Bệnh án viêm khớp dạng thấp

BỆNH ÁNNH ÁN
I PHẦN HÀNH CHÍNHN HÀNH CHÍNH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Họ và tên :NGUYỄN và tên :NGUYỄNN THỊ YẾN YẾNN
Giới tính : Nữ Tuổi: 59i tính : Nữ Tuổi: 59
Tuổi: 59i: 59
Dân tộc: Kinhc: Kinh
Nghề nghiệp: Nông nghiệp: Nôngp: Nông dân
Địaa chỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng Hà – Thái Bình
Ngày vào việp: Nôngn: 15h15 ngày 04/10/2023
Ngày làm bệp: Nôngnh án: 8h ngày 09/10/2023
Khi cần liên hệ: conn liên hệp: Nông: con trai Trần liên hệ: conn Bình Minh cùng địaa chỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình - sdt
0963755xxx

II. PHẦN HÀNH CHÍNHN CHUN MƠN
1. Lý do vào việnn: sưng Hà – Thái Bìnhng đau nhiề nghiệp: Nơngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p nhỏ nhỡ 2 bên nhỡ 2 bên 2 bên
2. Bệnnh sử::
Cách vào việp: Nôngn 01 tháng nay, bệp: Nôngnh nhân xuất hiện sưng đau khớpt hiệp: Nơngn sưng Hà – Thái Bìnhng đau kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p
ngón gần liên hệ: conn, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay 2 bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên , khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái đau
tăng về nghiệp: Nông đêm và gần liên hệ: conn sáng, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi không đỡn độc: Kinhng, nghỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bình ngơi khơng đỡi khơng đỡ 2 bên
đau, có cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìng khới tính : Nữ Tuổi: 59p >1 tiế vận động, nghỉ ngơi không đỡng buổi: 59i sáng, khơng đau lưng Hà – Thái Bìnhng, khơng tê bì
tay chân 2 bên, không sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut, không gần liên hệ: cony sút cân, khơng có tiề nghiệp: Nơngn sử chấn chất hiện sưng đau khớpn
thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng, tiêm chọ và tên :NGUYỄNc, đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi tiểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcu tiệp: Nơngn bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, ở nhà tự dùng thuốc nhà tự dùng thuốc dùng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc

nam, thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc lá nhưng Hà – Thái Bìnhng khơng đỡ 2 bên  vào việp: Nôngn Bạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch Mai.
Hiệp: Nôngn tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi sau 06 ngày điề nghiệp: Nôngu trịa, bệp: Nôngnh nhân đỡ 2 bên sưng Hà – Thái Bìnhng đau các khới tính : Nữ Tuổi: 59p
ngón gần liên hệ: conn , khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái, còn h ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn
chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi không đỡn độc: Kinhng, không sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut, đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi tiểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcu tiệp: Nơngn bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng.
3. Tiền sử: n sử::
- Bản thânn thân:
+ Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất hiện sưng đau khớpp nhiề nghiệp: Nôngu năm điề nghiệp: Nôngu trịa không thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xun,
chưng Hà – Thái Bìnha từng được chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtng đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn tạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi bệp: Nôngnh việp: Nôngn Bạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡch Mai, khơng có bất hiện sưng đau khớpt
cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bì giất hiện sưng đau khớpy tờng, ở nhà tự dùng thuốc nào về nghiệp: Nông bệp: Nôngnh. Sử chấn dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc bắc thuốc nam nhiều đợtc thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc nam nhiề nghiệp: Nơngu đợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt
+ Ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi khoa: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nôngn bệp: Nôngnh lý bất hiện sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
+ Dịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìng: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nôngn dịa ứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc, thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc ăn nào trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c đây


+ Sản thânn khoa: PARA 3003, mãn kinh năm 55 tuổi: 59i, chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn
bệp: Nôngnh lý sản thânn khoa nào trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c đây
- Gia đình: chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bệp: Nôngnh lý di truyề nghiệp: Nôngn trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c đây
4. Khám lâm sàng
4.1. Khám vào việnn
Bệp: Nôngnh nhân tỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhnh, tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡp xúc đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc
Da niêm mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng
Khơng sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut
Không xuất hiện sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da
Tim đề nghiệp: Nôngu, T1,T2 rõ , Mạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡch 70l/p, HA 110/70mmHg
Phổi: 59i thơng khí 2 bên đề nghiệp: Nôngu, không rale
Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng mề nghiệp: Nôngm, ất hiện sưng đau khớpn không đau
Gan lách không sờng, ở nhà tự dùng thuốc thất hiện sưng đau khớpy
Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay 2 bên, cổi: 59 chân trái
Khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên sưng Hà – Thái Bìnhng đau, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ v ận động, nghỉ ngơi không đỡn đ ộc: Kinhng
Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nơngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên (+)
VAS 5/10

Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, bàn c ổi: 59 tay, kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p bàn ngón chân 2 bên
Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch 80 lần liên hệ: conn/phút, HA 130/80 mmHg

4.2. Khám hiệnn tại ngày thứi ngày thứ 6
a. Khám tồn thân
Bệp: Nơngnh nhân tỉ: Hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhnh, tiế vận động, nghỉ ngơi không đỡp xúc đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc
Da niêm mạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng, khơng nổi: 59i ban đỏ nhỡ 2 bên trên da
Lòng bàn tay hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng, móng tay khơng có khía, lơng tóc bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
Khơng phù, khơng xuất hiện sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da




Tuyế vận động, nghỉ ngơi không đỡn giáp không to
Hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vi không sờng, ở nhà tự dùng thuốc thất hiện sưng đau khớpy
Thểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng BMI = 19,5( P = 45kg, chiề nghiệp: Nôngu cao 1m45)
Dất hiện sưng đau khớpu hiệp: Nôngu sinh tồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhn
M 80 ck/ phút
Nhịap thở nhà tự dùng thuốc 19l/p
HA 120/80 mmHg
Nhiệp: Nôngt độc: Kinh 36.8 độc: KinhC
b. Khám cơ quan quan
Cơ – xương – khớpp
- Khám khớpp ngoại ngày thứi vi

Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, cổi: 59 tay 2 bên, sưng Hà – Thái Bìnhng đau nóng khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên, b ận động, nghỉ ngơi khơng đỡp
bề nghiệp: Nơngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên (+), khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái , VAS 4/10, h ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn ch ế vận động, nghỉ ngơi không đỡ v ận động, nghỉ ngơi khơng đỡn
độc: Kinhng các khới tính : Nữ Tuổi: 59p
Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn 2-3 bên phản thâni, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay hai bên ngón 2
bàn tay phản thâni ngưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốci thợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất thùa khuyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt, gan chân trịn, ngón chân hình vuối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut

thú 2 bên
Sối 2 bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p đau: 6
Sối 2 bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng: 2
Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên (+), l ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên
(+)
Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn bất hiện sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng ở nhà tự dùng thuốc các khới tính : Nữ Tuổi: 59p khác
- Khám cơ
Teo cơi không đỡ gian đối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut bàn tay phản thâni, cơi không đỡ 2 chân bình th ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, c ơi không đỡ l ự dùng thuốcc 5/5
Khơng đau lưng Hà – Thái Bìnhng, tê bì tay chân, khơng lạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡnh đần liên hệ: conu chi, màu s ắc thuốc nam nhiều đợtc da t ạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi các
chi bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
Khơng áp xe phần liên hệ: conn mề nghiệp: Nơngm
- Khám cột sống:t sống:ng:
Hình dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng cộc: Kinht sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaung bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, tạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vùng không cộc: Kinht sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaung khơng sưng Hà – Thái Bìnhng
nóng đỏ nhỡ 2 bên
ất hiện sưng đau khớpn đau dọ và tên :NGUYỄNc vùng cơi không đỡ cạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡnh cộc: Kinht sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaung khơng có điểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcm đau khu trú


khơng có điểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcm đau vallex
Nghiệp: Nôngm pháp lassgue chân phản thâni chân trái âm tính
Vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn độc: Kinhng cộc: Kinht sối 2 bên , khớp cổ chân trái đaung bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

Hơ hấpp
Bệp: Nơngnh nhân khơng khó thở nhà tự dùng thuốc, nhịap thở nhà tự dùng thuốc 19l/p, không co kéo cơi không đỡ hô hất hiện sưng đau khớpp
Lồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ngự dùng thuốcc cân đối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui, di độc: Kinhng theo nhịap th ở nhà tự dùng thuốc
Rung thanh 2 bên đề nghiệp: Nơngu, rì rào phế vận động, nghỉ ngơi không đỡ nang rõ
Gõ vang 2 phế vận động, nghỉ ngơi không đỡ trưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, khơng rale

