01 bệnh của thượng củng mạc và củng mạc

<span class="text_page_counter">Trang 1</span><div class="page_container" data-page="1">

<b>BỆNH PHẦN SAU NHÃN CẦU</b>

<b>Bệnh của thượng củng mạc và củng mạc</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

<b><small>Brien Holden Vision Institute Foundation (formerly ICEE) is a Public Health division of Brien Holden Vision Institute</small></b>

<b><small>COPYRIGHT © 2013 Brien Holden Vision Institute. All rights reserved.</small></b>

<b><small>This publication is protected by laws relating to copyright. Except as permitted under applicable legislation, no part of this publication may be adapted, modified, stored in a retrieval system, transmitted or reproduced in any form or by any process, electronic or otherwise, without the Brien Holden Vision Institute’s (The institute) prior written permission. You may, especially if you are from a not-for-profit organisation, be eligible for a free license to use and make limited copies of parts of this manual in certain limited circumstances. To see if you </small></b>

<b><small>are eligible for such a license, please visit .DISCLAIMER</small></b>

<b><small>The material and tools provided in this publication are provided for purposes of general information only. The Institute is not providing specific advice concerning the clinical Điều trị of any case or condition that may be mentioned in this publication, and the information must not be used as a substitute for specific advice from a qualified professional. </small></b>

<b><small>The mention of specific companies or certain manufacturers’ products does not imply that those companies or products are endorsed or recommended by the Institute in preference to others of a similar nature that are not mentioned. The Institute makes no representation or warranty that the information contained in this publication is complete or free of omissions or errors. To the extent permitted by law, the Institute excludes all implied warranties, including regarding merchantability and fitness for purpose, and disclaims any and all liability for </small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

<b>NỘI DUNG CỦA CHƯƠNG</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

<b>GIỚI THIỆU</b>

•<b>_{Những kiến thức chung}</b>

− _{Củng mạc trơ và chức năng chủ yếu là nâng}

− _{Cấu tạo chủ yếu là colagen}

− _{Cấu trúc hầu như khơng có tế bào và khơng}

có mạch máu

− _{Ít khi có các bệnh khơng nhiễm trùng}

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

<b>GIỚI THIỆU</b>

•<b>_{Ơn lại giải phẫu củng mạc}</b>

− _{Củng mạc có một lá trên màng mạch (lamina}

fusca) màu nâu ở khoang thượng hắc mạc

− _{Nó có cấu trúc nhớt-đàn hồi với mô xơ màu}

trắng được tạo thành bởi các sợi chun mảnh và mô liên kết

− _{Củng mạc là một nhân tố trong tuần hoàn nội}

nhãn và nhãn áp

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

<b>GIỚI THIỆU</b>

•<b>_{Ơn lại giải phẫu củng mạc}</b>

− _{Các bó sợi củng mạc được sắp xếp đều đặn}

<small>•</small> _{Góp phần vào sự mờ đục của nó}

− _{Củng mạc tạo thành 5/6 lớp áo ngoài của mắt,}

bị gián đoạn bởi thị thần kinh và mạch liên lạc

− _{Mạch liên lạc có thể có sắc tố hoặc giống như}

− _{Củng mạc có ít mạch máu và các mao mạch là}

phổ biến

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

<b>GIỚI THIỆU</b>

•<b>_{Ơn lại giải phẫu củng mạc}</b>

− _{Tuần hồn trên củng mạc gồm 3 lớp mạch}

<small>•</small> <b>_{Đám rối kết mạc}</b>

<small>•đám rối nơng nhất của các mạch nhỏ, có thể di chuyển bên trên các cấu trúc khác</small>

<small>•</small> <b>_{Đám rối thượng củng mạc nơng}</b>

<small>•</small> _{gồm các mạch máu hướng tâm nằm ở bao Tenon}

<small>•</small> <b>_{Đám rối thượng củng mạc sâu}</b>

<small>•cịn được gọi là đám rối củng mạc, nó nằm sâu tới bao Tenon và ngay trên củng mạc</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

<b>CÁC DỊ THƯỜNG BẨM SINHCỦA CỦNG MẠC</b>

•<b>_{Bệnh nhiễm melanin mắt}</b>

− _{Nơ-vi Ota (so với tổn thương mắc phải)} − _{Tại sao một số củng mạc có màu xanh?}

<small>nơng ở những người da nhợt nhạt cũng có màu xanh hơn là màu đỏ</small>

<small>dẫn đến tán xạ ánh sáng Rayleigh</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

<b>VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC</b>

(episcleritis periodica fugaz) được Fuchs phát hiện vào năm 1895.

