Thực trạng mang liên cầu nhóm b và kết quả thai kỳ ở sản phụ sinh tại bệnh viện phụ sản hà nội

<span class="text_page_counter">Trang 2</span><div class="page_container" data-page="2">

- Ban giám hiệuTrường Đại học Y I làNội.

- Phòng Đào tạoSauđại học Trường Đại học Y Hả Nội.

- Phòng Ke hoạch tổng hợp- Bệnh viện Phụ Sàn I là Nội

Đại họcY I làNội dà tận tình giúp dờ tơi trongtồnbộkhố học và trongq trinh

Cuốicùng, lơixin bày tỏ lịng biết ơn tất càngười than trong gia dinh, bạn bè

</div><span class="text_page_counter">Trang 3</span><div class="page_container" data-page="3">

Tôi xin camđoan đây là công trinh nghiên cứucủatôi.Các sổ liệu nghiên cứu lả trungthực và chinh xác. các kctquà nghiên cứu chưa được côngbổ trong bất kỳ

</div><span class="text_page_counter">Trang 4</span><div class="page_container" data-page="4">

95% Cl 95%Confidence Interval Khoáng tin cậy95%

ACOG American College of Obstetricians and Hiệp hộjSảnphụkhoaHoaKỳ

ASM AmericanSocietyforMicrobiology Hiệp hộivi sinh HoaK

GBS Group B <i>Streptococcus</i> Lien cầu nhỏm B

PCR PolymeraseChainReaction Phàn ứngkhuếchdại chuỗi

Polymerase PCT Procalcitonin

WHO WorldHealth Organization Tổ chức Y tc the giới

</div><span class="text_page_counter">Trang 5</span><div class="page_container" data-page="5">

CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. ĐẬC ĐIẺMLIÊN CÀU NI 1ÓM B... 3

1.1.1. Đặc điềm vi sinh vật...3

1.1.2. Cở che bệnh học và các yểutổđộc lực của GBS... 4

1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẢN ĐỐN LIÊNCÀU NHĨM B...6

1.2.1. Phương pháp ni cấy, phânlập và định danh...6

1.2.2.Kỷ thuật PCR...11

1.3. LIÊN CÀU NHÓM B VÀTHAI KỲ...II 1.3.1.Cácyểu tố nguycơ nhiễm trùngsơ sinh doliêncầu nhỏm B... 11

1.3.2. Nhiễm trùng mẹ và các nguycơ trong thai kỳ...12

1.3.3. Nhiễm trùng ờ tre sơsinh...15

1.4. ĐIÊU TRỊ DỤ' PHỊNGLÂYNHIÊMLIÊN CÀU NHĨM B...17

1.4.1. Khuyến cáosàng lọc liên cầu nhóm Bvà sử dụngkháng sinh dựphòng theoACOGJ:...17

1.4.2. Phácđồkháng sinh dựphòng lây nhiễm trướcsinh...19

1.5. CÁC NGHIÊN CỨU VÊ LIÊN CÀU NHÓMBVÀTHAIKỲ...21

1.5.1.Cúcnghiên cứu tại Việt Nam...21

1.5.2.Cácnghiên cứu trênthegiới...22

CHƯƠNG 2: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cúu...24

2.1. ĐÓI TƯỢNG NGHIÊNcửu...24

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu...24

2.1.2. Địa điểm và thờigiannghiêncứu...24

2.2.PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN cửu...24

</div><span class="text_page_counter">Trang 6</span><div class="page_container" data-page="6">

2.2.3. Các bước nghiêncứu...25

2.3. CÁC BIÉN SĨ NGHIÊNcửu...31

2.4.PHƯƠNG PHÁP THU THẬPSĨLIỆU...33

2.5. PHÂN TÍCH VÀxừ LÝ SÓ LIỆU...33

2.6. ĐẠO ĐỬC NGHIÊN cứu...34

<b>CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu...35</b>

3.1. ĐẬC ĐI ÊM CHUNG CÙA NHÓM NGHIÊN cúu VÀ TỲ LỆ MANG LIÊN CÀUNHỎMBTRONGTHAI KỲ...35

3.1.1. Đặc điềm chung củanhómnghiên cứu...35

3.2.4. Kct quả thai kỳ VC phía mọ...43

3.2.5. Kct quà thai kỳ về phía trỏ sơsinh...44

<b>CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN...47</b>

4.1. TỶ LỆMANG LIÊNCÀU NHÓM B VÀ MỘT SÓ ĐẶC ĐIÊMCỦASẢN PHỤ SINH TẠI BỆNHVIỆN PHỤSẢN HÀ NỘI...47

4.1.1,Nhận xút về đối tượng nghiên cửu...47

4.1.2. Tỷ lệsàn phụ mang liêncầunhóm B...47

4.1.3. Phàn bố sàn phụmangliên cầu nhóm B theo các nhóm đổi lượng...50

4.2. KÉT QUÂ THAI KỲ Ở NHŨNG SÀN PHỤ MANG LIÊN CÂU NHÓM B SINH TẠI BỆNHVIỆN PHỤ SẢNHÀ NỘI...57

</div><span class="text_page_counter">Trang 7</span><div class="page_container" data-page="7">

4.2.3.Phươngpháp kết thúc thai kỳ...60

4.2.4. Nguycơ đè non...60

4.2.5. Kcl cục thai ki bất lợi về phía mẹ... 61

4.2.6. Đặc điểm trẽ sơsinhờcác thai kỳ mang liên cầu nhómB...62

4.2.7. Thai kỳ mang liên cầunhóm B và nguycơ nhiễm trùngsơsinh...63

<b>KẾT LUẬN...67</b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 8</span><div class="page_container" data-page="8">