Tim mại ngày thứch
Lồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ngự dùng thuốcc cân đối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui di độc: Kinhng theo nhịap thở nhà tự dùng thuốc, không sẹo mổ cũ, khôngo mổi: 59 cũ, khơng
tuần liên hệ: conn hồn bàng hệp: Nơng cổi: 59 ngự dùng thuốcc, không thất hiện sưng đau khớpy ổi: 59 đận động, nghỉ ngơi không đỡp bất hiện sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng

Mỏ nhỡ 2 bênm tim đận động, nghỉ ngơi không đỡp ở nhà tự dùng thuốc khoang liên sưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcn V đưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng giữ Tuổi: 59a địn trái, khơng rung
miu
Dất hiện sưng đau khớpu hiệp: Nơngu Hatzer âm tính
Dất hiện sưng đau khớpu hiệp: Nôngu chạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡm dộc: Kinhi Bar âm tính
Nhịap tim đề nghiệp: Nôngu, tần liên hệ: conn sối 2 bên , khớp cổ chân trái đau 80l/p
T1, T2 rõ, không nghe thất hiện sưng đau khớpy tiế vận động, nghỉ ngơi không đỡng tim bất hiện sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
+ Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch
Đần liên hệ: conu chi hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng ất hiện sưng đau khớpm
Mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cản thânnh, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cánh tay, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch quay, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch trụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợt, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch đùi, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch
khoeo, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch mu chân, mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch chày sau 2 bên bắc thuốc nam nhiều đợtt rõ
Phản thânn hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhi gan tĩnh mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch cổi: 59 âm tính
Khơng giãn các tĩnh mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch nông, không phù mắc thuốc nam nhiều đợtt cá chân, dất hiện sưng đau khớpu hi ệp: Nơngu
Homans âm tính, khơng sưng Hà – Thái Bìnhng nề nghiệp: Nơng tay chân

Tiêu hóa
Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng khơng chưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng, không sẹo mổ cũ, khơngo mổi: 59 cũ, khơng tuần liên hệ: conn hồn bàng hệp: Nông
Bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng mề nghiệp: Nơngm, cổi: 59 chưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59ng âm tính
Khơng có điểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcm đau khu trú
PUTB âm tính
Gan lách khơng sờng, ở nhà tự dùng thuốc thất hiện sưng đau khớpy
Gõ vang các quai ruộc: Kinht

Thận – Tiết niệun – Tiết niệut niệnu



Hối 2 bên , khớp cổ chân trái đau thận động, nghỉ ngơi không đỡn 2 bên cân đối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui, không sưng Hà – Thái Bìnhng g ồng An – Hưng Hà – Thái Bình
Cần liên hệ: conu bàng quang âm tính
Ấn các điểm niệu quản khơng đaun các điểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcm niệp: Nôngu quản thânn không đau
Chạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡm thận động, nghỉ ngơi khơng đỡn âm tính, Bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh thận động, nghỉ ngơi không đỡn âm tính

Vỗ hơng lưng 2 bên âm tính hơng lưng Hà – Thái Bìnhng 2 bên âm tính
 Các bộc: Kinh phân khác: Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nôngn bất hiện sưng đau khớpt thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
5. Tóm tắt bệnh ánt bệnnh án
Bệp: Nôngnh nhân nữ Tuổi: 59, 59 tuổi: 59i, tiề nghiệp: Nôngn sử chấn viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất hiện sưng đau khớpp nhiề nghiệp: Nơngu năm,vào việp: Nơngn
vì sưng Hà – Thái Bìnhng đau nhiề nghiệp: Nơngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p nhỏ nhỡ 2 bên nhỡ 2 bên 2 bên. Bệp: Nôngnh diễn biến 1 tháng nay. Quan biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn 1 tháng nay. Qua
thăm khám và hỏ nhỡ 2 bêni bệp: Nôngnh phát hiệp: Nôngn các hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng và triệp: Nơngu chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìng sau:
-

Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng nhiễn biến 1 tháng nay. Quam trùng âm tính
Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng thiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡu máu âm tính
Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìng xuất hiện sưng đau khớpt huyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt âm tính
Hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng Raynaud âm tính
Tạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡi khới tính : Nữ Tuổi: 59p:
+ Đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn, cổi: 59 tay 2 bên, sưng Hà – Thái Bìnhng đau nóng khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên,
bận động, nghỉ ngơi không đỡp bề nghiệp: Nôngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên (+), khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái , VAS
5/10, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ vận động, nghỉ ngơi không đỡn độc: Kinhng các khới tính : Nữ Tuổi: 59p
+ Biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p ngón gần liên hệ: conn 2-3 bên phản thâni, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay hai bên
ngón 2 bàn tay phản thâni ngưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốci thợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất thùa khuyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt, gan chân trịn, ngón
chân hình vuối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut thú 2 bên
Sối 2 bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p đau: 6
Sối 2 bên , khớp cổ chân trái đau khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng: 2
Bận động, nghỉ ngơi khơng đỡp bề nghiệp: Nơngnh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè , l ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡo x ưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng bánh chè 2 bên (+)
+ Cứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìng khới tính : Nữ Tuổi: 59p buổi: 59i sáng >1 ti ế vận động, nghỉ ngơi không đỡng, đau nhi ề nghiệp: Nôngu v ề nghiệp: Nông đêm và g ần liên hệ: conn sáng
+ Teo cơi không đỡ gian đối 2 bên , khớp cổ chân trái đaut bàn tay ph ản thâni, c ơi khơng đỡ 2 chân bình th ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, c ơi không đỡ l ự dùng thuốcc 5/5

- Chưng Hà – Thái Bìnha phát hiệp: Nơngn tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tim mạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡch, phổi: 59i, mắc thuốc nam nhiều đợtt
6.

Chẩn đốn sơ bộn đốn sơ bột sống:
Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất hiện sưng đau khớpp đợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcn mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt độc: Kinhng trung bình

(CDAI 18)


7.
Cận – Tiết niệun lâm sàng
8.1. Xét nghiệm đề nghị:m đề nghị: nghị::
+ Xét nghiệp: Nôngm huyế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt họ và tên :NGUYỄNc
Tổi: 59ng phân tích tế vận động, nghỉ ngơi không đỡ bào máu ngoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi vi, máu lắc thuốc nam nhiều đợtng
+ Xét nghiệp: Nơngm sinh hóa máu
Glucose, creatinin, acid uric, GOT,GPT, điệp: Nôngn giản thâni đồng An – Hưng Hà – Thái Bình, albumin, protein, calci
tồn phần liên hệ: conn, CRP, RF, cortisol
+ Tổi: 59ng phân tích nưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c tiểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcu
+ Vi sinh: Chọ và tên :NGUYỄNc hút dịach bàn tay 2 bên làm áp nhu ộc: Kinhm th ưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng quy, xét
nghiệp: Nôngm tế vận động, nghỉ ngơi không đỡ bào dịach, AFB dịach, vi khuẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn ni cất hiện sưng đau khớpy, vi nất hiện sưng đau khớpm soi tưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡi dịach, c ất hiện sưng đau khớpy
dịach tìm vi khuẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, Mycobacterium tuberculosis Real -time
+ Hình ản thânnh họ và tên :NGUYỄNc: Siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 tay 2 bên, siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên, siêu
âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái, Xquang bàn ngón tay 2 bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên, kh ới tính : Nữ Tuổi: 59p c ổi: 59
chân trái, siêu âm ổi: 59 bụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng, Xquang ngự dùng thuốcc thẳngng
+ Điệp: Nôngn tâm đồng An – Hưng Hà – Thái Bình
+ Đo mận động, nghỉ ngơi không đỡt độc: Kinh xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng, HbsAg, HIV, HCV, lao tiề nghiệp: Nơngm ẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, đo chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc năng hơ h ất hiện sưng đau khớpp:
đểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc xét dùng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc
7.2 Các XN đã có kết niệut quả:
+ Cơng thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, không tê bìc máu
HC
Hb
MCV/MCH
BC/ NEUT
PLT
04/10
4,02

112
86,6/28,3
8,73/63,3
345
 Có tình trạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thiế vận động, nghỉ ngơi không đỡu máu đẳngng sắc thuốc nam nhiều đợtc hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng cần liên hệ: conu bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng nghĩ
nhiề nghiệp: Nôngu do dùng corticoid gây XHTH thần liên hệ: conm lặng, làm thêm: XN sắt,ng, làm thêm: XN sắc thuốc nam nhiều đợtt,
ferritin, transferin, Coomb tt/gt, tìm mản thânnh vỡ 2 bên hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng cần liên hệ: conu, tìm hồng An – Hưng Hà – Thái Bìnhng
cần liên hệ: conu trong phân, nộc: Kinhi soi dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ dày – đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi tràng
Glucose GOT/ Cre
lúc đói GPT

