Tran thi ha

Số hợp đồng: Ngày hợp đồng:

GIẤY ĐỀ NGHỊ KIÊM HP ĐỒNG CẤP THẺ TÍN DỤNG CÁ NHAÂN

(Áp dụng cho chủ thẻ là Khách hàng Cá nhân)

Vui lòng điền đầy đủ các thông tin sau.
Thông tin không đầy đủ sẽ ảnh hưởng đến thời gian thẩm định về việc cấp hạn mức
và/hoặc phát hành thẻ tín dụng.

Hạn mức tín dụng mong muốn: triệu đồng

Sacombank sẽ định kỳ xem xét nâng hạn mức tín dụng cho Khách hàng nếu Khách hàng
thường xuyên giao dịch thẻ và có lịch sử sử dụng thẻ tốt.

Trường hợp không thỏa điều kiện để cấp hạn mức/phát hành loại thẻ như yêu cầu của Tôi/Chúng tôi tại
Giấy đề nghị kiêm Hợp đồng này (“Giấy đề nghị”), Tôi/Chúng tôi đồng ý với hạn mức được cấp/ loại thẻ do
Ngân hàng TMCP Sài Gòn Thương Tín (“Sacombank”) quyết định phát haønh.

THÔNG TIN LOẠI THẺ TÍN DỤNG ĐĂNG KÝ

Phát hành: Mới Thêm thẻ

Thẻ Visa Theû Mastercard Theû JCB Theû UnionPay Thẻ nội địa

Visa Infinite World JCB Ultimate UnionPay Family
Visa Signature Mastercard JCB Classic Easy Card
Visa Platinum
Visa Platinum Cashback Mastercard
Visa Classic Gold

Thẻ khác:

Trường hợp khách hàng có nhu cầu nhận thông tin thẻ trước khi nhận được thẻ thông qua tin nhắn/
email và /hoặc các ứng dụng theo quy định cuûa Sacombank trong từng thời kỳ mà Khách hàng đã đăng
ký với Sacombank, vui lòng chọn ô này.
Chính sách Phí thường niên:

THOÂNG TIN CÁ NHÂN CHỦ THẺ CHÍNH

Họ và tên: TRẦN THỊ HÀ Nam Nữ

(Điền như trên CMND/CCCD/Hộ chiếu)

Ngày sinh: 28 / 04 / 1996 Quốc tịch: VIỆT NAM

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: 038196015058 Ngày cấp: 14/08/2021

Nơi cấp: CỤC CSQLHCVTTXH Số Hộ chiếu/CMND cũ (nếu có): 174512654

Địa chỉ hộ khẩu: PHỐ 3 PHƯỜNG QUẢNG PHÚ

Quận/Huyện: TP THANH HĨA

Tỉnh/TP: THANH HĨA ĐT nhà:

1/7

Địa chỉ ở hiện tại: PHỐ 3 PHƯỜNG QUẢNG PHÚ

Quận/Huyện: TP THANH HĨA Tỉnh/TP: THANH HĨA ĐT nhà:

ĐTDĐ phụ:
Email: ĐTDĐ chính: 0384188520

Nhà đang ở hiện tại:

Nhà riêng Nhà thuê Nhà bố mẹ Nhà người thaân Khác:

Thời gian cư trú tại địa chỉ ở hiện tại: 5 năm tháng

Tình trạng hôn nhân: Độc thân Đã lập gia đình Ly hôn Khác:
Số con: 02 Số người chu cấp tài chính:

Trình độ học vấn: THCS THPT Trung caáp CÑ/ÑH Sau Đại học

Họ và tên Bố/Mẹ: TRẦN CƠNG THƯ

Sở thích: Ăn uống Mua sắm Du lịch Làm đẹp Khaùc:

Chia sẻ 10 số ĐTDĐ mà khách hàng mong muốn giới thiệu SPDV Sacombank:

THÔNG TIN TÀI CHÍNH

Sản phẩm/dịch vụ tại Sacombank/Tổ chức tín dụng khác hiện đang sử dụng:

Khoản vay: Tổng dư nợ: Chi phí vay hàng tháng:

Thẻ tín dụng: Tổng hạn mức: Chi phí thẻ hàng tháng:

THÔNG TIN NGHỀ NGHIỆP

Tên đơn vị đang công tác: TRƯỜNG MẦM NON QUẢNG PHÚ

Địa chỉ: PHỐ 2 PHƯỜNG QUẢNG PHÚ

Quận/Huyện: TP THANH HĨA Tỉnh/TP: THANH HĨA

Điện thoại: Soá nội bộ: Phòng/Ban:

u Lónh vực hoạt động chính:

Thương mại Bất động sản Xây dựng Thực phẩm, thuốc lá

Giáo dục Y teá Tài chính Du lịch - Nhà hàng - Khách sạn

Bưu chính Viễn thông Sản xuất Hành chính - Sự nghiệp NN

Truyền thông và giải trí Vaän taûi Hóa chất, khoáng sản & kim loại

Công nghệ thông tin Nông nghiệp Khác:

u Loại hình hoạt động: Cổ phần TNHH DNTN/Hộ kinh doanh

Doanh nghiệp nước ngoài Lieân doanh Khác:

Cơ quan HC, sự nghiệp NN Doanh nghieäp nhà nước
Chức danh: GIÁO VIÊN
Quy mô hoạt động: 20 người

2/7

u Chức vụ:

Nhân viên Chuyeân viên Trưởng bộ phận/Trưởng nhóm/Đội trưởng
Chủ doanh nghiệp
Trưởng/Phó phòng ban Ban điều hành
tháng
Thời gian công tác tại đơn vị hiện tại: 4 năm

Thu nhập hàng tháng (triệu đồng):

Lương căn bản và phụ cấp Hoa hoàng Thu nhập khác Tổng thu nhập

3.9 3.0 6.9

Chi tiêu bình quân hàng tháng (gồm chi phí trả nợ vay, chu cấp, sinh hoạt): 5.0 triệu đồng

Tổng thời gian công tác tại các đơn vị trước đây: năm tháng

Tên đơn vị công tác trước đây: Chức danh:

THÔNG TIN NGƯỜI HÔN PHỐI

Họ và tên: NGUYỄN NGỌC AN CMND/CCCD/Hộ chiếu: 038091024575

Tên đơn vị công tác: CTY XĂNG DẦU QUẢNG THÀNH

Địa chỉ đơn vị công tác: ĐTDĐ: 0866180291

Chức danh: LÁI XE

THÔNG TIN NGƯỜI THAM CHIẾU/LIÊN LẠC

Họ và tên: BỐ ĐẺ: TRẦN CƠNG THƯ

Mối quan he:ä Bố/Mẹ Anh/Em Chị/Em Con Khác:

ĐTDĐ: 0355053621 Địa chỉ cư trú hiện tại: PHỐ 3 PHƯỜNG QUẢNG PHÚ

Quận/Huyện: TP THANH HÓA Tỉnh/TP: THANH HĨA

Tên đơn vị công taùc:

ĐĂNG KÝ DỊCH VỤ THANH TOÁN TỰ ĐỘNG

Áp dụng cho Tài khoản thanh toán cá nhân của khách hàng tại Sacombank

Tôi muốn chọn: Thanh toán tối thiểu Thanh toán toàn bộ dư nợ cuối kỳ

Từ tài khoản số:

Tên chủ tài khoản:

Ngoài ra, Khách hàng có thể thanh toán dư nợ bằng các kênh khác như:

u Thanh toán qua iBanking/mBanking

u Thanh toán qua Sacombank Pay

3/7

ĐĂNG KÝ DỊCH VỤ ỦY THÁC THANH TOÁN HÓA ĐƠN

u A - Thông tin đối tượng ủy thác thanh toán:

Loại hóa đơn Ký hiệu nhận dạng Thông tin hóa đơn Nhaéc lòch
thanh toaùn
Họ và tên Địa chỉ
SMS
Điện Nước ÑTDÑ Teân nhà cung cấp: Email
Vieãn thoâng TH Capù Kyù hiệu nhận dạng: Khác:
Khác:

Điện Nước ÑTDÑ Tên nhà cung cấp: SMS
Viễn thông TH Capù Ký hiệu nhận dạng: Email
Khaùc: Khác:

Điện Nước ĐTDĐ Tên nhà cung cấp: SMS
Viễn thông TH Capù Ký hiệu nhận dạng: Email
Khaùc: Khác:

Điện Nước ĐTDĐ Tên nhà cung cấp: SMS
Viễn thông TH Capù Ký hiệu nhận dạng: Email
Khaùc: Khác:

Điện Nước ÑTDÑ Teân nhà cung cấp: SMS
Viễn thông TH Capù Ký hiệu nhận daïng: Email
Khaùc: Khaùc:

u B – Hiệu lực từ ngày ___/_____/______ đến khi ngưng dịch vụ.
___/_____/______

ĐỊA CHỈ NHẬN THẺ VÀ HÌNH THỨC NHẬN THÔNG BÁO GIAO DỊCH

u Địa chỉ nhận thẻ: Đ/c ở hiện tại Ñ/c đơn vị đang công tác CN/PGD: THANH HĨA
Đ/c hộ khẩu

u Hình thức nhận thông báo giao dịch (TBGD):

Email Mobile Banking/Internet Banking/Sacombank Pay/Ứng dụng ngân hàng số

(*) Sacombank khuyến khích Quý khách nhận TBGD qua email/Mobile Banking/Internet Banking/Sacombank Pay hoặc các

ứng dụng ngân hàng số khác do Sacombank triển khai trong từng thời kỳ để góp phần bảo vệ mơi trường.