Bảng l. I. Bảng tồng hợp về độctổcùaGBS...5

Báng2.1.Cácyếu tố nguycơnhiễmtrùngsơ sinh sớm...29

Bàng2.2.Các triệu chửnglàmsàng nghi ngờnhiễmtrùng sơ sinh sớm...30

Bàng 3.1.Tỷ lộ thaiphụmangGBStheo các độc điểm thai kỳ...37

Bâng3.2. Tỳ lệ mangGBS theo tiền sửsảnkhoa... 38

Bâng 3.3.Tỳ lệ mangGBS theo tiền sử đè dường ầm đạo...39

Bảng 3.4. Tỳ lệ mangGBStheo tiền sừ viêm dường sinhdục...39

Bàng 3.5.Tỷlệ mangGBS theo đặc điểm viêm đường tiết niệu...39

Bâng 3.6.TỷlệmangGBStheođặc diem bệnh lý nội khoa...40

Bảng 3.7. Tuồi thai kếtthúc thai kỳ... 41

Bảng3.8. Phươngphápkếtthúc thai kỳ... 42

Bảng3.9.Các kết quà thai kỳ về phía mẹ... 43

Bảng 3.10. Ket quảthaikỳ ờ nhóm sânphụ khơng có chi định mổ tuyệt đối...44

Bảng3.11. Trọng lượng tre sơ sinh...44

Bâng3.12.Chi số apgar...45

Bàng3.13. Tỷ lệ sơ sinh phải điều trị kháng sinh...45

Bảng3.14. Kếtquảcấymáucùa trê sơ sinh...46

Bàng3.15. Hiệuquàcùadiều trị dựphòng GBS...46

</div><span class="text_page_counter">Trang 9</span><div class="page_container" data-page="9">

Biểu đồ3.1. Phân bố tuổi của sân phụ...35

Biều đồ3.2. Phàn bổ địabàn cư trú củasân phụ... 36

Biểu đồ3.3. Tỷ lộ sànphụmangGBStrongthai kỳ...36

Biểuđồ3.4. Tỷ lệ sânphụmangGBSdượcđiềutrịdự phòng...41

Biểu đồ3.5.Tỳ lệ mồ lấy thai chung...42

</div><span class="text_page_counter">Trang 10</span><div class="page_container" data-page="10">

Hình 1.1. Sơ dồ gcn của liên cầu nhóm B... 3

Hình 1.2. Khuẩn Lạc GBS phát triển sau 24 giờ trên mõi trường thạch GBS trung

</div><span class="text_page_counter">Trang 11</span><div class="page_container" data-page="11">

Liên cầu nhóm B (GBS), tên khoa học là <i>Streptococcus Alagatiae,</i> là cầu

khuẩn Grain dương, lần đầu tiên dược phân biệt với các vi khuẩn khác vàonăm 1930 bời Rccbccca Lanccfield. Liên cầu nhóm B dược phát hiện lần đầu tiên là

ngunnhângây viêm vúờ bị, sauđóđượcphân lặp từ âm dạo của người phụ nữ’.

Liên cầu nhóm B cóthể tìm thấy ờ đường liêu hóa, sinh dụcvà tict niệu. Người

Phụ nữ có thai mang GBS là một trong số những nguyên nhân gây nhiễm

Với trỏ sơ sinh, nhiễm GBS làm lăng nguy cơ viêm phổi, viêm màng nâo,

sàngdonhiễm liên cầu nhóm B.Một lã nhiêmtrùng sơ sinh sớmdoGBS, xuất hiện trongvòng 7 ngàyđầu sau khi sinh. 90% biểu hiện trongvòng 3 ngàyđầu tiên sau

hiện lừ 7 ngâysau khi sinh đến 2-3 Iháng tuổi và GBS cỏ thề gày ra nhiễmtrùng

sausinh,nhiễmtrùngbệnh viện3.

Ti lệsàn phụ mangGBS là 10-30% khác nhau tùy từngvị trí địa lý và cao

299.924 phụ nữ có thai, tỷ lệ mangGBS lả 18% Nghiên cửu tại bệnh viện Phụ

</div><span class="text_page_counter">Trang 12</span><div class="page_container" data-page="12">

SànTrungương,lỷ lộ mangGBS ở thai phụ có tuổi thai từ28tuần là 19,1% 5. Tại

Tỳ lộ mangGBS ờ phụ nữquàn lý thai và đe tại bệnh viện Từ Dù theo các nghiên cứu từ năm2006-2010vảo khoảng 17-18%7 8 9, Lại Binh Thuận năm 2016 là 17,8%,

Tờ năm 1996, trung lâm kiểm soát và dự phòng bệnh tật Hoa Kỳ đà đira ra khuyến cáo về chiến lược diều írị dự phịngGBS dựa vào các yen tổ nguycơcủa

trùng sơ sinh sớm từ 1,8 trê sơsinh trên 1.000 trê đè sổng vào những nâm 1990 xuống còn 0,23 tre sơ sinh trên 1.000 trò sinh sống vào năm 2015 ". Năm 2019

Tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, xét nghiệm sànglọc liên cầu nhóm B chosân

dược áp dụngthường quy trongquá trinh quân lý thai từnăm 2019, đe tổng kếttỷ lệ

tôi lien hành nghiên cứu dề tài: Thực trạng mang liên cầu nhóm B và kết quà

<i>/.Xác (tịnh tỳ ỉệ mang tiên cần nhóm B và một số đặc điểmcủasánphụsình tại Bệnhviện Phụ Sản Hà Nội nấm 2021.</i>

<i>2. Mà tà kết quá thaikỳ ởnhững sàn phụ trcn.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 13</span><div class="page_container" data-page="13">

CHƯƠNG I

TÔNG QI AN TÀI LIỆU

1.1.1. Dye diem visinhvật

Strcptococus has lien cầu lan máu p nhóm B. GBS lã cầu khn Gram dương,cơ hình can hoặc hĩnh bầu dục. đường kinh trung binh là Ipm. có vỏ bọc. khơngcó

mỗi chuỗi vã phânchia trong mặt phàng thùnggóc với trục cua chuỗi. GBS khơng tạothánhnhabào khi gộpmôitrưởngbẳtlợi.

Cẩu trúc bộ gen cua GBS gồm 2.211.485 dôi base mà hóa cho 2118 protein.