Acid uric CRP

RF

Na/K/Cl


04/10 6,2

28/2049

197

73,7

240,7 137/3,6/100

+ TPTNT: bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
+ Siêu âm khới tính : Nữ Tuổi: 59p

+ ECG: Nhịap xoang đề nghiệp: Nôngu, f 80l/p, trụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc trung gian
+Xquang ngự dùng thuốcc thẳngng: bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
+ SA khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: Hình ản thânnh viêm màng hoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dịach, dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên,
Gai xưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng khe đùi chày trong và ngoài 2 bên, Kén nhỏ nhỡ 2 bên khoeo ph ản thâni ( MHD
gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni 1,08 cm, gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui trái 0,91 cm)
+ SA khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái : Hình ản thânnh viêm màng hoạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái,
viêm gân mác chung, sưng Hà – Thái Bìnhng nề nghiệp: Nông da tổi: 59 chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc dưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59i da quanh cổi: 59 chân
+ Xquang bàn ngón tay 2 bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui 2 bên, khới tính : Nữ Tuổi: 59p cổi: 59 chân trái: ch ưng Hà – Thái Bìnha làm
+ Chọ và tên :NGUYỄNc hút dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: 26 ml dịach vàng
XN áp nhuộc: Kinhm dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p gối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui phản thâni: dịach khới tính : Nữ Tuổi: 59p viêm c ất hiện sưng đau khớpp
Tế vận động, nghỉ ngơi không đỡ bào họ và tên :NGUYỄNc: WBC 41,4 G/L, %NEUT 80%
Vi nất hiện sưng đau khớpm, vi khuẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn, vi khuẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn nhuộc: Kinhm soi, AFB, Mycobacter âm tính
+ Đo chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc năng hơ hất hiện sưng đau khớpp bình thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng
+ HbsAg, HCV, HIV âm tính
8. Chẩn đốn sơ bộn đốn xác địnhnh
Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất hiện sưng đau khớpp huyế vận động, nghỉ ngơi không đỡt thanh dưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tính đợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcn mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc
độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt độc: Kinhng trung bình ( DAS 28: 4,98)
9. Điền sử: u trịnh
A. Hướpng điền sử: u trịnh :
o Điề nghiệp: Nôngu trịa DMARDs kinh điểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcn
o Điề nghiệp: Nơngu trịa giản thânm triệp: Nôngu chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng bằng corticoid với liều thấpng corticoid với tính : Nữ Tuổi: 59i liề nghiệp: Nôngu thất hiện sưng đau khớpp
trong thờng, ở nhà tự dùng thuốci gian ngắc thuốc nam nhiều đợtn nhất hiện sưng đau khớpt có hiệp: Nơngu quản thân trong thờng, ở nhà tự dùng thuốci gian chờng, ở nhà tự dùng thuốc
DMARDs có tác dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtng
B. Điền sử: u trịnh cụ thể : thể : :
- Không dùng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc: Giáo dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc sứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc khỏ nhỡ 2 bêne, tăng cưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng nhận động, nghỉ ngơi không đỡn thứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìc của a
BN về nghiệp: Nơng bệp: Nơngnh đểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc phối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui hợc chẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtp tn thủa điề nghiệp: Nơngu trịa, có chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡ độc: Kinh tận động, nghỉ ngơi không đỡp luy ệp: Nôngn và
theo dõi, Ăn nhiề nghiệp: Nôngu ăn xanh, trái cây tưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡi, hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡ ăn đưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng, dần liên hệ: conu
mỡ 2 bên, muối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui.
- Dùng thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc:
Medrol 16mg x 1viên/ngày, 8h

