NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BÁNG BỤNG

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP
BÁNG BỤNG

KHOA GAN
BS PHÙ DUNG THÁI BIỂU


NH ÁN TÓM TẮT

nh nhân nam, 55 tuổi.
a chỉ: Đức Hòa, Long An.
do khám bệnh: chướng bụng.
nh sử: nhiễm siêu vi gan B nhiều năm, có theo dõi gan tại BV Đứ
ịa, tình trạng gan chưa có chỉ định dùng thuốc. Các 1 tháng, bện
ân cảm thấy mệt mỏi, ăn kém, hay sốt về chiều, bụng chướng d
khám được chẩn đốn xơ gan.
nh trạng lúc khám: bệnh nhân tỉnh, khơng ho, không sốt, niêm
ng, KM mắt không vàng, không phù, bụng căng rốn lồi.





ẨN ĐỐN LAO MÀNG BỤNG:
Chẩn đốn xác định
tìm đựợc vi trùng lao trong dịch màng bụng hay sinh thiết
ợc các tổn thương trên màng bụng hay đường tiêu hóa có
ả mơ bệnh học viêm lao.

Có khả năng lao màng bụng
uang phổi có tổn thương lao hoặc có bằng chứng lao cơ

an khác kết hợp với tràn dịch màng bụng dịch tiết, tế bào
pho chiếm đa số.

Có thể lao màng bụng
n dịch màng bụng là dịch tiết, tế bào lympho chiếm đa số,
trị ADA > 35 U/L.


ÂM SÀNG:
u âm bụng phát hiện mức độ tràn dịch, đặc biệt trong trường hợp dịch báng ít, giú
học dị và sinh thiết màng bụng, siêu âm thấy dịch bị đóng vách ngăn hoặc nằm t
ng ổ bụng, dịch báng lợn cợn nhiều fibrine, hiện tượng dầy màng bụng và dính cá
t vào nhau hoặc dính vào thành bụng, hạch ổ bụng.

h màng bụng màu vàng chanh, dịch tiết với protein > 30g/l hoặc SAAG (serum- as
umin gradient) hiệu số giữa albumin máu và albumin trong dịch màng bụng <1,1g
u lao màng bụng trên bệnh nhân xơ gan thì SAAG >1.1g/dL. Glucose < 30mg/dL,
cose trong dịch màng bụng so với glucose máu < 0,9 tế bào lympho chiếm ưu thế
%).

nghiệm ADA trong dịch màng bụng > 35 U/L có giá trị chẩn đốn. Lao màng bụng
nh nhân xơ gan thì ADA thường không cao.

m thấy vi khuẩn lao trong dịch màng bụng (nhuộm soi trực tiếp, ni cấy dương tín
ặc PCR lao dương tính

uang phổi có thể thấy tổn thương lao phổi kết hợp hay kèm theo tràn dịch màng p
n dịch màng tim. 1/3 trường hợp có tổn thương lao phổi.

I TRỊ CỦA XN ADA TRONG CHẨN ĐỐN LAO


enosine Deaminase (ADA) is an endogenous tissue enzyme widely distributed in
mmalian tissues, particularly in T lymphocytes. It is released into the serum of the
ients with different types of malignancies and infections. It is associated with
mphocytic proliferations & differentiation and is a marker of cell mediate immunity
o isoforms ADA1 & ADA2; ADA2 is the major contributor to the total ADA seen in
M. Increased levels of ADA are found in various forms of tuberculosis, making it a
rker for the same. The adenosine deaminase (ADA) test is not a diagnostic test, b
y be used along with other tests such as pleural fluid analysis, Acid-fast Bacillus(A
ear & culture, and/or tuberculosis molecular testing to help determine whether a
son has a Mycobacterium tuberculosis infection of the lining of the lungs.

erence Values
Serum, Plasma, Pleural fluid
• Normal : < 30 U/L
• Pericardial & Suspect : 30 U/L to 40 U/L
Ascitic Fluids
• Strong Suspect : 40 U/L to 60 U/L
• Positive : > 60 U/L
• Normal : < 10 U/L
CSF Positive : > 10 U/L


iple
enosine deaminase hydrolyzes adenosine to ammonia and inosine. The
monia formed further reacts with a phenol and hypochlorite in an alkaline
dium to form a blue indophenol complex with sodium nitroprusside acting
atalyst.The intensity of the blue colored indophenol complex formed is dire

oportional to the concentration of ADA present in the specimen.


ecial Note :

One unit of ADA activity releases three nanomoles of ammonia in the reac
in 1 hour at 37°C.
Patients with hyperammonemia, kidney disorders and hepatitis can prese
high level of ADA values.
Patients with chronic malnutrition or HIV can present low levels of ADA
values.
Higher levels of ADA are also found in leprosy, brucellosis, HIV infections, v
hepatitis, infectious mononucleosis and liver cirrhosis. Before arriving to a
diagnostic decision, these clinical conditions must be ruled out.
Using a cut off level of 60 units/L of ADA, values has been reported to sho
the specificity and the sensitivity of the test as above 90% for the MTB
infection.
Below 60 U/L of ADA, the serum of ADA specificity and sensitivity is lower
should be interpreted in the light of other tests for confirmation of
Mycobacterium tuberculosis infection.