GBSchia thành 10 type huvet thanh gồm la. lb. II. III. IV. V. VI. VII. VIII vả IX

dựa vào lớp kháng nguyên polysaccaridc cua vó vi khuân, l ypc huyết thanh gày bệnh trên người dược xác định là la. lb. II. III. V. Trong dó type huyết thanh gây

trongdó type III là typegâybệnhchinhtrẽntre sơ sinh '.

<i>Hình/. I. Sư tin xen cuaHêncầunhóm n'2.</i>

</div><span class="text_page_counter">Trang 14</span><div class="page_container" data-page="14">

I Jen cầu nhóm B có men Hemolysinlàm lan hổng cầu trên môi trường nuôi cấy,

chúng phát triền lót nhất trên mịi trường thạch máu. vi thế khuẩn lạc của vi khuẩn

(lượcbaoquanh bớimột vòngtròn trong suốt rộngkhống0.5 - I mmkhơngcịnhồng cầu xungquanh, (lây gọi lã hiện lượngtiêu huyết hồn lồn ”. GBS khơng có enzym catalase là enzym xúc lác làm phàn hủy hydrogen peroxide, độc điểm nàyđược ứng

dộ - 12l°c trong ít nhất 15 phút và ờ nhiệt độ khị 160 I7O°C trong ít nhất ỉ

sống sót trong khơng khi khống I tháng, GBS trong sừa ờ -20”C có the sổng

4 tuần vã trong thịt cá (lỏng lạnh ờ -70°C chúng có the sống 9 tháng.

hĩnh thái”.

1.1.2.Cơchế bệnh học và các yểu tố dộc lực của GBS

GBS thườngcư trú nơi đoạn thấp của ổngliêu hóa và âm đạo người phụ nữ khóc mạnh, có thể hiện diện tại âm dạo vào bắt kỳ thời diem nào của

thai kỳ. Tuy không gây bệnh trên người lớn ờ hầu hết các trường hợp nhưng

giai đoạn chu sinh. Quà trình lây truyền từ mẹ sangcon thường chi xây rakhi bát

Nguyên nhãn lây truyền trong chuyển dạ do thai nhi hoặc sơ sinh hít,

phụ thuộc vào mức (lộ nhiễm khuẩn cúa mẹ và các yếu tố thuận lợi cho nhiêm

khuần như: Viêm âm đạo lái phát, viêm đường tiết niệu do GBS, ối vỡ sớm,

</div><span class="text_page_counter">Trang 15</span><div class="page_container" data-page="15">

vàoquá trinh tươngtácgiữa vi khuẩnvàcơthể:

- Độclựccùa vi khuẩn.

- I làng rào bào vệ tựnhiên bị phả vỡ.

thốngthựcbào,bổthể, các kháng theđặc hiệu, quá trinh opsoninhóa;

Bàng 1.1. Bâng tổng họp về dộc tố cùa GBSU.

Acidlipoteichoic Trung gianbám dính vi khuẩn với tể bàoeukaryotic.

Ket quàtrongphân ứng độctrưng CAMP cùaGBS. Gắn với phần Fc của IgG và IgM làm bat hoạt các

globulinnày dổi với đáp ứng tạo miền dịchcơthể.

Hyaluronatelyase Có the là yếu tổ pháttán qua mơ liênkct của vậtchú.

Protein c Kháng nguyên alpha giúp lần tránh hệ thống miễn dịch

SuperoxideDismutase Chồng lại oxy hỏa bắng cách chuyên các anion

C5a peptidase Phân cat và bất hoạt c5a bạch cẩutrungtính.

ProteinPBPlagắnPcnicilin Có thể bảo vệ GBS khỏi quá trinh thựcbào.

</div><span class="text_page_counter">Trang 16</span><div class="page_container" data-page="16">

1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHÁN ĐỐN LIÊNCÀU NHĨM B. 1.2.1. Phuong pháp nuôi cấy, phânlập vã định (lanh.

Phươngpháp ni cấy là liêu chuẩn vàng đề chấn đốn có GBS theo khuyến

trọng đề thực hiện kháng sinh đồ và lựachọn kháng sinh diều trị. Mầu bệnh phẩm (thường từ dịch âm đạohoặc / và trực tràng) cấyvào ống môi trường canh thang

máucữu và ú trongtủ ấm 35 - 37°c sau 18-24 giờ. Quan sát và xác định các tinh

chất vi khuẩn gợi ý GBS khi có vùng tan máu beta họp, cầu khuẩn gram dương,

catalase ủm tính. Thử nghiệm CAMP hoặc phàn ứng ngưngkct kháng nguyên nhỏm

GBS trong thai kỳ nếu mầu sàng lọc GBS được thu thập trong vòng 5 tuần trước

trên 5tuần so với thời điềm chuyền dạ sinh. Do đó,khuyến cáomới cho rằng sủng lọc GBS ớ tuổi thai sớm nhất là36 tuần,sè mở rộng cửa sỗ chần đoán cho kctquà

</div><span class="text_page_counter">Trang 17</span><div class="page_container" data-page="17">

<i>Hĩnh /.2. Khuân lạc (ÌHS phát trie’ll sau 24 giở trên mơitrườngthạch <ÌHS trung binh, yếm khi. nhìịt (lộ 35 - 37" Ờ .</i>

<i>1.2.1.1.Xhuộni(/'ram khuân lạc 's.</i>

I)ự;i trên nguyên tảcvi khuân bill màu Gram âm hay Gram dươngdơ sự khác

nhau về thành phần, cấu trúc vách tế bân xi khn. Vi khn Gram dươngcó lớp

cồn. vầngiìr nguyêndược màu tim ban dầu. Ngược lụi. xi khuân Gram âm có một

lớp mãng nãy dề bị phá huy bơi cồn khi tây màu. Do đó phức hợp tinh thê lim

Quansát hình thê xi khuân ờ vụt kinh dầu(X 100). GBS sau khi nhuộm Gram

- I linh thẻ: cầu khuân.

