chẩn đoán hình ảnh trong đau bụng cấp

ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh
trong ®au bông CÊp
NguyÔn Phíc B¶o Qu©n
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.Giíi thiÖu :
1.1.Kh¸i niÖm :
- §au bông cÊp (§BC) lµ mét t¸c ®éng lµm suy
sôp bÖnh nh©n trong vµi giê -> vµi ngµy, ®ßi hái
ph¶i cã sù can thiÖp (néi khoa hay ngo¹i khoa ) .
 CÊp cøu bông ⊂ §BC


1.Giới thiệu : tần suất ĐBC
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
OMGE (%)
6097
ARC (%)
3772
Đau bụng không đặc hiệu 43 22
RTV 24,1 26
VTM 8,9 10
Bệnh phụ khoa 6 7
Tắc ruột 4 9
Quặn thận 3,4 4
Thủng DD- TT 2,8 4
VTC 2,3 4
Viêm túi thừa 2,1 2
1.Giới thiệu
- Vai trò của CĐHA trong ĐBC :

+ Trớc khi có CĐHA , xử trí/ l.sàng 20% mổ trắng
+ Theo dõi hoặc triệu chứng /ngoại trú tử vong
và tai biến .
CĐHA góp phần giảm tỷ lệ mổ trắng và tử vong và
tai biến .
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
1.Giíi thiÖu :
1.2.Ph©n chia ®Þnh khu
-HSP
-Thîng vÞ
-HST
-TL 2 bªn
-Quanh rèn
-HCP
-HCT
-H¹ vÞ
-Lan to¶
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.Giíi thiÖu :
1.3.L©m sµng §BC
-§au
+ §au t¹ng (Viseral pain): kÝch.th sîi tk tù ®éng ®Õn
cs, ®au lan to¶, khã x¸c ®Þnh ®iÓm khu tró, t.vÞ, q.rèn
+ §au th©n thÓ (somatic pain): do kÝch.th c¶m thô trªn
l¸ p.m thµnh, cã tÝch.ch khu tró, mét bªn.
-Buån n«n - n«n möa
-RLTH víi ph©n láng, t¸o bãn.
-N«n ra m¸u, Ph©n m¸u .

-TiÓu m¸u.
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.Giới thiệu :
1.3.Lâm sàng ĐBC - các dấu hiệu
-
ấn đau
+ ấn đau do go cơ tự ý (biến mất / thì thở ra)
+ ấn đau do go cơ không tự ý (tồn tại /thở ra, hít vào )
-Choáng
-Sốt .
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
1.Giíi thiÖu
1.3.L©m sµng §BC – th¨m kh¸m thùc thÓ
-Nh×n
-Sê.
-Gá
-Nghe
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.Giíi thiÖu
1.4.CËn l©m sµng kh¸c :
-Hb
-Hcr
-Glu/m
-Creatinin,Ure/m
-Na,K /m
-Prothrom/m
-KhÝ /m

ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.Giới thiệu
1.5.Các phơng tiện chẩn đoán hình ảnh
- X.quang (các kỹ thuật đặc biệt ) : +
- S. : +++
- CLVT : +++
- Chụp Mạch chẩn đoán : +/-
- CHT : +/-
- YHHN : +/-
- X.Q mạch can thiệp : ++
* Việc chọn lựa phg tiện tùy theo hiểu biết ls và kt
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
1.Giới thiệu
1.5.Các phơng tiện khác
- Nội soi t.h ( ống mềm, ống cứng )
- Nội soi t.n ( ống mềm, ống cứng )
- Nội soi ổ b. ( ống mềm, ống cứng )
Nội soi can thiệp


Việc chọn lựa phg tiện tùy theo hiểu biết ls và kt
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
2.ĐBC vùng HCP :
-RTV
-Viêm ruột non-đại tràng (Yersinia, Salmonela , Amoebic).
-Viêm túi thừa Meckel
-Viêm HMT thơng hàn

-Bệnh Crohn
-Táo bón
-Tắc ruột
-Bệnh lý phụ khoa
-Viêm ĐBThận
-Thoát vị bẹn.
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
2.ĐBC vùng HCP :
2.1.RTV.: S. (+++) ,
CLVT (++), X.Q (+/-)
2.1.1.Giải phẫu :Mốc xác
định
-Mõm manh tràng hồi
tràng
-Cơ psoas
-Bó mạch chậu
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
2.ĐBC vùng HCP :
2.1.RTV.: S. (+++) , CLVT (+++), X.Q (+/-)
2.1.2.Kỹ thuật khám :
-NF đè ép :
+ Đẩy hơi trong ruột
+ Đẩy quai ruột để tiệm cận RT
+ Đánh giá sự sng tấy của RT .
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
2.1.3.Kết quả :
Chẩn đoán Hình ảnh trong

đau bụng Cấp
RT bình thờng
+ < 6 mm
+Bề dày thành < 3 mm
+Cấu trúc lớp thành rõ nét
+NF đè ép : (-)
+Không có dấu hiệu phụ
RTV : - Dấu hiệu trực tiếp
+ > 6 mm
+Bề dày thành > 3 mm
+Cấu trúc lớp của thành k rõ nét
+NF đè ép : (+)
+Doppler (+)
+ Hình ảnh bệnh nguyên: sỏi, giun
- Dấu hiệu gián tiếp
+ Dày mõm m.t
+ Phản ứng viêm tấy mỡ /m.treo
+ Hạch/ m.treo
+ Dịch xuất tiết xung quanh
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
BÖnh lý ruét thõa
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
1.

ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh trong
®au bông CÊp
2.ĐBC vùng HCP :
2.2.Viêm ruột hồi-đại tràng : S. (+++) , CLVT (++),
X.Q (+/-)
-Nhiễm các loại : Yer.enterocolitica, Cam.jejuni, non
typhous Salmonella.
-Thơng tổn hồi tràng- manh tràng- đại tràng lên
-RT : bình thờng
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp
2.ĐBC vùng HCP :
2.2.Viêm ruột hồi-đại tràng : CĐHA
-X.quang :
+ Hình ảnh bán tắc ruột :
-Hình ảnh S. , CLVT :
+Thơng tổn dày thành ruột ( > 12 mm), còn
giữ cấu trúc lớp
+Hạch mạc treo
+ Gián biệt RTV : đầu tịt, hình tròn/ mc ngang
Chẩn đoán Hình ảnh trong
đau bụng Cấp