“viêm dưới kết mạc” và Hutchinson (1885) gọi là “mắt nóng”

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

<b>VIÊM CỦNG MẠC</b>

•<b>_{Chẩn đốn phân biệt}</b>

<b><small>Viêm củng mạcViêm thượng củng mạc</small></b>

<small>Các mạch máu sâuCủng mạc không bị ảnh hưởngKhông trắng khi nhỏ phenylephrineTrắng ra khi nhỏ phenylephrineNữ > namNgười trẻ</small>

<small>Đau nặng (lan tỏa)Khó chịu hơn là đau</small>

<small>Khởi phát từ từ (tái phát)Khởi phát đột ngột (tái phát)Củng mạc có thể màu xanhCác mạch máu có thể di chuyển</small>

<small>Nhiều bệnh nhân có bệnh tồn thân</small> ^{Thường vơ căn nhưng có thể có bệnh}

<small>colagen mạch máu, bệnh Gout, nhiễm trùng</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<b>VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC</b>

phù tỏa lan của một vùng mô thượng củng mạc và kết mạc bên trên

định kì.

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<small>•Đỏ khu vực hoặc tỏa lan</small>

<small>−Hiếm khi kèm theo các bệnh toàn thân</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

<b>VIÊM THƯỢNG CỦNG MẠC</b>

•<b>Dạng nốt: điều trị</b>

− <b>Nhẹ</b>

<small>khác</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

<small>•ít khi cần</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

sau hoặc viêm củng mạc trước

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

<small>tính và đau nhức âm ỉ ở sâu, khu trú ở </small>

<small>củng mạc nhưng thường liên quan đến </small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

<small>•Có biến dạng đám rối mạch máu và khơng cịn phân bố mạch máu theo hướng nan hoa</small>

<small>•Giống viêm thượng củng mạc dạng nốt nhưng nặng hơn</small>

<small>•Các nốt nằm ở củng mạc và không thể di chuyển</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

<small>vịng 5 năm từ khi khởi phát</small>

<small>•Tổn thương giác mạc</small>

<small>•Đục thể thủy tinh</small>

<small>•Glơcơm thứ phát</small>

<small>tiết ra colagen bị tổn hại</small>

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

<small>•Bệnh lao, giang mai, bệnh sarcoid, bệnh phong</small>

<small>−</small> _{Các rối loạn chuyển hóa}

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

<b>VIÊM CỦNG MẠC</b>

•<b>_{Điều trị}</b>

− _{Điều trị bệnh nguyên nhân}

− _{Steroid tại chỗ (không hiệu quả lắm):}

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

<b>VIÊM CỦNG MẠC</b>

•<b>_{Điều trị}</b>

− _{Steroid đường uống:}

− _{Thuốc ức chế miễn dịch:}

− _{Chống chỉ định tiêm steroid dưới kết}

mạc

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

<b>VIÊM CỦNG MẠC</b>

•<b>_{Điều trị củng mạc mỏng/thủng}</b>

− _{Cắt lọc mô nhiễm trùng}

− _{Ghép lớp hoặc toàn bộ chiều dày}

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

<b>VIÊM CỦNG MẠC SAU</b>

− _{Chẩn đốn thường bị bỏ sót}

− _{30% liên quan với bệnh toàn thân} − _{Đau, tăng cảm giác}

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

<b>VIÊM CỦNG MẠC SAU</b>

<small>−</small> _{Đo khúc xạ (chuyển thành viễn thị)} <small>−</small> _{Khám sinh hiển vi đèn khe}

</div><span class="text_page_counter">Trang 43</span><div class="page_container" data-page="43">

<b>VIÊM CỦNG MẠC NHIỄM TRÙNG </b>

− _{Hiếm gặp}

− _{Cần chẩn đoán phân biệt với hoại tử và}

áp xe củng mạc khi có một yếu tố nguy cơ

</div><span class="text_page_counter">Trang 44</span><div class="page_container" data-page="44">

<b>VIÊM CỦNG MẠC NHIỄM TRÙNG </b>

− _{Viêm củng mạc trước đó}

− _{Phẫu thuật củng mạc mới hoặc từ lâu} − _{Chấn thương hoặc tia xạ ở mắt}

</div><span class="text_page_counter">Trang 46</span><div class="page_container" data-page="46">

<b>CÁC U CỦA CỦNG MẠC</b>

ngăn cản sự lan rộng các u nội nhãn

− _{Chú ý: các ống củng mạc có lỗ}

</div><span class="text_page_counter">Trang 47</span><div class="page_container" data-page="47">

<b>CÁC U CỦA CỦNG MẠC</b>

thể bị ảnh hưởng bởi các u ở hốc mắt (trong và ngoài nhãn cầu).

ngoằn ngoèo và tân mạch gợi ý:

− _{u hắc tố ác tính nội nhãn, u tủy hoặc bệnh}

sarcoid

</div>