</div><span class="text_page_counter">Trang 18</span><div class="page_container" data-page="18">

<i>Hình ĩ.3. Hình anhGỉiS trên tiên han nhuộm Gram1.</i>

<i>í.2.1.2. ThnnghiệmCatalase '\</i>

Vi khuân sinh enzym catalase de thủy phân I hO2 thành 1120 và o> tạora bọt

Testdươngtinh khi có sui bọt nga) iộp lức

I nzym catalase khơng có ờ liên câu. ngược lại có ơ tất ca cácloại tụcâu. Do dó. GBS cho kết qua âm linh với test catalase. Dáy lã dộc diêm rắt quan trọng de

</div><span class="text_page_counter">Trang 19</span><div class="page_container" data-page="19">

<i>Streptococcusuya/actiae</i> lạo ra một loại protein chịu nhiệt, ngồi tế bào. có

thê khuyểch lãn. lảc động hiệp đồng vói yếu lổ lan máu (lieu huyct) beta (beta-lysin) (lo <i>Staphylococcus aureus</i>sanxuất ra đế lụo thành một vũng ly giai trongmôi

là lirghéptửchừbàiđầucua tên cáclácgia bài bãođầu liên mõ lahiệnlượngnày.

vùnggộpnhaucuahai vi khuânnày khi chúng dược dội vnggóc với nhau.

Keiquadươngtính trongphươngpháp chn: có khoang lan mâu (liêuhuyci)

Test CAMPđao ngược hoặc phospholipase I) dương tinh: Có khoang khơng

</div><span class="text_page_counter">Trang 20</span><div class="page_container" data-page="20">

Neu strđụng khoanh giầy, kcl qua dương (inh xác định khi có vùng tan máu

chungcan xác định.

ơ nhữngnơi thuốc thư thấm vào lù dương linh. Khơng có vùnglan máu (lieuhuy el)

quan sát được<rmột số chúng lien cầu khác nhưngchi liên cầu nhõm B sinh vùng

khuẩn lạc (khóm) vã linh chắt lan máu (liêu huyết). Xél nghiệmcó độ nhạy 98% trong phái hiện <i>s. agulactiuc.</i> Các chung cỏ lest CAMP âm linh vẫn có the lã .S'.

<i>ugulaciìuc</i>và cần phai đánhgiá thêm bằng các testkhác.

<i>Hình 1.5. Thứ nghiệm CAMP"</i>

<i>ỉ. 2.1.4. Phan ứng ngưng kề/ vời khàng nguyên Hêncầunhôm H.</i>

Nguyên lý cua phươngpháp này dựa trẽnđặc diêm phẩn kin các liẻn cầu lan

máu betađều hiệndiệncác kháng nguyên đặc hiệunhóm. Các kháng nguyênnày chinh

</div><span class="text_page_counter">Trang 21</span><div class="page_container" data-page="21">

cácxét nghiệm sànglọcpháthiện nhanh GBS.dộnhạy và độdặchiệu có nhiềuhạnchế. Mộtnghiên cửu trên 14.277 trê.xét nghiệm GBSbằng kháng nguyên chodộ nhạy là

tinh chi 24,5% 20

1.2.2.Kỷthuật PCR

Một vàinghiêncứuchothấy kỳ thuật khuếch dại gcn PCR cỏ dộnhạy97% và

dộdạchiệu 100%. Hơn nữa cỏ the (hực hiện cớ kết quà sau30-45 phút ngaylúcbát dầuchuyển dạ hoặcvờ ổi sê giúp chocông tác diều trị chinh xác vàkịp thời. Tuy

1.3.1. Các yểu tổ nguyCO' nhiễm trùngSO'sinh do lien cầu nhóm B

Tỳ lộ sàn phụ mangliên cầu nhóm B 10-30% khác nhau tùy từng vị tridịa lý và

cao hơn ở phụ nừ da màu3. Phụ nữ có thai mang liên cầu nhỏm B lã một trong số

nhùng nguyên nhân gây nhiễm khuần sơ sinh, làm gia tăng tỷ lộ tứvong bời sự lây

Yểu tổnguycơchính cúa nhiễmtrùng sơ sinh sớmdoGBS là mẹmangGBS dường sinh dục, dường tiết niệu hoặc dường tiêu hóa. Các yểu lổ sân khoa, mien

dịch,dậc diemvi khuẩn họcdều có theliên quan den tăng nguy cơ nhiễm trùng sơ

- Ôi vỡ sớmừ tuổithai bất kỳ. - Vờ ổi > 18 giờ trướcsinh.

- Nhiễm trùng dường tict niệu do GBS trong thai kỳ (hiện diện > 10* vi

- sổt trongchuyển dạ (nhiệtdộ > 38°c hoặc > I00,4°F).

</div><span class="text_page_counter">Trang 22</span><div class="page_container" data-page="22">

- Mang thai nhiều lần có liênquan đến việctỉìngnguycưnhiễmtrùngsơ sinh

kỳtrên các trườnghợp có bệnh lý nen như bệnh lý tim mạch, dái tháo dường, bệnh

lý hệ thống, béophỉ, mẹ lớn tuồi..., sẽ tăng nguycơ tiến triển bệnh lý nhiễm trùng nặng do GBS. Đây là nhùng bệnh lý nềndã được chứng minh tăng nguy cơ tiến

Nhiễm trùng dường sinh dục chiếm khoảng 1/2 trường hợp. nhiêm khuẩn

huyết xây ra khoảng 1/3 trường hợp. GBSđược phân lập từmáu mẹ trong khoảng

nửasổ trường hợp nhiêmtrùngdoGBS ờ me liên quanden sảy thai, thai chếttrong

Nhiễm trùng đường tiết niệu:

trongđóchìkhoảng 1 - 2% trường hợp cỏ triệu chứng. GBS là nguyên nhânthường

triệu chứng, viêm bàngquang và viêm thận - be thận. Ycu tốnguy cơ gồm cỏ tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu, dáitháodường, sinh nhiều lằnvà mức sốngthấp.

thai kỳ, chẩn đốnkhi có hiện diện > 10’ vi khuẩn/ml trong 2 mầu nước tiểu liên

(40%). viêm thận - bểthận (25 - 30%) trong thai kỳ vàviêm nội mạc tửcungsau

</div><span class="text_page_counter">Trang 23</span><div class="page_container" data-page="23">

0.5 2%Irong (hai kỳ. I lằn hếtcác trường hợp viêm thận- be ihỹn xà} ra trong ba

<i>Hình /.6. Cáchước (ÌHS xâmnhậpmùnỊiinlitùm iỉọo ‘ {.</i>

dày rắn ’. (iBS tồn tụi trong âm dụo làmlàng nguy co các nhiêm trùng trong thai kỷ.vi

vã càcchắtđóng vai irỏ Ixtovộ dối với hộmiễndịch lụi màng thai nhưTNT-U. H.-la.