Methotrexate 2,5 viên x 05 viên/ tuần liên hệ: conn


10.
-

11.
-

HCQ 200mg x 1 viên/ ngày
Acid folic 5mg x 2 viên/ tuần liên hệ: conn
Briozcal x 1 viên/ ngày
Ramlepsa x 3 viên/ ngày, 2 lần liên hệ: conn uối 2 bên , khớp cổ chân trái đaung cách nhau ít nhất hiện sưng đau khớpt 4-6h
Tusligo x 1 viên/ ngày, trưng Hà – Thái Bìnhới tính : Nữ Tuổi: 59c ăn sáng 30 phút
Tiên lượngng
Gần liên hệ: conn : Trung bình – nặng, làm thêm: XN sắt,ng: phát hiệp: Nôngn nhiề nghiệp: Nôngu năm, điề nghiệp: Nôngu trịa khơng
thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xuyên, mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh hoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡt độc: Kinhng trung bình – nặng, làm thêm: XN sắt,ng
Xa: Bệp: Nôngnh nhân nữ Tuổi: 59, 59 tuổi: 59i, nhiề nghiệp: Nơngu đợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcn, RF dưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng tính
cao, có tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng nhiề nghiệp: Nơngu biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng khới tính : Nữ Tuổi: 59p, chưng Hà – Thái Bìnha có tổi: 59n thưng Hà – Thái Bìnhơi khơng đỡng các
cơi khơng đỡ quan khác => điề nghiệp: Nơngu trịa đểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốc hạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡ các đợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtt tiế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn triểu tiện bình thường, ở nhà tự dùng thuốcn và giáo
dụng thuốc bắc thuốc nam nhiều đợtc điề nghiệp: Nơngu trịa
Phịng bệnnh
Tn thủa điề nghiệp: Nơngu trịa thưng Hà – Thái Bìnhờng, ở nhà tự dùng thuốcng xuyên
Theo dõi cân nặng, làm thêm: XN sắt,ng hàng tháng, khám mắc thuốc nam nhiều đợtt mỗ hơng lưng 2 bên âm tínhi 6 tháng, theo dõi
tồn trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng, tình trạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡng nhiễn biến 1 tháng nay. Quam khuẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn
Tận động, nghỉ ngơi khơng đỡp luyệp: Nơngn tránh dính và biế vận động, nghỉ ngơi không đỡn dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thêm nhiề nghiệp: Nơngu khới tính : Nữ Tuổi: 59p

Câu hỏ nhỡ 2 bêni lâm sàng:
1. Vì sao chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn là Viêm khới tính : Nữ Tuổi: 59p dạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡng thất hiện sưng đau khớpp?
 Trản thân lờng, ở nhà tự dùng thuốci: Theo Tiêu chuẩn đoán tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtn đốn của a ACR 1987 đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt đưng Hà – Thái Bìnhợc chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bấtc bn

 Về nghiệp: Nơng giai đoạn chế vận động, nghỉ ngơi khơng đỡn thì theo Steinbroker
 Về nghiệp: Nông mứng khớp >1 tiếng buổi sáng, không đau lưng, khơng tê bìc độc: Kinh theo CDAI or DAS 28
/>Chú ý: Các khới tính : Nữ Tuổi: 59p sưng Hà – Thái Bìnhng đau nên tính cản thân các khới tính : Nữ Tuổi: 59p k loạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡi tr ừng được chẩn đốn tại bệnh viện Bạch Mai, khơng có bất bàn chân
2. Cần liên hệ: conn làm nhữ Tuổi: 59ng xét nghiệp: Nơngm gì
 Phân ra xét nghiệp: Nôngm viêm, hộc: Kinhi chứng khớp >1 tiếng buổi sáng, khơng đau lưng, khơng tê bìng miễn biến 1 tháng nay. Quan dịach
3. Điề nghiệp: Nôngu trịa


 Về nghiệp: Nơng dùng Methotrexate thì khở nhà tự dùng thuốci đần liên hệ: conu bằng corticoid với liều thấpng 10 mg sẽ tăng lên 2,5 – 5
mg/ tháng đạn chế vận động, nghỉ ngơi không đỡt tối 2 bên , khớp cổ chân trái đaui đa 20 mg
 Thuối 2 bên , khớp cổ chân trái đauc sinh họ và tên :NGUYỄNc

NGHE BÀI GIẢNG CÔ THỦYNG CÔ THỦYY
ĐỌC SÁCH YHNC SÁCH YHN
CẨM NANG BẠCH MAIM NANG BẠCH MAICH MAI
CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHP NHẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHT ĐIỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNHU TRỊ YẾN TRÊN YOUTUBE VỀU TRỊ TRÊN YOUTUBE VỀ BỆNH BỆNHNH