Les brûlures en phase aiguë - part 4 ppt

5/Soins locaux (1)
• Premier pansement
– Condition stérile: casaque, calot, masque, gant
– Nettoyage
• Antiseptique
• Rinçage : pansement à la baignoire
– Rasage
– Excision des phlyctènes
– Pansement occlusif stérile
6/Urgences chirurgicales
• Incisions de décharge
– Brûlure circulaire profonde des membres ou
cou :
• Risque d’ischémie distale, aggravation des brûlures
• Syndrome des loges (lésions musculaires)
– Thorax
• Défaut de l’ampliation thoracique
Traitement des brûlures bénignes
•1/Traitement local: cicatrisation dirigée
–Premier degré
– Deuxième degré superficielle
– Deuxième degré profond
– Troisième degré
•2/Traitement général
•3/Soins après la brûlure
1/Traitement local
• Cicatrisation dirigée
– Objectif = « cicatrisation sans retard »
– Surveillance des pansements jusqu’à
cicatrisation
• Quotidiens les premiers jours

• Puis tous les 2 jours
• Pansements : objectifs
– Indolores (traitement antalgique adapté)
– Atraumatiques (pansement non adhérent)
– Antiseptiques incolores
Premier degré
• Crèmes hydradantes neutres
• Flammazine pendant 24H éventuellement
• Exposition à l’air rapide = tannage de la
peau
• Évolution:
– Guérison sans séquelle en 3 à 4 jours
Deuxième degré superficiel
• Flammazine en couche épaisse.
• Hydrocolloïde en première intention ou en relais
de la Flammazine (Duoderm, Duoderm mince)
• Corticotulle: au stade de la réépidermisation il
diminue l’inflammation
• Exposition à l’air et tannage à l’éosine après
cicatrisation.
• Évolution :
– guérison en 10 à 15 jours
Deuxième degré profond
Avis chirurgical devant toute brûlure n’ayant pas
cicatrisée en 15 jours
• Flammazine : sulfadiazine argentique. Petite
surface, visage
• Flammacerium: sulfadiazine argentique + ion
cerium. En couche épaisse
• Évolution

– Cicatrisation spontanée possible en 15 jours à 3
semaines avec des séquelles
– Si non greffe de peau à 3 semaines
2/Traitement général
• Antalgique:
– Niveau 2 : codéine, tramadol (Topalgic,
Contramal)
– Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain,
morphine )
• Antiprurigineux
– Polaramine, ATARAX
• Antipyrétique: (risque de convulsion hyperthermique
chez les nourrissons
)
– AINS (Ibuprofène),
1/ Principes chirurgicaux
• Objectifs:
– Couvrir les brûlures profondes
– Raccourcir le temps de la détersion
– Prévention des séquelles
• 2 temps
– Préparation du site brûlé pour obtenir un sous-sol
viable.
• Cicatrisation dirigée et excision chirurgicale
– Couverture de la perte de substance: le plus souvent
avec la peau du malade (autogreffe)
2/Excision-greffe
• Excision = résection de la nécrose
(escarrotomie)
•Greffe

– Autogreffe : prélever sur le malade. Seul
solution définitive
– Homogreffe: prélèvement chez un donneur
– Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut
cutané temporaire)
Excision
• Excision tangentielle
– Dermatome de Lagrot ou Watson
– Résection du tissu brûlé en tranches successives
jusqu’en tissu sain (derme ou hypoderme)
• Excision par dissection
– Bistouri froid ou électrique
• Excision par avulsion
Temps opératoire très hémorragique