Les brûlures en phase aiguë - part 5 pot

Autogreffe
• Greffe dermo-épidermique mince
– Prélèvement au dermatome électrique
– Zones donneuses
• Cuisse, scalp (enfant ++),
• Cicatrise en 10 jours environs
– Utilisation :
• Peau expansé en filet : multiplie la surface
• Peau pleine: couverture des zones fonctionnelles
(mains, visage +++)
Homogreffe
• Prélèvement sur cadavre
–Frais
– Banque de tissu
• Utilisation
– Seule: couverture de la plaie, préparation du
sous-sol
– En association avec l’autogreffe. Couverture
puis substitution progressive de l’homogreffe
par l’autogreffe
3/ Reconstruction cutanée
• Derme artificiel
– Matrice collagénique + couche de silicone
– Couverture de grande surface
– Greffe dermo-épidermique mince 3 semaines
après
– Risque infectieux +++
– Excision précoce
• Culture d’épiderme
4/ Indications
• Excision greffe classique

– Vers la fin de la 3
e
semaine
• Excision greffe précoce : dans la première
semaine pour les brûlures de 3
e
degré
– De sauvetage : principe = diminuer les
conséquences générales de la brûlure
– Fonctionnelle : principe = améliorer le
pronostic fonctionnel (main face cou)
À quel moment
1/Brûlures électriques
• Définition:
– Électrisation = ensemble des
manifestations et lésions provoquées par
le passage du courant électrique à travers
le corps.
– Électrocution = désigne la mort
immédiate consécutive à l’électrisation.
Effet du courant électrique
• Exito-moteur (stimulation de nerfs ou muscles)
– Au niveau musculaire ⇒ contractures (>20mA)
• Fléchisseurs de la main → la main colle au conducteur
• Muscles respiratoires → asphyxie
– Au niveau cardiaque ⇒ arrêt circulatoire (>50mA)
• asystolie ou fibrillation ventriculaire
– Au niveau du système nerveux ⇒ troubles de la
conscience et neurovégétatifs
• Brûlures

Mécanismes de la brûlure
– Par passage du courant Ç brûlures électriques vraies
– Par arc électrique (Flash) Ç brûlures thermiques
– Par ignition des vêtements Ç brûlures thermiques
– Association de 2 ou 3 de ces mécanismes
Physiopathologie
• Les brûlures électriques vraies sont liées au
passage du courant à travers le corps. Tous les
tissus et organes situés sur le trajet du courant
peuvent être atteints
• Leur gravité est fonction l’intensité du courant qui
est régit par la loi d ’Ohm : I=V/R
• Les lésions tissulaires sont dues :
– au dégagement de chaleur par effet joule : Q=RI
2
T
– au champ électrique responsable de lésions des
membranes cellulaires (Lee et Kolodney)
• Quel que soit le mécanisme initial: on aboutit à des
Nécroses tissulaires extensives (72-96 h)
Diagnostic : brûlures
électriques vraies
• Brûlures superficiellement peu étendues
• Elles sont profondes, pouvant intéresser tous les
tissus situés sur le trajet du courant : muscle, nerfs,
vaisseaux, os, périoste, viscères ….
• Elles sont caractérisées par
– Une extension secondaire des nécroses (thrombose)
– une évolution et une cicatrisation spontanée longues
• Elles peuvent être responsables d ’un choc par

translocation liquidienne (réaction inflammatoire)
Î réanimation hydroélectrolytique
Manifestations générales
• Arrêt cardiaque et respiratoire (réanimation cardio-respiratoire)
• Troubles du rythme (ECG) (Xylocaïne 1mg/kg)
• Nécrose myocardique (troponine)
• Troubles neurologiques périphériques et centraux (EEG)
• Rhadomyolyse: myoglobinémie +++ si électrisation sévère
(alcalinisation), hyperkalièmie, insuffisance rénale aiguë
• Fractures osseuses et luxations (10% des électrisations sévères)
(radiographie notamment vertébrale).
• Lésions viscérales abdominales (laparatomie)
Diagnostic
• Latence des premiers symptômes
– surveillance
• Gravité tardive des lésions
• Accidents domestique: soude caustique,
Destop
• Accidents professionnels: ciments, acide
fluorhydrique(décapants, antirouille)
Brûlure par acide fluorhydrique*
• Toujours profondes et douloureuses, risque létal par
hypocalcémie si brûlure de plus de 2% de la surface
corporelle.
• Traitement spécifique local :
– Gel de gluconate de calcium à 2,5%
– Hexafluorhydrine dont le pouvoir de captation de l'ion fluor est
100 fois plus élevé que celui du gluconate de calcium
– L'injection en sous-cutané de gluconate de calcium à 10% (0,5
ml/cm2 SB) reste très discutée en raison de la douleur à l'injection

et du risque de nécrose.
• Dans les cas graves : injection intra-artérielle de gluconate
de calcium
* Ébénisterie