VAI TRÒ CỦA EOBMRI TRONG CHẨN ĐOÁN HCC
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (8.15 MB, 40 trang )
<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">
<b><small>RSHCM 2024</small></b>
<b>HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024 </b>
<b><small>RSHCM 2024</small></b>
BS NGUYỄN THÀNH ĐĂNG
<i><small>TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC, TPHCM</small></i>
<b>VAI TRỊ CỦA EOB-MRI </b>
<b>TRONG CHẨN ĐỐN HCC</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2"><b>1. Tổng quan về thuốc EOB-MRI2. Vai trò trong chẩn đốn HCC3. Hạn chế EOB-MRI</b>
<b>NỘI DUNG CHÍNH</b>
<b><small>MEDIC</small></b></div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3"><b>Tiêm Primovist động học (Dynamic) cho thông tin tưới máu giống như khi tiêm chấtngoại bào (Gadovist, Dotarem) trong vài phút đầu. </b>
<b>Sau khoảng 10–25 phút tế bào gan mới hấp thu chất Primovist và có tín hiệu cao</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5"><b>Các chuỗi xung</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7"><i><small>(Ban hành kèm theo Quyết định số</small></i>
<i><small>3129/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020)</small></i>
</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8"><b><small>Clinical Practice Guidelines for </small></b>
<b><small>Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version </small></b>
<small>+ Khơng Washout TM + Khơng giảm thì chuyểntiếp hoặc gan mật: Theo dõi thường xuyên</small>
<b><small>Không ngấm thuốc ĐM</small></b>
<small>≥ 1,5cm và giảm thì gan mật: EUS hoặc Biosy - HCC<1,5cm: Theo dõi mỗi 3 tháng</small>
<b>Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9"><b>Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) Guidelines 2017</b>
<b><small>Ngấm thuốc ĐM + Washout (+): HCCNgấm thuốc ĐM + Washout (-):</small></b>
<b><small>+ Thì gan mật giảm tín hiệu : ± HCC</small></b>
<small>+ Thì gan mật đồng hoặc tăng : Biopsy</small>
<b><small>Khơng ngấm thuốc ĐM:</small></b>
<small>+ Thì gan mật giảm tín hiệu: CEUS - HCC+ Thì gan mật đồng hoặc tăng: US 6 tháng</small>
<b>Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10"><b>American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) supports the LI-RADS diagnostic algorithm for HCC</b>
<b>Washout (+) thì gan mật: Tiêu chuẩn phụ</b>
<b>EOB = Extracellular agents</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11"><b><small>Ngấm thuốc ĐM + Washout (-) hoặc khôngngấm thuốc tương phản ĐM: Dựa vào Đặctính hình ảnh phụ trợ khác</small></b>
<b><small>+ Thỏa điều kiện phụ trợ: ± HCC</small></b>
<small>+ Không thỏa điều kiện: Nốt không xác định</small>
<b>Washout (+): Thì tĩnh mạch cửa, chuyển tiếp, gan mật</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12"><b><small>Không ngấm thuốc tương phản ĐM:</small></b>
<b><small>≥1 tiêu chuẩn gợi ý về ác tính và ≥1 tiêu</small></b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14"><b>VN- Guideline? = Korean Guideline</b>
<b>Nốt ganAPHE (+)APHE (-)</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15"><b>Case 1: </b>
AFP: 60.1 (<20ng/ml) Bệnh nhân 73M. Nhiễm gan C mạn. AFP-L3: 18.0 (<10%)SA: phát hiện thương tổn gan: PIVKA II: 163.3 (<40mAU/ml)
<small>ADC</small>
</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">Bệnh nhân 59F. Nhiễm gan B mạn. AFP-L3: 14 (<10%)
SA: phát hiện thương tổn gan: PIVKA II: 25.8 (<40mAU/ml)
</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18"><b>Kết quả phẫu thuật</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20"><b>Sau TACE </b>
AFP: 12.08 (<20ng/ml) PIVKA II: 175 (<40mAU/ml)</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21"><b>MRI - GADOVIST</b>
<b>Case 3: </b>
AFP: 565.9 (<20ng/ml) Bệnh nhân 74F. Nhiễm gan B mạn. AFP-L3: 75.6 (<10%) SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)<b><small>T2</small></b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23"><b>SAU LÀM RFA</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24"><b>Case 4: </b>
AFP: <b>250</b> (<20ng/ml) Bệnh nhân 49M. Nhiễm gan B mạn. AFP-L3: 28 (<10%)SA: Không thấy thương tổn gan: PIVKA II: 35 (<40mAU/ml)
</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">Bệnh nhân 67M. Nhiễm gan C mạn. AFP-L3: <0.5 (<10%) SA: Nốt thương tổn gan phải: PIVKA II: 18 (<40mAU/ml)
</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28"><b>Case 6: </b>
Bênh nhân 19F.SA: phát hiện thương tổn gan trái.
</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29"><b>Hạn chế EOB-MRI</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31"><b>Hemangioma không điển hình</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32"><b>Hemangioma khơng điển hình</b>
PRIMOVIST
</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36"><b>FNH - FHCC</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38"><i><b>Sự tăng quá mức của OATP1 do đột biến tế bào β Catenin</b></i>
<b>6 – 15% thương tổn HCC đồng hoặc tăng tín hiệu thì gan mật</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">Vượt trội hơn MRI với chất tương phản ngoại bào Phát hiện sớm thương tổn nhỏ
Thay đổi kế hoạch điều trị.
Chưa có hướng dẫn chẩn đốn EOB-MRI tại VN
<b>KẾT LUẬN</b>
<b>EOB-MRI TRONG CHUẨN ĐỐN HCC</b>
</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40"><b><small>RSHCM 2024</small></b>
<b>HỘI NGHỊ KHOA HỌC CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TP.HCM MỞ RỘNG LẦN THỨ XI – 2024 </b>
<b><small>RSHCM 2024</small></b>
</div>