ổi. rau thai vã thai nhi. Quadótâng nguy cơ sinh non. thai chết trong lư cung, nhiêm tnìng sơ sinh,nhiễm khuân hậu san. I iẽu chuán \isinhcua\ièm ổi - màng ối doGBS

thainhitrong trường hợp thaichết trong tư cung.

</div><span class="text_page_counter">Trang 24</span><div class="page_container" data-page="24">

Sân phụ mang GBS ờ âmđạo dà dượcchửngminh liênquanđếnlãngnguy cư

là nhùng trường hợp viêm niêm mạc lữ cung sớm. xuất hiện trong 24 giởsau dê. Trong những trườnghợp viêm niêm mạc tử cung, GBS dược xác dịnh lã nguyên

Viêm niêm mạc tửcung chiếm khoáng 56% trong nhùng sảnphụ nhiễm trùng hậu sàn, trongdó 77% trường hợp sau mồ lấy thai (sovới sinh dườngâmdạo. RR

10.85: 95%CI: 6.75 17.45) và 39% trường hợp sinh non (sovới sinh đù tháng. RR

nặng cùanhicm khuân hậu sàn, nhưng là hình thái khới dầu cùacác nhiễm khuần nặng dc doạ lính mạngsản phụ như viêm lữ cung loàn bộ. viêm phúc mạc. nhiễm

cho thấyGBS là mộttrong những nguyên nhân hàngdầu gày nhiễm khuẩn huyết.

các dừ liệu và tác nhàn gây nhiêm khuẩnhuyểt cỏ thay dồi. Một nghiên cứu trong

diều trị dự phòngGBS dựa trẽn kết quả sàng lọc GBS kèm sốt sau sinh. Kct quà

cho thấy trong 13,3% trườnghợp nhiễm khuẩn huyết (2,2/1.000 trường hợp sinh

dó.<i> E. coỉi và Enterococci</i>chiếm hơnmột nửa tổng số các chùng vi khuẩnphàn lập dược, tương ứng là 35.9% và 23.6%,cịn lại. khống 13% mẫu phàn lập là cácvi

khuẩn kỵ khí27.

nhưng rất hiếm gặp ờ một sổ nhiễm trùngtronggianđoạnchu sinhkhác như viêm

</div><span class="text_page_counter">Trang 25</span><div class="page_container" data-page="25">

màng nào ớmẹ (cã Irirớc vàsau sinh), viêm nội làm mạc. áp xe ồ bụng và viêm

hoại tư mõ'.

1.3.3. Nhiễm trùngởtrồsơ sinh

ngày dầu sau sinh. 90% biều hiện trong 72 giờ dầu sau sinh, lại Hoa Kỳ. tý lộ

nhiễm trùng sơ sinh sớm doGBS đà giâm từ 1.8/1.000 trường hợp sinh sống năm

nhiễm GBS trước sinh dà triền khai, tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm nhiễm trùngsơ sinh

sớm doGBS vẫn tiếp tụcxây ra vù tồn lọi ớ mức binh nguyên ke từ nhùng nám 2000den nay. Trước dây. phần lớn các nhiễm trùng sơ sinh sớm doGBS xây ra

trung ữ nhóm sơ sinh non tháng. Khống 50% các trường hợp nhiễm trùng sơ

sinh sớm do GBS xây ra ờ trẻ sơ sinh non thúng vâ liên quan đen nguy cơ tử

trú xây ra ờ khoảng 80 85%các trường hợpnhiễm trùng sơ sinh sớm do GBS. Các triệu chứng nhiễm trũng huyết khơng đặc hiệu gồm trê kích thích, lơ mơ, các triệu chửng hò hấpnhưthờ nhanh, thớ rèn, thiểu oxy,sổt và hạ huyếtáp... I lình thái

</div><span class="text_page_counter">Trang 26</span><div class="page_container" data-page="26">

- Viêm phổi: xâyra khoảng 10% các trường hợp nhiễm trùng sư sinh sớmdo (ÌBS. Triệu chứng lâm sàngbao gồm thờnhanh, thờ rên. thiêu oxy vã dẩu hiệu co

kéo. X- Quang có hình ảnh tồn thương phe nang lan toã và trân dịch mãng phổi.

- Viêm màng nào: xảy ra ỡ khoáng 7% cáctrường nhiễm trùng sư sinh sớm doGBSgày ra. Cácdấu hiệu thưởng gặpnhưcác triệu chứng nhiêm trùnghộthằn

mọ qua thai khi sinh hoặccó the do lây truyền ngang lừmẹ. các thành viên irong

sinhsớm. hơn 50% trê sơ sinh nhiễm trùngsơ sinh muộn doGBS có tuổi thai dưới

37tuần,trung bình xây ra ừtrê sinh nonkhống30tuần thaikỳ29.

Các hĩnh thai nhiễm trùng sơ sinh muộn liên quan den GBS như nhiêm trùng huycl. viêm màng não và các nhiễm trùng khu trú28, trong dó phổ biến nhất là

liên quan den chùng GBS type III gây ra. Các hình thái nhiêmtrùng khu trú như

I

</div><span class="text_page_counter">Trang 27</span><div class="page_container" data-page="27">

Nhiễm trùng muộn ờ trẻ:

dirới 28 tuần. Các hình thái làmsàng gồm nhiễm khuẩn huyết, các nhiễm trùng khu

những trỏ có suy giảm mien dịchnhư bị nhiễmHIV.

