Cố định ngoài và nhiễm trùng chỉnh hình 2023

Cố định ngồi và nhiễm trùng chỉnh hình

BS Huỳnh Minh Thành


Nội dung
• Vai trị của CĐN trong nhiễm trùng xương khớp
• Yêu cầu CĐN trong nhiễm trùng xương khớp
• Các ứng dụng CĐN


Nguyên tắc điều trị nhiễm trùng
•
•
•
•

Kháng sinh: kinh nghiệm- theo kết quả vi sinh KSĐ
Cắt lọc triệt để
Bất động vững
Che phủ + lấp khoản chết, dẫn lưu


Vai trò của CĐN trong nhiễm trùng xương khớp
Bất động trong nhiễm trùng xương khớp
• Tạo điều kiện thúc đẩy lành xương, mơ mềm
• Tạo điều kiện chăm sóc tại chỗ
• Tạo thuận lợi tái tạo chi: xương, mơ mềm
• Phục hồi chức năng

Vai trị của CĐN trong nhiễm trùng xương khớp
•
•
•
•

Bất động xương khớp mà không gây hiệu ứng dị vật
Phương pháp bất động xương khi KHX bên trong nhiễm trùng
Bất động nhiễm trùng vùng khớp
Phương pháp bất động tăng cường: kết hợp với spacer, đinh xi măng…


Bất động xương khớp mà không gây
hiệu ứng dị vật


Bất động xương khi KHX bên trong
nhiễm trùng


Bất động xương khi KHX bên trong
nhiễm trùng


Phương pháp bất động tăng cường
Gãy hở nhiễm trùng - spacer


Yêu cầu CĐN trong nhiễm trùng
Có thể cần bất động tại chỗ trong thời gian dài

• Cấu hình khung cần vững chắc hơn, số lượng pin, mặt phẳng…
• Yêu cầu kĩ thuật đặt khung theo mục đích: tạm thời hay chính thức
• Giảm tỉ lệ nhiễm trùng thứ phát: nhiễm trùng chân đinh


Nhiễm trùng chân đinh
CĐN là phương pháp điều trị nhiễm trùng nhưng cũng có thể là
ngỏ vào cho nhiễm trùng
Tỉ lệ có thể 5-80%. Nhiễm trùng sâu và gây viêm xương # 4%
Mất cân bằng đề kháng tự nhiên và vấy nhiễm tại vị trí chân đinh
• Phát triển một khoảng bị bít kín quanh chân đinh: mài bề mặt
• Tồn tại mô hoại tử lổ chân đinh: do nhiệt độ, cuốn dập hoặc bị căng
• Tăng tiết dịch do cử động quá mức giữa đinh và mô mềm
Parameswaran AD, Roberts CS, Seligson D, Voor M. Pin site infection with
contemporary external fixation: how much of a problem? J Orthop
Trauma. 2003;17(7):503–507


Nhiễm trùng chân đinh


Nhiễm trùng chân đinh
có thể từ kĩ thuật


Hậu quả
•
•
•
•

•

Lỏng đinh
Mất vững di lệch trục xương
Viêm xương, nhiễm trùng tại chỗ
Tăng nguy cơ nhiễm trùng lòng tủy từ 6-70%
Đau, hạn chế chức năng

Maurer D, Merkow R, Gustilo R. Infection after intramedullary nailing of severe
open tibial fractures initially treated with external fixation. J Bone Joint Surg
[Am] 1989;71-A(6):835–838


Nhiễm trùng chân đinh
Ngăn ngừa
Mất cân bằng đề kháng tự nhiên và vấy nhiễm tại vị trí chân đinh
• Vệ sinh khung và chăm sóc chân đinh
• Khoan bằng mũi khoan mới, có ống dẫn khoan, bắt đinh răng chậm
bằng tay
• Chọn vị trí ít căng da, rạch da lổ bắt đinh đủ rộng
• Vị trí đặt đinh hạn chế qua cơ, thiết kế tăng độ vững của khung
• Dùng đinh răng phủ HA


Sử dụng ống dẫn khoan, bắt đinh răng chậm
bằng tay


Hạn chế làm căng da, lổ bắt đinh đủ rộng

chăm sóc chân đinh


Phủ HA ren đinh CĐN


Các ứng dụng lâm sàng

•
•
•
•

Nhiễm trùng phần mềm
Viêm khớp nhiễm trùng
Khớp giả nhiễm trùng
Viêm xương nguy cơ gãy xương


Ứng dụng lâm sàng

Viêm cân mạc hoại tử sau chấn thương dập
nát rộng đùi cẳng chân


Ứng dụng lâm sàng
Khớp giả nhiễm trùng mất xương

Ứng dụng lâm sàng

Khớp giả nhiễm trùng mất xương


Ứng dụng lâm sàng

Kéo xương phục hồi chiều dài
giảm khoảng mất xương


Ứng dụng lâm sàng
Khớp giả nhiễm trùng mất xương, spacer