Cách theo dõi u xơ tiền liệt tuyến pdf

Cách theo dõi u xơ tiền liệt
tuyến
Trong u xơ tiền liệt tuyến (UXTLT), tuyến tiền liệt tăng
kích thước và ép vào niệu đạo và bàng quanq, gây khó
khăn cho tiểu tiện. Nó gây nên triệu chứng tiểu ngập
ngừng, tiểu nhiều lần, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn tiết niệu
và tiểu khó. Có rất ít mối liên hệ giữa các triệu chứng của
u xơ tiền liệt tuyến với ung thư tuyến tiền liệt.
Tiền liệt tuyến (TLT) là một cơ quan nhỏ có kích thước
khoảng 2cm đường kính, nằm dưới bàng quang (nơi chứa
đựng nước tiểu) và bao bọc xung quanh niệu đạo (là ống
dẫn nước tiểu ra khỏi bàng quang). Chính vì tuyến bao
quanh niệu đạo nên nếu bị phì đại tuyến tiền liệt sẽ gây
cản trở dòng nước tiểu từ bàng quang ra niệu đạo; làm
xuất hiện các triệu chứng rối loạn về tiểu tiện (tiểu khó,
tia nước tiểu yếu, tiểu dắt, tiểu đêm nhiều lần ). Nếu
nặng có thể gây bí tiểu mạn tính dẫn đến viêm bàng
quang, viêm đường tiết niệu thậm chí suy thận. Người
bệnh thường đến khám khi xuất hiện các triệu chứng về
rối loạn tiểu tiện, hoặc bí đái cấp tính. Đây không phải là
bệnh lý ác tính mà là sự phì đại lành tính của tuyến tiền
liệt, xảy ra ở nam giới lớn tuổi, do đó còn gọi là phì đại
tuyến tiền liệt lành tính. Bệnh bắt đầu vào độ tuổi trung
niên ở đàn ông, tiến triển từ từ và thường chỉ gây ra triệu
chứng sau 50 tuổi. Theo thống kê ở Việt Nam hiện nay có
tới 45-70% số nam giới trong độ tuổi từ 45-75 mắc căn
bệnh này, tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh càng lớn. Còn
tại Hoa Kỳ có hơn một nửa đàn ông độ tuổi từ 60-70 và
khoảng 90% ở độ tuổi từ 70-90 có triệu chứng của
UXTLT.

Mổ nội soi là một phương pháp để loại bỏ
u tuyến tiền liệt.
Làm thế nào để phát hiện UXTLT?
Để phát hiện UXTLT, thông thường nhất là áp dụng
phương áp: siêu âm và thăm khám TLT qua đường hậu
môn. Ngoài ra còn có các phương pháp thăm dò hình ảnh
khác như chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hạt
nhân Nhưng siêu âm là phương pháp phổ biến và tiện
dụng nhất; người bệnh cần nhịn tiểu để cho bàng quang
căng to thì đánh giá TLT mới chính xác được. Siêu âm
không những đánh giá về mặt hình thể mà còn giúp đánh
giá được khối lượng tuyến tiền liệt, kích thước, tính chất
(âm đồng đều hay không đồng đều ) và đo được lượng
nước tiểu tồn dư trong bàng quang (sau khi người bệnh đi
tiểu hết) để đánh giá mức độ ảnh hưởng của bệnh.
Vậy điều trị và theo dõi UXTLT như thế nào?
Không phải tất cả bệnh nhân bị UXTLT đều phải điều trị.
Những người không bị ảnh hưởng nhiều bởi các triệu
chứng của UXTLT thì thường không điều trị nhưng phải
được kiểm tra định kỳ để xem tình trạng bệnh có trở nên
xấu đi hay không, đặc biệt cần xét nghiệm PSA để xem có
bị ung thư tuyến tiền liệt hay không mà xử trí kịp thời.
Điều trị nội khoa: Với những người có triệu chứng rối
loạn về tiểu tiện ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày thì
trước mắt phải điều trị nội khoa. Các thuốc được sử dụng
phổ biến nhất hiện nay là thuộc nhóm ức chế alpha 1 có
tác dụng làm giãn cơ trơn thành mạch, TLT và cổ bàng
quang giúp làm giảm bớt tình trạng tắc nghẽn niệu đạo do
phì đại TLT. Các thuốc ức chế alpha 1 không làm “tiêu” u
bướu mà chỉ giúp tiểu dễ do cổ bàng quang và niệu đạo dễ

mở rộng khi đi tiểu. Thuốc này cũng làm giãn một số cơ
vòng khác trong cơ thể và gây tác dụng phụ như giảm
huyết áp. Chưa có thuốc nào được chứng minh là làm u
bướu nhỏ đi. Ngoài ra còn một số thuốc khác như các
thuốc kháng androgen thường được dùng phối hợp với
thuốc trên để làm giảm triệu chứng. Tác dụng phụ của
thuốc bao gồm giảm ham muốn tình dục, các vấn đề về
cương dương hay phóng tinh. Giáo sư Đỗ Tất Lợi cũng
gợi ý một vị thuốc nam từ cây trinh nữ hoàng cung có tác
dụng chữa bệnh.
Điều trị bằng ngoại khoa hầu như là để giảm triệu chứng.
Hiện nay phổ biến nhất là áp dụng phương pháp cắt bỏ
TLT bằng nội soi qua đường niệu đạo. Khi TLT quá to,
không sử dụng được phương pháp cắt nội soi thì phải mổ
bóc UXTLT. Ở phương pháp này, bác sĩ rạch một đường
ở bụng hay giữa bìu và hậu môn để lấy đi mô TLT.