<b>1.4. ĐIÊU TRỊDự PHỊNGLÂY NHIỄM LIỀNCÀU NHĨMB</b>

1.4.1. Khuyến cáo sàng lọc liên cầu nhóm Bvà sừdụng kháng sinh dự phịng

-Khuyếncáodùngtăm bơng lấymẫmdạovà sau đótừtrựctràng, khơng cần dùng mỏvịt và cho vào dungdịch vận chuyển di xét nghiệm trong vịng24h.

khơngtan máu.

- Việc lấy mầu để ni cấy vi khuẩn cóthể thực hiện lọi phòng khám và do chinh sản phụ (dược hướng dẫn cụ thể) hoặc nhân viêny tể thực hiện. Sân phụ

khơngdược dặt thuốc âm đạo trong vịng 48h trước khi đen khám và xét nghiệm dịch âm đạo, không quan hệ tình dục trong vịng 24h trước khi lấy mầu, không

- Khuyến cáo nuôi cấy và định danh GBS dựa trênthử nghiệm CAMP, phán ứng ngưng kết kháng nguyên. Xác định GBS dựa trên khuếch đại acid nucleic từ

GBSởâmđạo và trựctràng khi tuổi thaiđạt 36 -37tuần6ngày. Khuyến cáo này

cho nhữngthai kỳ kéo dài den 41 tuần. Khi chuyển dạ hoặc/ vàổi vỡ sẽdược sử

<b><small>THƯ VIỀN •TRƯỜNG DẠI HOC Y HÀ NỘI</small></b>

</div><span class="text_page_counter">Trang 28</span><div class="page_container" data-page="28">

dụng kháng sinh dự phịng, cần lư là kểtq tầm sốt chi có giá trị trongthaikỳ

đó, diều nàycũng cơ nghíalà các thaikỳtnrớcdù đà đượcpháthiện mangGBSvẫn khơngphái là chi định sử dụngkhángsinhdựphịngtrongchuyền dạ, vỡ ối cho thai kỳ hiện tại3.

kháng sinh dự phòng khi chuyển dạ hoặc vờ ối vi nguy cơ tre nhiễm khuẩn sơ

- Liệu pháp kháng sinh dự phòng dường tĩnh mạch dượcchửng minh có hiệu q dự phịng nhiễm trùng sơ sinh sớm doGBS ờ nhùng sản phụ có kết quà sàng

- Khuyến cáo sử dụng kháng sinh phổ rộng bao trùm cà GBS cho những

tùy. Xét nghiệm te bào máu vàCRP không khuyếncáo đềtiên lượng nhiễm trùng

- Các sân phụ dàtừng sinh con bị nhiễmGBS thì cần sử dụngkháng sinh dự phịngmà khơng cần phái tham gia chương trình lầm sối ni cấy lìm GBS 3.

lốnguy cơ (tuổithai < 37 tuần,ổi vở > 18 giờ, sốt > 38°C)’.

- Sàn phụ có kết quả ni cấy tầm sốt GBS âmtinh thi không cần sử dụng

- Cảc sàn phụ bị dọa đỏ non cần dược cân nhắcsự cần thiết sử dụng kháng

</div><span class="text_page_counter">Trang 29</span><div class="page_container" data-page="29">

- ACOG khuyến cáo các chi định vàchổng chiđịnh tiêm khángsinh cho sản

+ Chi định: Sân phụ có 1 trong 5 tiêu chuẩnsau thìcó chi định tiêm phịng3:

Ba: Sàng lọc GBS ở âm đạo- trực tràng tuổi thai 36- 37 tuần 6 ngày dương linh, trừ trường hợp mồ lấy thai chù dộng khi chưa chuyển dạ và màng ối còn nguyênvẹn.

chứng: Tuổi thai < 37 luẩn, ối vờ > 18 giờ, sốt > 38°C;

+ Chổngchi định: Có mangGBS thai kỳtrirớc (trừ khi có chi dinh tiêm phịng

cơ trong chuyển dạ hay khơng; Đè mổ khi màng ối cịn ngun vẹn, bất kể tình

cho nhân viên y tế thực hiện tầmsoátvà cơ sở y lể nơi sànphụ sinhcon.Nếu sân

bệnh phẩm dề phòng xét nghiệm chú ý thực hiện kháng sinh dồ đối với

Clindamycin và Erythromycin.

-Cácnhânviên y tế nên thông báo kết quả nuôi cấy cho sàn phụ, thông tin về

- Các sàn phụ có kết qni cấyGBSdươngtính nhưng cỏ chì định mổ lẩy

ACOG (2019) dưa raphác đồ tiêm tĩnh mạch khángsinh dự phòng NKSS với

</div><span class="text_page_counter">Trang 30</span><div class="page_container" data-page="30">

- Trườnghợp khơng có dị ứng với Penicillin: Penicillin G 5.000.000 Ul, tiêm

Cefazolin 2g tiêm tĩnh mạch liều khởi đầu, sau đó Ig tiêm tĩnh mạch mỏi 8

khó thở hoặc nổi mẩn ngứa sau khi dùng Penicillin hoặc một trong những kháng sinhthuộcnhóm Cephalosporin, bắtbuộc phải làm testnhạycảmvớiClindamycin:

hợp có nguy cơ sổc phàn vệ cao và kháng sinh đổ có bằng chứngGBS nhạy cảmvớiClindamycin. Hoặc:

khảngsinh phổ rộng, bao phùcả GBS.

- Nhữngtrường hợpcốchi định mổ lấy thai chủ dộng, chưa có chuyềndạ và

về đườngdùng kháng sinh nên ưu tiên chọnđường tĩnh mạch vi dường uổng

khángsinh dự phỏng thi khơng cằn dùng kháng sinh dự phịng thường quysau sinh.

