TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
SAU CẮT DẠ DÀY, NẠO
HẠCH
Tỉ lệ biến chứng chung sau mổ mở cắt dạ dày thay đổi từ
14,4 – 40,6%.
Chảy máu sau mổ: 0,5 – 4,8%,
Xì miệng nối từ 1 - 7,8%,
Áp xe tồn lưu từ 1,6 - 3,7%,
Tắc ruột sau mổ từ 0,6 - 1,5%,
Bung thành bụng từ 0,5 - 1,2%.
Biến chứng về tim mạch và hô hấp từ 3,9 – 18%.
Các biến chứng cần phải mổ lại từ 0,8 – 9,8%.
Tỉ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau mổ từ 1 – 13%.
Tác giả N Biến Tử vong Xì miệng Chảy Áp xe Tim
chứng % nối % máu sau tồn lưu mạch, hô
Desai 205 chung % 7,8 mổ % % hấp %
Lamb 180 22 6,3 1,9 1,9 3,9
Sah 1639 26,5 1,7 2,8 7,2
Viste 1010 31 1 3,3 0,5 2,6 13
T.H Sơn 306 28 8,3 3,7 18
N.C Thịnh 208 8,8 1,3 2,3 1,1 1,6
V.D Long 112 14,4 1 1,9 2,9
11,6 0,9 4,1 2,5 0
1
2,9
0,9 1,8
• Theo tác giả VD Long, tỉ lệ các biến chứng sau mổ PTNS cắt dạ dày,
nạo hạch trong điều trị K dạ dày (n=112)
Xì miệng nối
• Miệng nối dạ dày-hỗng tràng
• Miệng nối thực quản-hỗng tràng
• Bục mỏm tá tràng
Các yếu tố ảnh hưởng sự lành miệng
nối
• Máu ni tại chỗ (dạ dày > ruột non > thực quản và đại trực tràng)
• Miệng nối khơng căng
• Khơng phơi nhiễm dịch nhiễm, bẩn trong khoang phúc mạc
• Thể trạng bệnh nhân: lớn tuổi, nội khoa kèm theo, dinh dưỡng,..
Lâm sàng
• Triệu chứng
Đau bụng
Sốt
Odl ra dịch tiêu hóa, xn bilirubin, amylase dịch tăng
• Hình ảnh học: CTscan bụng
Điều trị
• Nội khoa:
Kháng sinh phổ rộng
Dinh dưỡng tĩnh mạch
Dẫn lưu dịch rị hiệu quả
• Phẫu thuật
Chảy máu sau mổ
• Tỉ lệ chảy máu sau mổ 0 -1,3%
• Chảy máu trong lịng ống tiêu hóa:
Thường từ miệng nối vị tràng
Nội soi đường tiêu hóa, thất bại => phẫu thuật
• Chảy máu trong ổ bụng:
Nguyên nhân từ các nhanh ĐM lách, ĐM vị tá tràng
Can thiệp DSA, thất bại=> phẫu thuật
Nhiễm trùng vết mổ
• Huang báo cáo tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ: 1,8% (38/2170)
• Wang phân tích gộp 1 498 trường hợp được PTNS cắt toàn bộ dạ dày,
cho thấy tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở
nhóm PTNS so với mổ mở
(RR: 0,37; 95% CI: 0,19, 0,72; p = 0,003)
Nhiễm trùng vết mổ
• Dự phịng
Che chắn vết mổ
Hạn chế dịch tiêu hóa vấy bẩn vết mổ
• Điều trị:
Chăm sóc vết mổ nhiễm
Kháng sinh
Dinh dưỡng
Afferent Loop Syndrome- HC quai đến
• HC gặp sau nối vị tràng kiểu
Billroth II
• Triệu chứng
Đau tức thượng vị
Nôn dịch mật
Nhiễm trùng, viêm phúc mạc
khi hoại tử quai đến
Điều trị: phẫu thuật chuyển sang
lưu thông kiểu Roux-en-Y
Efferent Loop Obstruction-HC quai đi
• Tắc quai đi hiếm gặp
• Xảy ra bất cứ thời điểm nào,
50% ca xảy ra trong 1 tháng sau
mổ
• Phẫu thuật phục hồi thốt vị nội
hay cắt dây dính
Alkaline Reflux Gastritis-Viêm dạ dày trao
ngược dịch mật
• Xảy ra sau nối kiểu Billroth II
• Triệu chứng:
Đau thượng vị
Nôn dịch mật
Sụt cân
• Điều trị: phẫu thuật chuyển sang Roux-en-Y, với chân Roux dài hơn
40cm
Dumping Syndrome-Hội chứng Dumping
• Hội chứng gồm triệu chứng đường tiêu hóa và thần kinh nội tiết liên
quan làm trống dạ dày quá nhanh sau ăn
• Thường gặp sau cắt bán phần dưới dạ dày với phục hồi lưu thơng kiểu
Billroth II
• Hội chứng chia làm 2 loại:
Dumping sớm: trong vòng 30 phút sau ăn
Dumping muộn: 1-3 giờ sau ăn
Dumping Syndrome
• Triệu chứng tiêu hóa:
Đau bụng
No, chán ăn sớm
Buồn nôn, nôn
Tiêu chảy
Chướng bụng
• Triệu chứng thần kinh nội tiết
Mạch nhanh
Hồi hộp, đánh trống ngực
Vả mồ hôi
Nhức đầu
Dumping symdrome
• Điều trị:
Tiết chế bữa ăn
Thuốc, Octreotide
Phẫu thuật, khi điều trị bảo tồn thất bại, chuyển sang phục hồi
lưu thông kiểu Roux-en-Y
Metabolic Disturbances-Rối loạn chuyển hóa
• Thiếu máu:
Thiếu sắt do giảm hấp thu
Thiếu B12 do thiếu yếu tố nội tại của dạ dày
• Lỗng xương: thiếu canxi vì thiếu acid béo
• Thiếu vitamin tan trong mỡ, Vit A, D, E, K
Điều tri: bổ sung các chất cần thiết, sắt, vitamin, canxi
Tài liệu tham khảo
• Võ Duy Long (2017). “Đánh giá kết quả phẫu thuật nội
soi điều trị ung thư dạ dày theo giai đoạn I,II,III”. Luận
án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh.
• Wang JF, Zhang SZ, Zhang NY et al (2016). “Laparoscopic
gastrectomy versus open gastrectomy for elderly patients with gastric
cancer: a systematic review and meta-analysis”. World J Surg Oncol,
14(1), pp. 90-100.
• Townsend, C.M., Beauchamp, R.D., Evers, B.M. and Mattox, K.L.,
2021. Sabiston textbook of surgery. Elsevier Health Sciences.