mức như
đa thai, đa ối

8


Nguyên nhân
Nhiễm trùng ối do

màng ối vỡ sớm

9

Nguyên nhân
Sót nhau

10


Nguyên nhân
Sản phụ suy nhược, thiếu máu, cao huyết áp,

tiền sản giật, sản giật

11


Triệu chứng
Triệu chứng
Chảy máu ngay sau sanh và sổ nhau, máu

loãng và máu cục
Sau mỗi cơn co tử cung hay khi ấn đáy tử
cung máu được tống ra ngoài
Mật độ tử cung mềm nhão, lòng tử cung rỗng,
đầy máu, dễ nhận thấy khi kiểm tra tử cung
Tổng trạng kém dần

12


Đờ tử cung sau sanh

13


Bất thường bong nhau, sổ nhau
Sót nhau
Nguyên nhân
Có tiền sử nạo sẩy thai
Có viêm nhiễm nội mạc tử cung sau sẩy, đẻ
Sau sanh non, thai lưu, vết mổ cũ
Nhau tiền đạo

14


Bất thường bong nhau, sổ nhau
Triệu chứng
Chảy máu sau sổ

nhau.
Tử cung co hồi kém
Phát hiện sót nhau,
màng nhau qua kiểm
tra nhau
Tổng trạng kém dần
vì mất máu
15


Bất thường bong nhau, sổ nhau
Sót nhau

Xử trí
Hồi sức
Kiểm tra tử cung bằng tay
Tiêm thuốc co hồi tử cung
Kháng sinh phòng nhiễm khuẩn

16


Bất thường bong nhau, sổ nhau
Nhau cài răng lược

toàn phần
Toàn bộ bánh nhau
bám vào lớp cơ
Quá 1 giờ sau sổ thai
nhau không bong
Không lấy nhau ra
được
Không chảy máu
17


Bất thường bong nhau sổ nhau
Nhau cài răng lược bán phần
Chỉ một phần bánh nhau cài vào cơ tử cung
Chỉ bóc được một phần bánh nhau
Máu chảy rất nhiều

18

Bất thường bong nhau sổ nhau
Phân biệt
Nhau bám chặt
Nhau khó bong do lớp xốp kém phát triển
Có thể bóc nhau bằng tay
Nhau cầm tù
Tử cung xiết chặt
Tử cung dị dạng

19


Bất thường bong nhau sổ nhau
Xử trí
Cắt tử cung

20