Tuy nhiên kháng sinh được chi định khi trẻ sơsinh có triệu chứngnhiễm khuẩn huyết.

</div><span class="text_page_counter">Trang 31</span><div class="page_container" data-page="31">

1.5. CÁC NGHIÊN cứu VÈ LIÊN CẢU NHÓM B VÀTHAI KỲ

Tại Việt Nam chưa có nhiều cơngbố về tỉnh trạng mang liên cầu nhóm B ở

tậptrungvâo xác định tỳlệmắc, chưa disâuvào các biệnpháp phòng ngừa.

- Năm2006,tácgiàĐồ Khoa Namnghiêncứutrên200 thai phụtại bệnhviện

thành. Tuy nhiên tácgiả không tim thấy mối liên quan giữa thói quen vệ sinh với

- Năm2007, tác giả NguyềnThị Vĩnh Thành nghiêncứu tại bệnh viện Từ Dũ

phẩm dịch âmdạo. Những thai phụ có tiềnsử nạo hútthai, sảythai, thai hm, sinh

non có nguy CƯ mang GBS cao hơn. Mang GBS trong thai kỳ Hên quan den tàng

- Nãm2014, tácgiá Lê ThịMai Phương nghiên cứu lại bệnh viện Phụ sảnHà Nội trên 220 thai phụ cỏ tuồithai từ 34 - 36tuần cho týlệmangGBStrong thai kỳ

mang GBS trong thai kỳ. Độ nhạy của Penicillin. Ampicillin. Augmentin.

Ceftriaxone, Cefotaxime và Cefuroxim tương ứng 86,21%, 79,31%, 89,66%,

và 27,59%6.

</div><span class="text_page_counter">Trang 32</span><div class="page_container" data-page="32">

- Năm 2018, tác già Trần Quang Hanhnghiêncứutrên750sânphụmangthai 35-37tuần có tỳsànglọcGBSbằngxétnghiệm vi sinh và PCR là9,2%. Các yếu tố

dụngnguồn nước không hợp vệ sinh; Thực hành vệ sinh khơngđúng cách; Có tiền

sử mang GBS lẩn mang thai trước; Khơng có thói quen rửa vệ sinh âm hộ hằng ngày. Kct quá kháng sinh đò nhạy cảm 100% với các nhóm Penicillin,

20,3% '°.

- 2020, tác giả Phùng Thị Lý nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa quổc tể

17,3%,đềuđược diều trị kháng sinh dự phịngtnrớc sinh. Thai kì mang GBS tăng nguy cơ sinh non, không tăng ti lộ mổ lấy thai, nguy cơ nhiễm trùng vet mổ và

1.5.2. Các nghiên cứu trên thềgiới

60.029 trường hợp chuyền dạ đe chothấytỷlệmangGBStrong thai kì là21.6%, tỷ

da đen, tăng huyết áp mạntính,đái tháo đường và thuốc lá 32.

gia lãng tỷ lệ mangGBS có ý nghĩathống kè. Những sân phụ mang liên cầunhómB

</div><span class="text_page_counter">Trang 33</span><div class="page_container" data-page="33">

cho nhiem GBS ớ trêđược sinh ra. Hơn nữa, sơ sinh nhiễm GBS cỏ nhiều khảnấng

phụ, bệnh phẩm lấy từ âmđạo. tỳ lộ mang GBS là 13.4%; Sàn phụ có tuổi trên40

Một nghiên cứu đồn hệ hồi cứu cho thấy tỷ lệ mang GBS trong thai kì là

20%, tỷ lệ GBS trong lần mang thai tiếp theo ở người phụ nữ có mang GBS lần

thai trước đó. Nguy cơ tương dối mangGBS lậplại trong lẩn có thai sau là 2,2 với 95%CI: 1,3-3.8”.

Châu Phi: Tại Nam Phi, Lucia Matsianc Lckala nghiên cứu trên 340 sàn phụ

nhiễm HIV/AIDS. Đâylà một nghiên cứu tiến cứu, mục tiêu chính cùa nghiên cứu này là xác định các yểu tổ nguycơ của việc mang GBS và ành hườngcùa nó dến

thai kỳ

</div><span class="text_page_counter">Trang 34</span><div class="page_container" data-page="34">

CHƯƠNG 2

2.1.ĐỚITƯỢNG NGHIÊN cưu

đạo- trực trâng khi làm hồ sơ sinhvà đà cỏ kết quả xét nghiệmnuôi cấy dịch âm

Tiêuchuẩn loại trừ:

- Sànglọc liên cầu nhóm B ở tuổi thai < 36tuần hoặc > 38tuần

2.1.2.Địađiểm và thòi gian nghiên cứu

2021 đentháng 12 năm 2021

2.2.1. Thiết kể nghiên cứu: Nghiên cứuhồicứu mô tả.

2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

tương ứng 1,96.

</div><span class="text_page_counter">Trang 35</span><div class="page_container" data-page="35">

- £làđộchínhxác mong muốn, lựa chọn £=0,03.

- p là irớc lượng tỷ lộ các sân phụ mang GBStrong quần thề. Ước tinh týlệ

đượcsàng lọc GBS. Ước tính mất 10% trường hợp. Như vậy cỡ mẫu sàng lọc cần

đạtđược là 537bệnh nhân.

Phươngphápchọn mầu vã công cụthu thập sổ liệu: chọn mầu ngầu nhiên hệ

nhóm B khi tuổi thai tử36 tuần đen 37 tuần 6 ngày tại thời diem sinhdirợc lọc từ dừ liệu bệnh án diện tử do phỏng ke hoạch tổng hợp bệnh viện Phụ Sàn Hà Nội

khoáng cách mẫuk- 9, chọn dược 537 sàn phụđưavào nghiên cứu.