Trường hợp Q khách có nhu cầu nhận TBGD bằng giấy, vui lòng liên hệ Hotline/CN/PGD Sacombank để được hỗ trợ.

Sacombank sẽ thu phí theo quy định.

4/7

ĐĂNG KÝ THẺ TÍN DỤNG PHỤ - THÔNG TIN CHỦ THẺ PHỤ

Họ và tên: Nam Nữ

(Điền như trên CMND/CCCD/Hộ chiếu)

Ngày sinh: / / Quốc tịch:

Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:

Ngày caáp: Nơi cấp:

Số Hộ chiếu/CMND cũ (nếu có): ĐT nhà:
ĐT nhà:
Địa chỉ hộ khẩu: ĐTDĐ:

Tỉnh/TP:

Địa chỉ ở hiện tại:

Tỉnh/TP:

Email:

Mối quan hệ với chủ thẻ chính:

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ CÔNG TÁC

Tôi, người ký tên dưới đây xác nhận rằng:

Ông/Bà: Chức danh:

Hiện đang công tác tại đơn vị chúng tôi. Thời gian công tác: năm tháng

Thu nhập bình quân hàng tháng (triệu đồng):

Lương căn bản và phụ cấp Hoa hoàng Tổng thu nhập

Người xác nhận
Chức danh:

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

5/7

CAM KẾT

Tôi/Chúng tôi hiểu rằng việc điền đầy đủ các thông tin theo Giấy đề nghị này không đảm bảo việc

Sacombank chấp thuận cấp hạn mức, phát hành thẻ và/hoặc cung cấp các dịch vụ liên quan đến thẻ

theo Giấy đề nghị này và Sacombank không có trách nhiệm trả lại bất kỳ hồ sơ nào cho Tôi/Chúng tôi.

Tôi/Chúng tôi cho phép và đồng ý rằng Sacombank hay bất kỳ bên nào thay mặt cho Sacombank được quyền:

(i) thu thập, sử dụng, trao đổi các thông tin do Tôi/Chúng tôi cung cấp hoặc Sacombank có được trong quá trình

cung cấp dịch vụ cho Tôi/Chúng tôi với các cá nhân và/hoặc tổ chức khác nhằm mục đích cung cấp dịch vụ

cho Tôi/Chúng tôi, hạn chế rủi ro cho Tôi/Chúng tôi, cho Sacombank hoặc vì mục đích khác không trái quy định

pháp luật; (ii) tìm kiếm thông tin từ bất kỳ cá nhân và/hoặc tổ chức nào khác nhằm mục đích cấp hạn mức,

phát hành thẻ và/hoặc cung cấp các dịch vụ theo Giấy đề nghị này; (iii) trích tiền từ tài khoản của Tôi/Chúng

tôi tại Sacombank để thanh toán dư nợ, phí; (iv) từ chối/ngưng thực hiện nghóa vụ với Tôi/Chúng tôi nếu

Tôi/Chúng tôi không thực hiện/thực hiện không đầy đủ các nghóa vụ của Tôi/Chúng tôi với Sacombank.

Tôi/Chúng tôi xác nhận Tôi/Chúng tôi là người sử dụng hợp pháp của số điện thoại/email đăng ký tại

Giấy đề nghị này và đồng ý nhận thông tin về các sản phẩm, dịch vụ và các chương trình khuyến mại,

ưu đãi của Sacombank qua số điện thoại và/hoặc email đăng ký tại Giấy đề nghị này theo các phương thức

Sacombank áp dụng trong từng thời kỳ (bao gồm nhưng không giới hạn SMS, email, Viber, Zalo...).

Trường hợp có nhu cầu từ chối nhận quảng cáo, Tôi/Chúng tôi sẽ phản hồi theo hướng dẫn của

Sacombank trên chính tin nhắn, thư điện tử quảng cáo đó.