2.2.3. Các bước nghiên cứu

Danh sách bệnh nhân sinh tại bệnh viện Phụ Sân 1 là Nội trong thời gian từ

cứunhữngbệnhnhân không đượclàm xét nghiệmnuôi cấy liên cầu và những bệnh

nhập viện sinh sẽ được dưa vào nghiên cứu. lẩy ngầu nhiên từ sản phụ sổ 1 cùa danh sách, chọn khoảng cách mầu bằng 9. Các hồ sơ bệnh án khơng có đầy dù thơng tin dược loại khôi nghiên cứu.

Do thời gian tồn tại của liên cầu nhỏm B trongâm đạo của phụ nữ tối đa là 5

tuần, theo khuyểncáo cùa ACOGnăm 2019, vi vậy Bệnh viện Phụ Sàn Hà Nội áp

</div><span class="text_page_counter">Trang 36</span><div class="page_container" data-page="36">

Cácbướclien hành lẩy bệnh phẩm và nuôi cấy phân lập định danh vi khuẩn liêncầunhóm B tại Bệnh viện Phụsàn Hà Nộiđược mỏtảchi tiết trong phụ lục 1

vả phụlực 2.

<i>-Thông tin chung',</i> tuổi, địa bàn cư trú, nghề nghiệp; Tiền sử sàn khoa, phụ

khoa, tiền sứ nhiễm trùng tiết niệu, các bệnh lý đă mắc và dangdiều trị; Thông tin

thai kỳ hiện tại: phương pháp có thai (tựnhiên hay hỗ trợ sinh sân), tuổi thai, sổ

<i>- Phươngthức sinh:</i> đẽ thường, mồchủ động, mỏ cấp cửu. Mổ cấp cứuđược

<i>- Thông tin về kháng sinh diều trị: loại kháng</i> sinh, liều lượng, dường dùng,

được mô tả chi tiết trongphụlục2.

<i>- Kct quàmẹ: </i>tình trạng chày máu, nhiễm trùng và các điều trị. Thơng tin

<i>- Kẻt quảcon: chì </i>số APGAR I phút- 5 phút, cân nặng,điều trị kháng sinh, khoađiềutrị.Thòng tin đtrợc thu thập cho đến khi sơ sinh ra viện.

<i>2.2.3. ỉ. Phác dồ diều trịdự phòng /ây nhiễm liên cầu nhổm Rtrướcsinhtạibệnhviện Phụ Sán Hà Nội.</i>

Sau khicó kết quà nuôi cấydịchàm dạotrực tràng, sán phụ đà được tư vẩn kết quà xét nghiệm. Phác đồ điều trị kháng sinh dự phòng theo khuyển cáo của

ACOG 2019 được áp dụng tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Những trường hợp

điều trị kháng sinh dựphòng lây nhiễm trước sinhkhi bắtđầu chuyềndạhoặc/ và

vỡ ổi.

- Trường hợp không cỏ dị ứng với Penicillin: Ampicillin 2g tiêm tĩnh mạch

khởi đầu, sau đó Ig tiêm tĩnh mạch mỏi 4 giờchođển khi sinh hoặc Penicillin G

</div><span class="text_page_counter">Trang 37</span><div class="page_container" data-page="37">

5.000.000 Ul, tiêm lĩnh mạch lieu dầu tiên, saudó 2.5OO.OOO -3.000.000 UI, tiêm

giờ den khi sinh.

sinhthuộc nhỏm Cephalosporin:

hợpcó nguycơsốc phàn vệ cao vàkháng sinhđồ có bằng chửng GBS nhạy

<i>2.2.3.2. Dành giá két quà thai kỳ</i>

Đánh giâ kết quá thai kỳ lại bệnhviện Phụ Sân Hà Nội. Kết quả thai kì gồm:

trừ tronghồ sơ nghiêncứu.

- Sốt trongchuyển dạ

</div><span class="text_page_counter">Trang 38</span><div class="page_container" data-page="38">

+ Các triệu chứng gồm:sốt> 38°c, tầng sinh môn - âm đạo vị trivết cất / rách

mạch nhanh. VC mặt nhiễm trùng.Tử cung co hồi chậm,sàn dịch hơi, có thề có

+ Điều trị gồm kháng sinh tồn thân, phơ rộng, phối hợp. kháng sinh theo

</div><span class="text_page_counter">Trang 39</span><div class="page_container" data-page="39">

+ Điềutrị gồm kháng sinh toàn thân, phổrộng, phối hợp. Điềuchinh kháng sinh theo kháng sinh đồ. Kết hợptăng co tửcung và điểu trị nguyên nhân (sót rau, sót màng...). Đánh giáđápứngđiều trị,nếu không cài thiện trên lâm sàng và cận

làmsàng,chi định phẫuthuật.

- Các hình thái nhiễm trùng khác bao gồm: viêm phúc mạc khu trú hoặc

ngờ hoặc dã khăng định chần đoán) trước và sausinh24 giờ

Cácycu tổ nguycơ

- MẹmangGBSâmdạo, nhiễm trùng

- Sinhnon < 37 tuần.

- Sốt trong chuyển dạ > 38°c, nghi

</div><span class="text_page_counter">Trang 40</span><div class="page_container" data-page="40">

Bàng2.2. Các triệu chứng lâm sùng nghi ngờ nhiễm trùngsơsinhsámM

- Suyhòhấpbẳldầutrong4 giờ

-Thiếuoxymáu(timtrung tâm, SpO2 giâm).

- Trenontháng cỏ chi định thở máy.

- Vàng da trước24 giờ tuổi.

- Tồn tụi tuầnhồnbàothai(tâng áp phơi tơn tại).

- Thân nhiệt trekhơngổn định (< 36,5°c hoặc >

-Xuất huyết nặng khơng giải thíchđược, giâm

-Thiểu niệu, kéo dài hơn24 giờ sau sinh.

Nếu trỏ sơ sinh cỏ dấu hiệu nhiễm trùng sơ sinh, có ít nhất 1 dấu hiệu báo dộngđỏ hoặc trên 2 dâu hiệu lâm sàng hoặc trôn 2yểu lốnguy cơ: đánh giáchân

lồn khi khơng điêu (ri kháng sinh, theo dõi lâm sáng, xétnghiệmcôngthức máu,

</div>