Bằng việc ký vào Giấy đề nghị này, Tôi/Chúng tôi xác nhận rằng Tôi/Chúng tôi đã đọc và đồng ý bị ràng buộc

bởi Điều Khoản và Điều kiện phát hành và sử dụng thẻ tín dụng cá nhân của Sacombank. Điều khoản

và Điều kiện cùng với Giấy đề nghị này tạo thành Hợp đồng phát hành và sử dụng thẻ tín dụng giữa

Tôi/Chúng tôi và Sacombank. Tôi/Chúng tôi chịu trách nhiệm đối với các nghóa vụ và trách nhiệm phát sinh

từ hoặc liên quan đến việc phát hành và sử dụng thẻ tín dụng mà Tôi/Chúng tôi đã được cấp. Tôi/Chúng tôi

đồng ý rằng việc Tôi/Chúng tôi sử dụng biện pháp xác thực OTP để đăng ký sử dụng các dịch vụ của

Sacombank và/hoặc thực hiện giao dịch với Sacombank thì việc xác thực qua OTP đó có giá trị tương đương

như chữ ký tay của Tôi/Chúng tôi trên văn bản gốc.

Tôi/Chúng tôi cam kết việc kích hoạt thẻ và PIN (nếu có) theo các phương thức mà Sacombank áp dụng

theo từng thời kỳ (bao gồm nhưng không giới hạn việc liên hệ các địa điểm giao dịch của Sacombank,

TT.DVKH của Sacombank, gửi tin nhắn SMS từ số điện thoại Tôi/Chúng tôi đã đăng ký, kích hoạt thẻ

qua kênh ngân hàng điện tử, qua ATM Sacombank, qua các ứng dụng Sacombank hoặc các hình thức

tương tự) sẽ do chính Tôi/Chúng tôi thực hiện và Tôi/Chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm đối với

các giao dịch phát sinh sau thời điểm kích hoạt thẻ. Khi đó, Sacombank hiểu rằng Tôi/Chúng tôi đã

nhận được thẻ và Sacombank không chịu trách nhiệm đối với thẻ đã kích hoạt.

Tôi/Chúng tôi có nghóa vụ thanh toán dư nợ đầy đủ và đúng hạn theo yêu cầu của Sacombank. Tôi/Chúng tôi

hiểu rằng trường hợp Tôi/Chúng tôi được Sacombank cấp tín dụng dưới bất kỳ hình thức nào (tại bất kỳ

thời điểm nào) và có tài sản bảo đảm thì nghóa vụ bảo đảm của tài sản đó đương nhiên bao gồm cả

nghóa vụ thanh toán phát sinh trong quá trình sử dụng thẻ. Việc Tôi/Chúng tôi bị chấm dứt cấp tín dụng

tại Sacombank vì bất cứ lý do gì có thể dẫn đến trình trạng thẻ bị chấm dứt hoạt động và/hoặc xử lý

tài sản đảm bảo từ phía Sacombank.

Giấy đề nghị này được lập thành 01 bản chính và được giữ bởi Sacombank. Trường hợp có nhu cầu,

Tôi/Chúng tôi có thể yêu cầu Sacombank cung cấp 01 bản sao. Điều Khoản và Điều Kiện Thẻ Tín

Dụng Sacombank sẽ được công bố tại trang thông tin điện tử chính thức của Sacombank

(www.sacombank.com.vn) hay tại bất kỳ điểm giao dịch Sacombank nào hoặc được cung cấp bởi

Trung Tâm Dịch Vụ Khách Hàng Sacombank theo số 1800 5858 88.

Ngày tháng năm

Chữ ký và họ tên của Chủ thẻ chính Chữ ký và họ tên của Chủ thẻ phụ

6/7

PHAÀN DÀNH CHO ĐƠN VỊ TIẾP NHẬN HỒ SƠ

Nguồn hồ sơ/Mã đơn vị: 01911 Tên đơn vị: CN THANH HÓA

Người giới thiệu: ĐTDĐ: STK:
u Họ và tên:

Công tác viên:
u Họ và tên:

u CMND/CCCD: STK:

Tên nhân viên (CBNV) tiếp nhận hồ sơ: NGUYỄN THỊ THỦY MSNV: 013558
Tên CBNV quản lý: NGUYỄN THỊ HƯƠNG MSNV: 011732

PHẦN DÀNH RIÊNG CHO ĐƠN VỊ CẤP THẺ

Phê duyệt hạn mức tín dụng: triệu đồng
(Bằng chữ: )
Ngaøy chốt thông báo giao dịch:
Lãi suất tại thời điểm làm theû:

Ngày tháng năm
Đại diện Ngân hàng

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

NGÂN HÀNG THƯƠNG MẠI CỔ PHẦN SÀI GỊN THƯƠNG TÍN sacombank.com.vn/
266 - 268 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Q.3, TP.HCM 1800 5858 88/(+84) 28 3526 6060

7/7 BM-THE.PHT.01_VN (22/10/2022)